张志

房颤介入消融手术属于微创手术，主要是通过穿刺大腿根部股静脉或者脖子部位大血管，即颈内静脉放导管，或者把消融导管导入心脏，对心脏房颤病灶，进行充分干预。具体流程为经颈内或者股静脉，放置标测导管，通过股静脉，即大腿根部局部麻醉。 在患者清醒时局部麻醉穿刺之后，放大概2mm鞘管，经过鞘管把穿刺针和穿刺鞘管放到右心房和左心房之间，即左右心房通道。因为医生需要从右心房到左心房建立通道，从而能够找到房颤病灶。医生可以把干预的消融导管导入左心房里，再充分建模，把左心房模型建出来之后，找到肺静脉和左心房交界地方，即肺静脉前庭，肌袖错中交错是电活动比较多的地方，而且确实是导致房颤触发形成病灶。医生找到此部位，通过射频能量，即大概是40℃-50℃热能量，对房颤前庭病灶进行热干预，从而可使病灶脱水，局部细胞干预，从而达到房颤治疗目的。 所以，房颤介入位置是大腿分根部和脖子之间有很小的穿刺点，经过右心房到左心房，建立小通道。从此通道医生把射频能量导管充分到达此干预部位，从而对房颤病灶进行及时干预和治疗。

患者出现走路不稳，出现腿软而不能走，或者腿软会伴有头晕，一般是以下几种情况导致： 1、脑部血管弹性差，有动脉硬化，特别是后循环血管不好，患者走路就会不稳。有时也会出现共济失调，走路时发飘； 2、椎体有问题，包括颈椎、腰椎的问题。走路一段时间后腿软，或者不能走，休息后才可以走。还有人是在走路快了之后会喘，或者有胸闷、脑供血不足的表现； 3、如果偶尔一次出现，可能是在饥饿状态下出现一种状态，则坐下吃点东西后就可以缓解。 所以，不管是突发性或经常发生应到医院就诊。判断是否为后循环问题，比如脑血管，颈椎、腰椎的问题，或者三个问题同时存在。所以应及时到医院就诊，医院会进行相关检查。包括颈椎和腰椎及头颅血管的检查，再判断具体的病情。

大部分人蹲时间长了以后，站起时会有头晕的症状。因为长期蹲着，突然的体位改变造成脑供血不足而引起。有的人蹲时间长了，站起时除了头晕还伴有眼黑，甚至晕倒的现象，可出现晕厥的情况，所以不建议长时间保持一个姿势。如坐的时间特别长，站起来也会突然晕厥。有些老年人蹲的时间长，站起时可诱发栓子脱落造成头晕。所以不建议蹲的时间太长，起的时候也要放慢速度。有些人蹲的时间长，突然一起后出现晕倒、摔伤。作为平常人来说，是一种正常的现象，如果站起来走一会就没事，也不用太着急。但如果站起来头晕不缓解，就要排查是不是有其它病情出现，应及时到医院就诊。 故不建议久坐、久站、久蹲，对身体不好。即首先对下肢血管不好，其次对整个脑部供血也没有多大好处，所以蹲下起来的时候要稍微慢一点，而且可以扶着东西再起，可以更安全，平常蹲下起来后有头晕的患者或者老年人要更小心。年轻人也要注意是否有低血压的现象，因为有些低血压的人也会出现蹲下来头晕的现象。从整体上来说，蹲下起来头晕是脑部供血不足的现象，如果经常出现，应到医院就诊。

开车受伤或者工地上的一些人受伤以后到医院去就诊，可出现头晕、恶心的表现。有的人受伤可能是表皮的受伤，比如头皮受伤，有的人可能是因为重物的撞击所导致。虽然头皮上没有受伤，但是会出现头晕、恶心、呕吐等症状，还有人会出现嗜睡。出现了嗜睡现象，通常是因为脑外伤造成。以上由于受伤而出现的头晕、恶心、呕吐或者头痛，统称为脑外伤后综合征。脑外伤以后出现的一些症状需要治疗，这些症状有时在头部刚刚受外伤就可出现，有时会出现迟发的反应。 如工地上打工的人当时有重物落到头上，到医院去做CT结果没事，但是3个月之后，这个人出现头痛，复诊发现里边出现了血肿。所以头部受伤以后的第一次就诊很重要。后续如果出现症状，比如头晕、恶心、吐，头痛等，还是要复诊，有的人会有迟发的现象。另外，头痛有时只是受伤的症状。 出现头部外伤一定要到医院就诊，有的人表现轻，有的人表现重，一定要排除颅骨的骨折。还要排除硬膜下、硬膜外的血肿，以及脑室之内造成的出血。如果出血了，要住院治疗。不管当时是别人造成的损伤，还是自身不小心而引起的撞伤，都是需要治疗的，治疗后再去考虑其它的问题。出现这样的情况是有风险的，有的会危及到生命。所以出现头部外伤，不管有没有头晕、恶心的症状，有没有其他受损的症状，都要到医院就诊，因为有些人的症状出现会晚一些，所以应尽早做出判断，定期复诊。

患者在就诊的时候主诉早上起来一活动就感到天旋地转，就像坐船一样不敢睁眼。而且有很多人还有出汗、心慌、吐的表现，有的人会哗哗的吐，在吐完之后症状会缓解一些。还有的人会晕倒在地上，出现磕碰的现象。如果是早上起来有天旋地转样的晕、想吐，又有出汗、心慌、想小便或者大便的改变，大部分是周围性的眩晕，危险性不大。但并不是所有人都是这样，有的人出现这种天旋地转的晕，反而就是脑干的问题。如有的认为可能只是周围性的晕，但第二天就出现一侧胳膊、一侧腿活动性不好，咽东西也不好，所以有的时候有一个误区，但大部分是一种周围性晕。如果通过服用一些药物，或者到医院之后医生给用止晕药后，症状缓解了，则说明大部分就是周围性的晕。 所以当时在晕的时候要平卧，尽可能躺着不动，如果是周围性眩晕，在活动后会诱发症状再次加重，跌倒或是碰着都是不好的事情。家属要陪着患者去就诊，如果确实晕得比较严重，要打120送到医院来，医生会查体，通过检查再判断到底是什么原引起的。如果出现脑梗，也是能得到尽早的发现和尽早的治疗。如果被诊断为周围性晕，可以服用一些药物，后面就不容易出现晕的症状。另外，除了药物治疗外，还有一些手法治疗，但主要是要看晕是如何造成的。 所以出现晕之后切不可在家乱吃药，有很多患者晕了之后测血压，越测越高，就开始降压，认为是由于血压高而造成的头晕。而如果是脑梗却进行降压的处理，是一个误区，如果血压降得过低，脑梗的症状会一下子加重，再去区别是头晕引起还是血压高引起，是区别不开的。所以出现晕之后一定要到医院就诊，排查到底是什么原因造成的，医生会进行判断，到底是周围性的晕，还是中枢性的晕，还是其它原因造成。如果在家耽误了病情，后面再治疗就无济于事。出现头晕的症状，尤其是一睁眼就出现头晕，马上打120到医院。急诊用药，眩晕也就减轻了。有时候许多患者都有这样的误区，头晕以后自行处理，危险性很大，即治疗也被耽误。如果刚开始头晕，出现症状，就是在脑梗早期，到医院后也有很多方法可以避免病情进一步发展。所以有病一定要到医院去就诊，医生通过问诊、查体及相应的检查再做出判断，告诉患者应该怎么做，以及以后如何再次预防眩晕的发生。所以有病早治疗，不要拖延时间。

男性生殖支原体感染，主要是急性尿道炎的表现，可能出现以下几种症状：1、尿频、尿急，尿刺痛或者痒痛；2、尿道有分泌物，通常为白色黏性分泌物；3、如果患者较为严重，可能出现发热以及其它疼痛的症状。上述症状是男性支原体感染的临床表现，但是支原体感染不是特异性表现。较多尿道炎，例如非淋菌性尿道炎、解脲支原体、人型支原体感染，同样可能出现上述症状。需要进行病原学检查，近年主要的病原学检查有基因检查，可以快速、准确诊断。并且男性生殖支原体感染属于非淋菌性尿道炎，是性传播疾病，可以通过密切的性接触传染。所以如果诊断生殖支原体感染，还需切断传染源，对配偶也要进行相关的检查和治疗。如果发生生殖性支原体感染，需要高度重视。

肥胖的病人与正常人相比，性功能有所减退，具体原因如下：1、肥胖会造成脂肪细胞过多，影响雄激素水平，造成雄激素芳香化转化为雌激素，引起性欲减退、勃起功能障碍；2、肥胖者可能体力、身体状态有所下降，也会影响性功能；3、肥胖者可能会患慢性疾病，如高血压、高血脂、高血糖，会影响血管、神经功能，进而影响勃起功能。总之，肥胖的病人性功能处于减退的趋势，但并非所有肥胖的病人性功能均会出现障碍，肥胖是影响性功能的重要危险因素。如果经过减肥、降脂、适度的体育锻炼后，性功能也可逐渐恢复。

男性腮腺炎可能影响生育，如果发生腮腺炎或者流行性腮腺炎，少数患者的腮腺炎病毒可能侵犯到睾丸，破坏睾丸组织结构，可能影响生育能力。多数的腮腺炎或睾丸炎，尤其在儿童患病时，多数的精力可能集中于在腮腺、面部，实际没有注意睾丸炎，只是在结婚以后发现没有精子。这时再询问病史，可能发现腮腺炎的病史。腮腺炎也分为青春期前、青春期后，通常认为青春期后患腮腺炎，相对而言可能生理损害较小，由于此时睾丸已经有一定的发育，在临床上也是青春期后的腮腺炎，取精可能更为容易。并非所有患腮腺炎的男性均会患睾丸炎，通常临床认为发生概率约为20%，但是这些患者的腮腺炎性睾丸炎对睾丸的损害通常较大。如果发生腮腺炎性睾丸炎，尤其在青春期以前、幼时患病，经常发现在睾丸内唯支持细胞结构，难以发现生精组织，此时进行睾丸显微取精也是较为困难。如果青春期以后进行显微取精，通常成功率也较高。

右室传导延迟多见于右束支传导阻滞，右束支传导阻滞有生理性、病理性传导阻滞，多数是生理性传导阻滞。生理性右束支传导阻滞患者定期观察复查即可，因为正常情况下，心脏起搏点是位于窦房结，窦房结发放冲动经结间束传到房室结，房室结由总希氏束传到向心室扩展左束支和偏右室右束支。在左心室传导形式以下电传导通路是左束支，相对比较宽大，一般呈扇形分布。偏向于右心室，一般比较细、比较长，称为右束支传导阻滞，分布于右心室左侧面。因为右心室右束支分布比较细长，在特定状态下会导致传导阻滞，通常称为右束支传导阻滞。 右束支传导阻滞主要分为部分性右束支传导阻滞，以及完全性右束支传导阻滞，但不论是完全性、不完全性右束支传导阻滞，均可导致右心室传导相对延迟。正常状态下，左束支和右束支是按规律同时收缩，导致心左右室之间协同收缩，此种右束支会导致右心室激动相对延迟。但右束支多数状态，尤其是不完全性右束支传导阻滞，多数是生理状态，患者定期复查心电图、心脏超声动态观察即可。但完全性右束支传导阻滞，有基础疾病，如冠心病或者瓣膜病等，要高度关注治疗原发病。

频发室早在生活中、门诊经常碰到，频发室早在正常心脏电路传导通路之外有额外兴奋灶，并不断触发激动和兴奋，窦性心律和异位室早同时存在，所以室早是心脏电路系统之外的异位兴奋灶。正常人心跳是起源于心脏传导通路最高的司令部，即窦房结。做心电图可以看到窦性心律，是正常心理状态，每一次心跳大致间隔时间相等，而且比较齐。 如果有心跳提前发生，称为早搏，按早搏发生部位不同分为房性早搏、交界区早搏以及室性早搏。室性早搏是在此种正常传导通路之外，在心室有异位兴奋灶。但室早相比于房早和交界区早搏危害要大，早搏在心脏是无效收缩，发作时心脏输出量减少。而且如果早搏数量超过5次/分，24小时超过1000次，称为频发性室性早搏。正常人在劳累、饮用兴奋性饮料、咖啡时，会有室上速出现。 早搏分生理性早搏、器质性早搏，发生早搏要及时做心电图，必要时候完善心脏超声，明确是生理性或病理性早搏。另外，患者需要及时完善24小时动态心电图，明确数量，到底是频发性、偶发性，要明确有没有持续状态出现、有没有多元状态出现。要格外注意，及时完善心电图，及时到医院专科门诊进行就诊和咨询。