李辉

腰肌劳损患者可以针灸治疗，腰肌劳损是针灸很好的适应症。腰肌劳损比较宽泛，腰部的相关肌肉、韧带损伤都叫做腰肌劳损，或者简单来讲，把很多病人还没有腰椎间盘突出或者更严重的疾病时，都把它笼统的叫做腰肌劳损。 腰部肌肉或者韧带受到损伤，局部张力增高，也可能有炎症水肿，这时可以用针刺或者针刀的方法减低局部肌肉和韧带的张力，同时也能减轻炎症和水肿。这时通过针灸治疗，就能很好的缓解病人的疼痛或者僵硬症状。同时也可以做拔罐或者走罐治疗，尤其是竖脊肌这种劳损，后背僵硬，能起到较好的治疗作用。如果治疗都不理想，也可以选用局部注射治疗，包括局部针刀治疗等。

腰肌劳损是非常广泛的范围，凡是腰部肌肉、韧带损伤都叫腰肌劳损。可以选择腰部背腧穴和夹脊穴，比如L1-5的夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、大肠俞、膀胱经第一侧线的背腧穴，都是常规常用的腧穴，可以选择针刺，也可以选择艾灸、拔罐治疗。但是这是广泛意义上的针刺取穴。 实际上应该更多的注意患者的损伤部位，损伤部位不一样，治疗点就不一样。比如阿是穴，但是阿是穴不是凭空去找，是有规律的，如腰三横突综合征，压痛点一般在腰三横突上；骶髂关节损伤在骶髂关节；棘上韧带损伤在腰部正中间；竖脊肌损伤一般在腰部两侧和肌肉较丰厚的位置。不同损伤位置，意味着有不同的病变，这些损伤点，也是非常重要的治疗点。

机体本身有很好的调整作用，不是非常重的疾病都是可以自愈的，包括轻度腰肌劳损，比如轻微拉伤或者着凉后疼痛，其实有时不去处理，自然而然也会痊愈。但是损伤比较重，比如出现拉伤、长期慢性劳损或者出现症状不缓解时，这时意味着机体已经不能自己调适。 实际上到医院看病时已经过了机体自愈的过程，往往是机体不能调适才需要到医院看这些症状，这时腰肌劳损已经不能通过自愈的能力达到治疗作用。这时需要外界治疗，包括针刺、按摩、拔罐，再严重的也可以用针刀、局部注射达到治疗目的，同时也需要注意正确的养护、保暖，良好的姿势和姿态。

手上穴位主要是手三阴经和三阳经，常见的十二井穴，基本上均在手指末端。当觉得有热证时，尤其一些窍闭神昏状态时，可用十二井穴点刺放血，有泄热、醒脑、开窍、醒神作用。还有较常用的肺经井穴，叫少商穴。此腧穴点刺放血可治疗风热性咽痛，即感冒初期咽喉不适，可通过此腧穴刺络放血，缓解症状，减轻感冒不适。 除井穴外，手上还有行穴和腧穴，此两类腧穴亦较常用，主要治疗外经疼痛。经外奇穴亦较常见，如十宣穴，即在每个手指末节，此穴醒脑开窍，当有热证时，可点刺出血泄热。还有四缝，小孩消化不良时会点刺四缝穴，挤出组织液，治疗小孩消化不良。

脚后跟疼一般是常说的足跟痛或者跟痛症，其实原因也不太一样，最常见的叫跖筋膜炎。长期行走，包括退行性改变，逐渐造成的损伤，引起跖筋膜炎症、水肿就会产生疼痛。主要表现是病人晨起下地的时候，脚一触地就特别疼，活动后疼痛会减轻，这是最常见的跖筋膜炎。同时因为这种跖筋膜长期牵拉，也可造成跟骨骨刺，这两个病的病人表现往往非常相似，骨刺其实也是机体代偿性的一种改变。 除此之外，常见的跟骨下的脂肪垫损伤、脂肪垫炎，表现的是脚后跟一圈疼，这种情况下也可以做热敷治疗，部分病人能缓解。另外，还有些跟腱周围的损伤，表现为跟腱周围的疼痛、跟骨高压症，这样的比较特殊，相对较少，病人刚刚开始走路的时候不疼，走路时间越长越疼。 不同的跟痛症治疗起来不是完全一样的，但是基本上所有的跟痛症都需要休息。如果体重较重，需要减重，同时也可以用简单的中药泡脚，或者外用活血化瘀的药物和消炎止痛药物进行对症治疗。如果都不理想，还可以采用针刀或者局部激素类封闭治疗，一般可以缓解症状。

湿气在中医里湿和寒湿并非一回事，有两种湿，即外湿和内湿。外湿即外界寒湿或湿热，表现当感寒或在潮湿环境，觉得身体关节或某些部位疼痛，如膝关节疼痛、肩关节疼痛、肘关节疼痛，此属于外湿范畴。外湿治疗相对较容易。艾灸是最简单的方法，即哪疼或哪有症状，即在哪位置施灸。如膝关节做温针灸、肩关节做温灸均可。 还有较多人说的内湿，即舌质胖大、有齿痕舌。人的一种功能状态，往往较疲乏、身体状态较差时，亦会有此种湿的表现。当有慢性病时，亦表现出缠绵不愈的此状态，此属于内湿。对于内湿，可需用脾胃经的腧穴、背俞穴做艾灸，调整整体机能状态，同时还需自己调节情绪，需运动，一起调整此种湿的状态。

膝关节做不做针灸要看疾病原因，包括疾病的严重程度。一般膝关节的骨性关节炎是针灸较好的适应症，骨性关节炎虽然是慢性退行性改变，可导致骨质增生、半月板、软骨损伤和变形，但是实际上这时膝关节一般会有力学失衡。所以病人往往表现的症状不全都是关节腔内的，很多时候是内侧外侧副韧带、髌下脂肪垫、髌韧带等外周软组织，因为张力增高，也会造成炎症水肿、疼痛，包括鹅足滑囊，病人往往会表现出很多外周软组织的疼痛。 这时用针刺可以比较好减轻外周软组织张力，起到消炎止痛的作用，对于轻度膝关节骨性关节炎，单一的针刺治疗，就足以缓解病人的症状。所以在选择外科其它治疗之前，可以先进行针灸，然后再选择针刀或者关节腔注射。

膝关节积液是否严重，要看具体的情况。具体如下： 1、膝关节本身有润滑液，膝关节作为一种活动关节，润滑液能帮助减少半月板关节之间的摩擦，起到很好的润滑作用，所以有少量的关节积液是正常的。如果有关节的滑膜炎，这时会产生少量积液，关节有肿胀，这时休息、做制动等简单治疗，关节腔积液会逐渐减轻，不是非常严重的问题； 2、但是当骨性关节炎非常严重时，滑膜皱襞增生比较重，形成严重的积液，会表现出关节肿胀，不能下蹲、行走，影响正常的活动，这时就会造成比较大的影响； 3、内科疾病，尤其是风湿、类风湿、强直性脊柱炎这类疾病，关节腔积液的原因是因为内科抗原抗体反应或者免疫系统问题。这时会出现四肢，包括其它关节的游走性疼痛，会严重的限制正常生活。 所以膝关节腔积液是轻是重，其实要看病因以及病的轻重程度。

膝关节炎早期症状是疼痛，上楼、下楼时会出现活动不利，或者上楼、下楼时疼痛会加重。中期表现为关节腔肿胀、积液，会出现活动受限、活动不利，行走或者上下楼都非常困难。后期表现为关节变形，或X型腿、O型腿。受力不好以后，关节更容易受到磨损，这是常见的骨性关节炎。 常见的还有风湿或者类风湿性关节炎，除了膝关节出现问题以外，踝关节、手指、肘关节等其它关节也会出现游走性的疼痛、肿胀、关节腔积液。

膝盖积液是膝关节腔的积液，检查如下： 1、首先外观上查看，如果关节腔积液较重，外观肿胀，可以进行简单的体格检查，到医院经由有经验的骨科医生或者康复科医生处进行体格检查，可以通过浮髌试验感受关节腔内有积液； 2、实验室方法或者影像学方法，比如最常用的核磁，核磁对软组织显影非常好，可明确的看到关节上是不是有积液，积液在什么位置； 3、B超超声，现在超声的发展比较快，在超声影像下也很容易看到关节腔积液； 4、膝关节问题，尤其膝关节骨性关节炎，关节镜是金标准，可观察关节腔的积液以及关节腔的软骨、半月板损伤情况。