张炜

区分便血和食用火龙果后大便红色的方法，主要有以下几种：1、如果患者经常出现便血，可以暂时不食用火龙果1-2周，如果没有食用火龙果，患者仍然出现便血，可能不是食用火龙果后引起的便血，为患者本身的疾病所致；2、便血通常表示患者患有疾病，如痔疮便血，通常颜色较鲜红，且血液可能附着在大便表面，或者便后滴血。因为患者食用火龙果后，火龙果从胃、小肠，到大肠里，通常整个大便的颜色为红色。而痔疮造成的血便，血液与大便不会完全混合。另外如果患者的血便的颜色为暗红色，可能考虑直肠癌的便血。

肠粘连多数是根据临床经验与病史进行诊断，大部分肠粘连发生在腹部手术后。若患者既往有腹部的手术史，又出现肠梗阻的表现，如腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便等表现，可考虑为肠粘连引起的肠梗阻。治疗主要以保守治疗为主，可选择药物治疗缓解症状，若无法缓解，可能需要进行手术治疗。明确肠粘连引起的肠梗阻，可通过腹部CT进行检查，通过CT明确肠管的粘连性。CT检查并不确切，需要确定是否由肠管粘连引起肠梗阻，还需要进行手术探查。探查方式包括腹腔镜探查与剖腹探查，患者可通过上述探查方式，明确诊断是否有肠粘连的存在。

阑尾炎导致发烧，如果是急性阑尾，建议手术治疗，将阑尾切除，现在阑尾炎微创技术发展比较完善、成熟，可以做腹腔镜下的阑尾切除或者传统切除。同时可以使用抗生素抗感染治疗，一般需要两类，一类是头孢类，另一类是奥硝唑、替硝唑或甲硝唑等抗厌氧菌抗生素。阑尾炎导致发烧仅靠吃药，一般效果不佳，至少要去社区医院，最好去比较正规的医院就诊并及时检查，尤其要抽血化验有无白细胞增多，考虑是否做彩超，确诊病因是否为阑尾炎。根据检查结果明确病因，选择合适的方案进行治疗。

引起肠梗阻的原因比较多，治疗方法也有所不同，具体如下：1、机械性肠梗阻：即肠腔内部长有肿瘤，常见有小肠肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤，肿瘤可阻碍肠腔上部内容物无法顺利通过，从而形成肠梗阻。包括肠扭转、肠套叠、肠粘连等，肠套叠常见于小孩，多表现为小肠套入回肠或回肠套入盲肠、升结肠等，形成肠梗阻。粘连性肠梗阻多由于肠腔外有异物压迫，导致肠腔粘连形成锐角，肠内容物无法正常通过，一般需要进行手术治疗才能够治好；2、动力性肠梗阻：可分为痉挛性和麻痹性，如麻痹性肠梗阻由于体内电解质紊乱，低钾、腹腔出血、术后创伤等造成，应及时纠正引起麻痹原因，可以使该肠梗阻逐渐恢复；3、血运性肠梗阻：如肠系膜上动脉或静脉出现血栓会引起肠梗阻，通常需要使用介入手段将血栓去除，同时应用抗凝药物进行治疗。

脏器损伤临床表现以腹膜炎为主的大部分是空腔脏器损伤，主要包括胃、十二指肠，例如胃穿孔会引起全腹腹膜炎、板状腹。其他的有小肠穿孔、结肠穿孔，都有可能引起腹膜炎。胃肠道除穿孔外，还有其他病变，例如小肠坏死、结肠坏死，坏死后也会表现弥漫性腹膜炎。由于肠管里有大量细菌，肠管坏死或缺血时细菌就会移到肠外，进入腹腔并大量繁殖，引起感染。另外，胆囊穿孔时也会引起弥漫性腹膜炎，膀胱穿孔也会有尿性腹膜炎。另外实质性脏器损伤也会引起腹膜炎，但通常是血性腹膜炎，比如肝脏破裂、脾脏破裂，血性腹膜炎相对空腔脏器穿孔或坏死引起的腹膜炎程度较轻。

肠系膜淋巴结炎部分可以自愈，通常是患者免疫力正常，经过一段时间即可自愈。部分患者不能自愈，需要用消炎药物。引起肠系膜淋巴结炎的原因是体内有细菌感染或病毒感染，患者可以用抗生素，还有抗病毒药物治疗。肠系膜淋巴炎常见是儿童，即未成年人、少儿，成年人少见。儿童、未成年人的整体免疫系统没有完全构建，对细菌、病毒的防护、自我免疫功能并不完善，此时可以用抗生素和抗病毒药物治疗，可以加快好转速度。肠系膜淋巴结发病率较低，通常成年人发生时，都患有其他疾病。如果排除其他疾病，肠系膜淋巴结炎可能会自愈。

痔疮的微创手术后，不一定会出现后遗症，大部分患者并没有后遗症以及并发症，但少部分患者可能会出现以下后遗症：1、肛门狭窄：患者可能出现肛门狭窄，通常术后1-2周出现，通过扩肛能够解决此种异常情况；2、排便敏感性下降：部分患者可能术后短期内感觉排便敏感性下降，有时可能漏稀便，经过肛门锻炼后，短时间内即可恢复正常，因此无需过于担心后遗症；3、出血：患者可能有出血症状，一般出现在微创手术后的1周内，经过止血治疗可以恢复正常。

痔疮大便出血首选肛门局部用药，通常使用痔疮栓和痔疮膏，常用的包括马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、泰宁膏、太宁栓。泰宁膏和太宁栓的药物名称为复方角菜酸酯栓及复方角菜酸酯乳膏，还包括银离子凝胶等药物。还可以口服减轻静脉曲张的药物，常用的包括迈之灵、地奥司明等。通过口服和肛门局部用药，大部分的痔疮出血症状可得到缓解、控制。如果口服药物和肛门用药物，仍控制不好痔疮或者治疗效果不佳，此时说明痔疮非常严重或者有其他疾病。这时需及时到医院挂结直肠外科或者肛肠外科做检查，观察有无其他疾病。如果没有其他疾病，判断痔疮是否较严重，需要进行手术治疗，如果有其他疾病，此时需进行其他治疗。

传统痔疮手术步骤，主要有以下几步：1、第一步：麻醉，麻醉的方式有腰麻、硬膜外组织麻醉、骶管麻醉、全麻、局部痔核周围麻醉，具体采取哪种麻醉方式根据病情决定；2、第二步：消毒铺巾；3、第三步：暴露组织，用电刀或者剪刀沿着痔核外，将外痔皮肤剪开；4、第四步：外剥内扎，向痔核根部进行剥离，完全剥离根部后，用止血钳在痔核根部进行结扎；5、第五步：缝合，在痔核根部进行缝扎，缝扎后将多余的痔核皮碎剪掉；6、第六步：止痛，创面下注射利多卡因和美蓝溶液，局部止痛。传统的痔核手术步骤如上所述，如果是多个痔核，逐次地按照上述方法操作。

痔疮术后一般会有炎性渗出，主要是由于痔疮区域是污染区域，术后没有进行缝合，一般在肛门、直肠都有细菌存在，会侵犯创面。一般在术后1-2周，都是炎性渗出和水肿过程。此过程中可遵医嘱使用抗生素，使用几天后可能会抑制细菌的生长和繁殖。另外也可以使用减轻水肿的药物，比如地奥司明、迈之灵等。也可以予以坐浴，或者使用红外线灯光进行照射，可促进血液循环，减轻水肿。前2周一般都会有水肿，一般2周以后，水肿会慢慢地减轻，甚至消失，这是痔疮术后水肿的常规治愈过程。