荣文笙

很多孕妇在怀孕期间会发现自己舌苔厚、白。其实最常见的是孕妇怀孕之后，生活习惯发生改变，口腔卫生习惯也发生改变，如吃的食物的种类多，吃的次数多；如口腔卫生习惯，孕早期时会有孕吐，不敢刷牙，或一闻到哪一种牙膏的味道就完全不能接受。这些导致整个口腔卫生状况不好或口腔环境不好，不仅仅是舌苔变厚，可能菌斑堆积也会增多，牙龈会有炎症。 另外一个原因是孕妇怀孕以后，因为激素水平不同，包括舌面、口腔环境、牙龈、口腔黏膜等对外界刺激的反应也不同。因此建议如果发现怀孕之后舌苔变厚，在刷牙的同时用刮舌板清洁舌苔。如果患者没法清洁或清洁时恶心严重，这时要寻求口腔医生的帮助，到正规口腔医疗机构当中，请医生帮助患者做检查治疗。

小朋友的牙龈如果老是长脓包，通常情况是下牙齿已经烂掉，或牙齿上有很大的洞，因为小朋友对外界刺激或对疼痛不是很敏感，早期龋齿甚至龋齿有一个很大的洞都完全没有疼的感觉，而这个时候细菌其实已经穿过表层釉质牙本质侵犯神经，患者再不管它，顺着牙根就达到了牙槽骨当中，小朋友的牙槽骨骨壁又比较薄，堆积大量感染，不能排泄出去，从牙龈冒出了脓包来，只要患者不治疗，脓包就一直有脓液流出去，叫慢性根尖周炎。 这个时候一定要带小朋友到正规口腔医疗机构当中去，寻求口腔医生的帮助，这是最常见发生在乳牙列的疾病。要判断脓包是否影响了下方恒牙胚的生长发育，如果已经严重到影响下方恒牙胚发育，乳牙就需要拔除。如果局限，没有影响到下面恒牙胚，通过乳牙根管治疗去控制炎症、消除感染、充填，发挥牙齿的功能。

很多家长会发现小朋友舌头表面会有草莓一样的红点，其实这是很正常的情况，有时患者会发现，红点还有一个图案在那，中间发白，叫地图舌。其实并没有对孩子有任何影响，不影响喝奶，不影响吃辅食，只是患者看的时候会觉得跟别人不一样，舌背通常是均匀一致的味蕾存在，不会特别红，也不会特别淡，但是有的小朋友会发现有这样的红点。其实原因到现在也不是很清楚，一般如果孩子没有症状，可以不用管它。 有些人随着年龄增长，这些红点会消失，像地图一样不规则的形状逐渐消失，但有些人也会一生陪伴患者，患者都不会消除，但是并不影响各方面的功能。如果这些红点有时变大了或肿起来了，这时患者要关注，患者要带孩子到正规口腔医疗机构去请医生去检查诊断，排除感染或其它问题如创伤等问题，去检查到底是什么原因，是什么样的情况，需不需要进行治疗，还是观察。

磨牙分以下两种情况： 1、只是在睡觉时偶尔或有几时间段有一点磨牙的情况，不用担心，一般是小朋友白天太紧张、压力大，有时小朋友白天玩得太高兴，晚上神经处于紧张状态，肌肉没有放松下来，会有磨牙的症状； 2、几乎每天或长期每天时间长的磨牙，甚至牙齿磨耗成为小平面。就需要到正规口腔医疗机构就诊，请儿童口腔医生进行全面诊断。医生通过检查、问诊，发现引起磨牙的原因，如学习压力大、不能好好睡觉、睡眠质量差。如小朋友每天吃饭时，牙齿不正常、异常咬合早接触会对症治疗。每天都磨牙很长时间的小朋友，还可以做保护性(牙合)垫保护牙齿，减少磨牙情况的发生。

牙齿被撞松动之后，第一件事不是想着它会不会自愈，而是以最快的速度到口腔专业医疗机构当中，去完成一系列的检查。因为不知道牙齿撞松了以后，是什么样的情况，有可能是整颗牙的松动，最严重的这颗牙脱落出来了，这样的松动完全跟牙槽窝之间分离。还有一种情况是有可能有一半的分离撞出来松动一半，还有一半在里面。 还有的情况是这颗牙齿折断了，这样的松动。所以不同情况下的松动是不同的，治疗方案也是不一样的。如果这颗牙齿最轻的情况下，只是震荡的，牙齿震荡了这个松动，确实是可以自愈的。但是这个牙齿症状的诊断一定不是靠自己来评判，一定请医生排除了其它严重的牙齿被撞的损伤之后，如果是震荡是可以自愈的，但是医生也会给保护措施，如受了震荡，这颗牙齿不能发挥咬合功能，要调低咬合，没有创伤的情况下才能自愈。最轻的牙齿松动，因为震荡导致松动，调理了咬合之后，一般医生会让两周之后去复查，这时松动度会减轻，说明诊断是正确的，治疗是正确的，可以继续观察。一般来说3个月左右最轻的这种震荡导致的，牙齿轻微松动基本就可以恢复了，这颗牙也可以正常吃食物，发挥功能了。

哺乳期可以洗牙。其实更多建议是女性在怀孕期间、哺乳期间，口腔保健措施跟普通人一样。鼓励大家不带着牙病怀孕，怀孕之后生产，生产之后哺乳期， 6个月是建议的母乳喂养的最低时间。长的推荐喂到2岁左右，所以在漫长哺乳期，口腔保健措施要跟的上，正常半年到一年进行一次洗牙治疗。因为洗牙如果能在怀孕之前做一次，在哺乳期时再做一次，其实也就是一年多的时间，如果患者平时能把牙刷的比较干净，牙石非常轻，非常少或散在牙石。在牙齿比较容易堆积牙石的地方，如下牙靠近舌头这一面或下前牙靠近舌头，或上后牙靠近颊侧的这一面，容易有牙石存在，但是洗牙过程甚至有时一点血都不会出，因为这时牙龈即便有炎症也非常轻微，龈上牙石也非常容易去除掉。 研究发现，轻微的少量牙石存在，洗牙过程不会造成明显细菌进入血液的菌血症存在。所以不用担心哺乳期因为洗牙而会造成影响奶水质量，影响孩子健康，这样的机会非常小。而母亲的口腔健康或口腔清洁措施有利于有健康的体格，能够给孩子提供有营养而健康的乳汁，所以即便哺乳期需要时可以洗牙。

洗牙前的注意事项是患者要知道有多长时间没洗牙，照着镜子看一看在牙齿周围，尤其是下前牙靠近舌头里面部分有多厚的牙石堆积，如果患者看到厚厚的牙石堆积在那里，患者洗牙的过程可能不舒服，而且洗完牙会有酸、软、透风等症状，要做好思想准备。最主要的是洗牙之后第一件事情，如果患者牙石特别多，洗牙齿之后会觉得牙齿之间跟透风一样，有风从牙缝之间通过，不是因为洗牙造成，而是因为牙石大量长期堆积使得牙龈退缩，牙槽骨吸收，牙齿之间出现缝隙，当把这些牙石去除掉，牙根面暴露在空气当中、口腔当中，对外界刺激就会敏感，所以要用抗敏感的牙膏轻柔刷牙。 一周之后，症状绝大多数都会缓解掉。所以洗完牙有酸、敏感或者牙齿透风的感觉，不用担心，好好刷牙，用牙线清除口腔内牙菌斑，有效控制它，症状一周左右就会消退。

洗一次牙要多长时间其实取决于患者有多长时间没有洗牙，或患者多长时间去洗一次牙，或患者平时能不能有效把牙齿刷干净。如果患者每天都能将牙齿刷的很干净，每一年去洗一次牙，在这么短的时间内能够沉积在牙齿表面的牙石非常少，而且为散在牙石。洗一次牙的时间可能不用半小时，一刻钟左右即可完成。包括指导患者怎么将牙刷干净，怎么用牙线，在洗完牙之后全口抛光的时间，15-20分钟即可结束。 但如果患者10-20年或40-50岁从来没洗过牙，洗一次牙一定不是半小时之内就能解决，因为存留的牙石太多。所以每次洗牙的长短取决于口腔内牙石多少。鼓励大家每半年到一年定期去洗一次牙，可以减少每次洗牙的时间，让患者感受更好。

一般洗牙不会伤害到牙齿，取决于两个方面，一个方面是牙石有多少，如果每年都能洗1-2次牙，在这半年到一年的时间，如果能好好的刷牙，牙齿表面能够存留的牙石非常少，又比较新鲜也比较薄，洗牙无论用手动方法还是超声洁牙机，其实都很容易去除掉，对牙齿表面基本上没有创伤，也没痛苦。如果20-30年从来没洗过牙，或者牙石已经堆了厚厚的一层，堆的时间又长，因为堆积的时间长，对牙龈和牙齿根面的损伤就会比较大，如牙龈退缩、牙齿根面暴露。 在该过程中把牙石去除掉，感受就会痛苦。尤其是用超声洁牙机洗牙的过程当中，如果对牙齿表面一点损伤没有也不可能，因为在去除牙石的过程当中，有可能在牙齿表面有轻微划痕，所以超声洁牙机的尖部的材质很重要，这个材质比牙齿的釉质和牙骨质都要软，划痕就会轻，所以现在用的磁致伸缩的洁牙机选择钛合金或者钛洁治器头，相对比牙骨质还要软，去除牙石的同时就会对牙齿表面损伤降低到非常小。现在通常称为舒适化洗牙，对牙齿表面几乎没有影响。

洗牙最主要的是一定要由口腔专业人员来进行，口腔专业人员应用各种仪器或器械，帮助把堆积在牙齿表面的牙石去除掉，通过机械性方法去除掉，这样的方法叫洗牙，通常医生有两种类别的器械，如手动刮治器，可以看到长的像镰刀、锄头一样，或者像小刀一样的仪器或叫洁治器，用手动的力量把堆积在牙齿表面的牙石一点一点的去除掉，当然效率很慢，花的时间也很长。 现在大多数情况下，医生都用超声波洁牙器帮助牙石清除掉，最主要靠机械的震动的方法，如洁牙器的顶端可以通过往复的震动把牙石震松，松动了就脱落了，这样的一个过程，现在更好的是用像磁致伸缩的洁牙器，洁牙机是通过椭圆形的往复运动，是用把牙石从牙齿表面抛光的方式，一点点抛掉，这个时候对牙齿表面损伤就特别小。通常如果洁牙器的头所用的材质比较软，比牙釉质、牙骨质软，基本上对牙石下面的牙面没有磨损、创伤，所以能够比较舒适的把牙石去除掉，去除干净，达到洗牙、清除牙结石的效果。