王志新

新生儿胃食管反流主要有以下几个方面：1、消化道症状：容易出现吐奶、漾奶，特别在新生儿吃完奶过一段时间以后，可能会出现呕吐奶的现象；2、烦躁不安：可能会对胃、食道产生烧灼感，影响新生儿的正常睡眠和休息，可能会出现睡眠不安、哭闹，伴有烦躁等情况；3、吸入性肺炎：反复的胃食管反流可能会引起呼吸道的感染，容易造成误吸，伴发吸入性的肺炎等情况；4、营养不良：胃食管反流可能会造成新生儿的营养吸收不足，出现体重发育不够等现象。新生儿期通常可能会存在胃食管反流的现象，因为本身新生儿的胃属于横位状态，容易在吃奶的时候出现吐奶现象，也与胃食管反流有一定关系。多数的新生儿通过适当的生活调整，如吃完奶之后拍奶嗝，进行侧卧位等方式减少胃食管反流的出现。如果胃食管反流反复发作，必要时可以进行pH值检测，并对症进行控制，避免造成严重的机体损伤。

脊髓灰质炎糖丸是针对脊髓灰质炎病毒，有预防作用的疫苗。脊髓灰质炎糖丸是由脊髓灰质炎病毒进行灭菌、灭活处理或者简单处理后制成的疫苗。通常在服用后，可以避免脊髓灰质炎发生。脊髓灰质炎是较为严重的疾病，本身可能引发后遗症，如神经系统损伤疾病。通常早期表现为发热，后期可能会出现迟缓性瘫痪，还可能出现呼吸困难。即使经过抢救后，也可能留有后遗症，也称为小儿麻痹后遗症。目前全世界脊髓灰质炎的发病率，已经明显减少，只有部分野菌株偶有发病。但是需要高度重视，及时给孩子服用脊髓灰质炎糖丸，避免脊髓灰质炎疾病发生。

孩子食用腹泻奶粉转变成普通奶粉的时间不固定，腹泻奶粉属于较为比较模糊的概念，种类较多，针对不同的腹泻原因，通常转换普通奶粉的时间也不同，具体如下：1、低敏奶粉：部分腹泻奶粉属于低敏奶粉，也称为部分水解奶粉、深度水解奶粉或者氨基酸奶粉。通常由于孩子对普通奶粉过敏出现反复腹泻，如果换成腹泻奶粉，这种情况要变成普通奶粉可能需要的时间更长。如果出现比较严重的腹泻，可能4-6周左右可以逐渐进行调整，观察孩子反应，如果能够接受，这时可以换成普通奶粉；2、低乳糖奶粉：如果孩子出现比较长时间的腹泻后，继发乳糖不耐受，可以给孩子食用乳糖含量比较少的腹泻奶粉，通常2-4周左右可以调回普通奶粉，再出现反复腹泻的情况会减少。腹泻奶粉属于一大类奶粉，包括很多种，需要根据不同的情况，适当进行调整，并逐渐恢复到普通奶粉。

儿童过敏性咳嗽还叫变异性哮喘。变异性哮喘属于慢性气道炎性反应，不是服用几次药就能完全治愈，需要慢性的控制过程。根据程度和发作时期，有无合并感染或发作频次，用药时间以及用药疗程可能都不完全相同。主要应用的是白三烯受体拮抗剂、抗组胺药，还有吸入的糖皮质激素等都可会用到。但根据发作时间和发作程度以及发作疗程，可能用药程度、时间和联合用药的种类也不完全相同。需到正规医院找专科医生判定程度之后再决定用什么药。

儿童过敏性咳嗽也称儿童变异性哮喘，呈反复顽固的慢性咳嗽状态，有规律性，夜间、晨起、活动、遇冷等咳嗽可频繁，与哮喘有相关性，却不是典型的哮喘，不伴气促、喘憋等症状，但需高度重视，避免发展为典型哮喘。儿童过敏性咳嗽不应反复使用抗生素，需正确认识疾病，明确诊断后对症治疗。

如果怀疑孩子的黄疸入脑，也就是医学上的核黄疸，一般要看孩子的反应状态。具体如下：1、早期症状：早期出现的症状通常为吸吮无力，也就是在吃奶时出现没有力气、吃奶不好，可能出现嗜睡，睡眠时间延长，到吃奶的时间仍然不能清醒等。随着胆红素入脑，有些孩子可能会出现尖叫、呕吐、反应不好等表现；2、加重期症状：如果疾病进一步加重，可能会出现抽搐、发热，有的孩子抽搐和发热可以同时出现。如果出现上述症状，通常提示黄疸可能已经入脑，也就是出现了核黄疸。核黄疸是指血中的胆红素通过血-脑屏障进入大脑，对中枢神经系统造成损伤。如果疾病进一步加重，可能会出现角弓反张等特殊的肢体动作。这种情况如果不能够及时进行处理，可能会造成终生的损伤，也就是核黄疸脑病。孩子的黄疸需要引起高度重视，如果血胆红素值较高，要注意预防核黄疸的发生。

黄疸通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，具体如下：1、生理性黄疸：多数小儿出生后的3-4天出现，通常持续7-14天后可以自行逐渐减退，最高值＜12mg/dl，属于正常的生理性状态，无需任何的药物干预和治疗；2、病理性黄疸：除生理性黄疸外的黄疸，通常均称为病理性黄疸。引起病理性黄疸的原因较复杂，可能分为以下几种原因，1、感染性因素，例如宫内感染、肠道感染或者出生后出现的感染，均可能造成黄疸的明显增加，引起病理性黄疸。2、母乳性黄疸，这是较为常见的病理性黄疸，如果数值不高，通常无需进行特别干预，可能会在1个月或更长时间逐渐缓解。3、肝胆疾病，例如出现先天胆道闭锁或肝脏疾病，会直接影响黄疸，并且较为严重。4、溶血性黄疸，通常属于最严重的黄疸，如果小儿与母亲的血型出现ABO血型不合，或者Rh血型不合，均可能造成严重的黄疸状态。

45天的孩子，黄疸正常值范围是5-6mg/dl以下，因为这时正常的孩子，通过眼睛观察皮肤和巩膜不存在黄疸问题，如果能够用眼睛看出孩子存在黄疸，这时应该处于非正常状态。孩子在出生后3-4天可能会出现生理性黄疸，但是生理性黄疸通常在7-10天会达到高峰，通常不超过12mg/dl，在14天左右基本可以恢复到正常，低于5-6mg/dl。对于早产儿，可能会稍微延迟，可能会在2-3周左右黄疸才能达到正常。对于45天的孩子，只要能用肉眼观察到黄疸，即属于非正常状态，通常不超过5-6mg/dl。如果出现超过此数值，或者肉眼可见的黄疸，均为病理性黄疸，应该及时找到病理性黄疸的原因。有些可能是母乳性的黄疸，需要适当进行母乳调整。另外也可能是感染性黄疸，需要及时根据感染的原因对症处理，控制感染后，黄疸可能会缓解。

通常可以停药的黄疸的血清胆红素值并不固定，因为孩子的黄疸主要是指新生儿期黄疸，此时黄疸数值在黄疸出现的不同时间、不同情况下所使用的药物或干预措施都不一样。孩子如果刚出生时突然出现黄疸，24小时血清胆红素值到8mg/dL以上，就需要进行药物干预来缓解黄疸。但如果黄疸的血清胆红素值为8mg/dL，在7-14天出现，此时一般不需要用药。有的孩子如果在7-14天出现血清胆红素值为12mg/dL。如果是生理性黄疸，此时一般也不需要用药。但如果血清胆红素值为12mg/dL是在14天以后出现，可能就需要用药。对于黄疸是否用药，需要先区分是病理性黄疸还是生理性黄疸，如果是生理性黄疸一般不需要药物干预，如果是病理性黄疸，要明确产生原因以及出现的时间、程度，如比较重症的溶血性黄疸，一般在生后24小时可能就出现，此时即使血清胆红素值不是很高，没有达到12mg/dL或者18mg/dL以上，一般也需要药物干预。孩子的黄疸虽然是病理性黄疸，血清胆红素值超过了正常的14mg/dL，但是母乳性黄疸，一般状态较好，有可能也不需要药物干预，可能也会自行缓解。

婴儿黄疸的数值是一个综合判断的过程，一般不超过6mg/dL，但黄疸数值要根据婴儿的不同时期来判断是否正常，主要有以下几种情况：1、生理性黄疸：婴儿出生之后有一段特殊时期，叫做生理性黄疸期。这时黄疸数值可以偏高，出生后的14天内，黄疸指数＜12mg/dL正常。如果期间6mg/dL＜黄疸指数＜12mg/dL，一般是正常数值。婴儿出生7-14天左右，黄疸数值达到一个高峰，只要黄疸数值＜12mg/dL就是正常数值；2、病理性黄疸：婴儿出生后的3天内，黄疸指数＞8mg/dL或日间增长值＞8mg/dL，是不正常数值，称为生理性黄疸。婴儿出生超过14天，黄疸指数下降之后又出现升高，也属于不正常黄疸数值。