张炜

胰腺囊肿是良性疾病，不算很严重。但是胰腺囊肿可能会引起腹胀，可能出现瘤变，需要进行手术治疗，从这个角度看，胰腺囊肿也比较严重。胰腺囊肿不像肝脏囊肿和肾脏囊肿，胰腺是腹膜后器官，胰腺囊肿容易引起腹胀，而且会顶到腹膜引起腹痛，需要进行手术处理。胰腺囊肿手术方法较多，可以给胰腺囊肿引流，可做内引流，需要将胰腺囊肿壁和胃或肠贯通，让胰腺中的囊液流到消化液里，随着消化液被吸收或排泄。部分胰腺囊肿，囊壁可能出现上皮性瘤变或肿瘤性病变，此时还需要做病理检查。如果是有上皮内瘤变，有肿瘤的可能性时，需要将包含囊肿的一部分进行切除。

腹腔镜手术后护理，应该注意以下几个方面：1、注意生命体征是否平稳：观察血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、体温是否正常，如果心率较快、血压低，要及时告诉医生和护士，检查腹腔有无出血、感染；2、观察腹部引流管状态：观察腹部引流管颜色和性状，以及通畅度，看腹部引流管有无鲜血流出，看腹部引流管有无异常液体，如果有淡黄色或淡红色液体属于正常。如果出现黑色、墨绿色、白色黏稠样液体，或者黄色胆汁样、黑褐色液体，属于异常的引流物，需要注意是否是消化液流出，要及时告诉医生和护士；3、保持引流管通常：引流管不能脱落、移位，需要保持引流管通畅。防止患者抓挠时将引流管拔掉，胃管和尿管同样要保护好，注意观察腹部有无疼痛，肛门有无排气等。

判断自己淋巴结肿大，较简单的办法便是用手触摸。正常、不肿大淋巴结一般用手无法摸到，摸到的便是肿大淋巴结，常见的较容易摸到的部位包括颈部、腹股沟区淋巴结。淋巴结肿大主要由炎症导致，比如口腔炎，咽炎、扁桃体炎等，触摸时淋巴结体积较大，可以推动甚至质软。腹股沟淋巴结肿大如果可以活动、质软，过一段时间可自行消失。如果摸到固定的肿大淋巴结，用手推不动，最好到医院进行彩超检查，观察淋巴结内有无血流信号，排除周围病变导致病变转移的情况。

腹腔发现淋巴结肿大时，需要详细做检查，了解肿大淋巴结是炎性，还是转移性淋巴结肿大，需要做的检查以及处理如下：1、检查：需要做胃镜和肠镜检查，了解是否存在胃癌、肠癌等，需要腹腔增强CT的检查，检查腹腔脏器肿存在肿瘤的可能性，常见肿瘤有肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、胆总管癌、十二指肠癌、肾癌等，还有盆腔的膀胱癌、卵巢癌等；2、处理：如果有上述疾病，出现相应部位淋巴结肿大，可能是阳性淋巴结，即肿大淋巴结可能是癌细胞或恶性肿瘤细胞的转移。肿瘤细胞转移后会扩增，如果肿大是由肿瘤细胞扩增造成，这时需要针对系统性疾病进行治疗。原发肿瘤需要做一系列治疗，如手术治疗、化疗、放疗，同时淋巴结可能在做手术时要进行清扫，一起切除。当发现腹腔肿大淋巴结时，通常要做腹腔的详细检查。

腹腔淋巴结肿大，通常是在腹膜后腹腔淋巴结肿大，通常有以下原因：1、炎性病变：腹腔任何器官出现炎症时，相应区域的淋巴结会肿大，如阑尾炎或盲肠炎时，右下腹区域的淋巴结肿大，或溃疡性结肠炎时，相应区域的淋巴结也出现肿大表现。通常炎症消失，肿大淋巴结可能回归正常状态。比如出现阑尾炎把阑尾进行切除、溃疡性结肠炎经过药物治疗把炎症控制好，或者回盲部结核经过抗结核治疗炎症控制，肿大的淋巴结可能回归到正常范围；2、肿瘤病变：淋巴结属于阳性，即器官恶性肿瘤细胞转移到淋巴结，在淋巴结里繁殖、生长，这时叫转移性淋巴结。淋巴结以及恶性肿瘤细胞，需要进行系统治疗，有时需要手术切除，甚至需要放疗、化疗等治疗。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
造成阑尾炎的原因主要是粪石嵌塞、细菌感染。阑尾是一个细长的管腔，管腔开口于回盲部，盲肠和小肠之间过渡的肠管有一个回盲部，肠腔开口的时候与肠腔相通，当肠腔里有粪石堵在阑尾开口的时候，就会造成细菌的入侵和感染。阑尾腔里面本身就有细菌，正常的时候阑尾腔与肠腔相通，当粪石堵在阑尾腔造成嵌塞的时候，阑尾的内容物就不能够顺利流到肠腔里，造成阑尾腔的压力增高，压力增高的时候就会造成阑尾腔内的细菌繁殖、感染，就会造成阑尾炎，所以总结起来就是粪石嵌塞、细菌入侵。\n阑尾炎一般没有特别的预防方法，能想到的预防方法是多吃蔬菜、水果，避免劳累、便秘，可能会对阑尾炎的预防有一定的作用。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎主要查以下几点：\n一、体格检查：进行腹部的触诊，典型的阑尾炎右下腹有一个固定的压痛点和反跳痛，一般是胃肠外科、结直肠外科或者普通外科医生进行专科的查体，也就是老百姓说的摸肚子、按肚子，看看右下腹有没有固定的压痛点、反跳痛，有没有肌紧张，这是最主要的检查。\n二、抽血化验：看血常规中的白细胞高不高。\n三、量体温：看看有没有发烧，体温是多少度。\n四、阑尾的超声检查：看看阑尾有没有增粗，阑尾周围有没有积液。\n五、下腹部CT：对于不典型或者诊断比较困难的阑尾炎，还可以做下腹部CT，看阑尾的位置以及阑尾有没有炎症，阑尾的周围有没有脓肿、积液，或者有没有其他的疾病。CT看的比较全面，腹腔里面的器官都能够看到，所以对阑尾炎的诊断帮助很大。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌的早期症状和前兆比较多变，没有固定的情况。因为结肠有升结肠、横结肠和降结肠、乙状结肠，临床上可以分为左半结肠和右半结肠，常见情况如下：\n1、左半结肠癌：有降结肠癌、乙状结肠癌，这部分结肠癌的早期症状可能会有大便带血，或者排便性状改变，大便带血往往为暗红色，可能还有排便形状和习惯的改变。排便性状的改变，如大便带有黏液或带有血，排便习惯改变有腹泻与便秘交替出现等。\n2、右半结肠癌：升结肠癌、横结肠癌，这一部分结肠癌的早期没有什么特异表现，有时也会有大便带血，且出血为暗红色，有时还可能会有腹痛等症状，没有特异的早期症状。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌早期症状主要是大便带血，或者是有便血，大便带血的特点为血液呈暗红色，往往与大便混在一起，同时可能还伴有大便性状的改变和排便习惯的改变，大便性状的改变主要指的是大便带有黏液、大便不成形、大便变细、大便带刺等。排便习惯的改变主要指的是腹泻与便秘可能交替出现，有时一天可能解几次大便，有时也可能2-3天不解大便。\n早期直肠癌的治疗以手术为主，手术有很多的方法，如果非常早的直肠癌，可以行局部切除，也可以在肠镜下切除。如果直肠癌侵犯了肠壁肌层，达到癌症的Ⅱ期时，则可以行手术切除，用微创手术来进行肠段的切除。所以，早期直肠癌主要是以手术治疗为主。

便血所要使用的药物，需要根据原因进行选择，具体如下：1、痔疮：可以用痔疮栓、痔疮膏或口服地奥司明，减轻痔核水肿和出血症状。患者还可以用温盐水坐浴，即在半盆温水中加入适量食盐，1包盐用6-7次，水温保持在40℃左右，每天晚上坐浴10-15分钟来缓解便血；2、结肠炎：如有溃疡性结肠炎需要做结肠镜检查，消化内科或结直肠肛门外科医生明确诊断后再进行规律治疗，可能要口服美沙拉秦等，属于规范、长程治疗，并不是简单使用某一种药物可解决的问题；3、肿瘤：直肠肿瘤引起的便血需要做结肠镜，明确诊断后及时进行治疗和干预。