宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
反流性食管炎的症状，包括食管症状和食管外症状。食管症状典型的是反流、烧心，反流是指胃跟十二指肠内容物，在无恶心和不用力情况下，涌入咽部和口腔的感觉，含酸味时称为反酸，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感。\n非典型的食管症状，可以出现食管后的疼痛，往往是反流物刺激食管而引起。还可以放射到心前区、后背、肩部，需要跟心绞痛进行鉴别。食管外的症状是由于反流物刺激或损伤食管以外的器官，比如咽喉等所引起来的，包括慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘。反流性食管炎严重的会出现并发症的症状，比如出现呕血、黑便，反流性食管炎反复发作引起的纤维组织的增生，从而导致食管狭窄，导致吞咽困难，有极少数的患者，约0.06%左右的患者，有可能会出现巴瑞特食管，甚至食管癌的表现。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
确诊反流性食管炎，可以根据以下症状判断：\n一、反流性食管炎最主要的症状是反酸、烧心，由于胃蠕动的异常，食管廓清能力的下降，从而导致胃和十二指肠内容物反流到食管，对食管黏膜的刺激引起的红斑、糜烂，甚至溃疡。反酸、烧心是典型的胃食管反流病的症状，年轻患者中有时可以根据症状诊断。\n二、胃食管反流病真正的确诊需要胃镜的检查，在胃镜下可以看见食管下端出现红斑、糜烂，甚至溃疡。\n三、胃食管反流病如果严重，用药不好，可以用24小时的pH监测帮助判断其具体的原因。\n四、如果没有做胃镜的患者，通过症状考虑是胃食管反流病，用药物比如促动力药以及质子泵抑制剂，能够很好的缓解，也可以诊断胃食管反流病，叫诊断性的治疗。\n以上是诊断的主要方法，真正的明确其情况以及程度还需要靠胃镜的检查。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗主要应根据疾病的分期来选择，对于早期肝癌还是建议手术治疗，包括肝切除术和肝移植术。对于不能手术的患者，还可以进行射频消融治疗。对于晚期的肝癌患者，只能采用姑息的治疗方法。常用的可以是抗血管新生分子靶向药物的治疗，包括口服索拉非尼，这是国际指南已经承认的有效的治疗方法，主要用于不适合手术或有远处转移的肝癌患者。\n对于病毒性肝炎引起的肝癌，积极抗病毒治疗，抑制乙肝或者丙肝的复制，减少或延缓肝癌的复发，对提高患者生活质量也是有一定帮助的。如果是化疗，可以以奥沙利铂为主的联合化疗，它主要也是一种姑息的治疗方法，对于合并肝外转移、不适合手术以及合并门静脉主干的癌栓者，可以采用系统的化疗。中药的治疗只是一种辅助的治疗方法，有助于提高生活质量，单独的中药治疗并不能根本的抑制肝癌的生长。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗方法包括根治治疗和姑息治疗，以及对终末期的肝癌的患者可能只有对症治疗，具体如下：\n1、根治治疗主要适合早期的肝癌的患者，采取的治疗方法主要有手术切除、肝移植或者射频消融。\n2、对于中晚期进行期的肝癌的患者，无法进行根治术，这时候只能进行姑息治疗，姑息治疗的方法包括肝动脉栓塞化疗以及索拉非尼分子靶向药物的治疗。\n3、对于Child-PughC级，也就是肝功能都是终末期的肝癌患者，以上的方法可能都不适合了，主要就是对症治疗，根据患者最终有无消化道出血、有无腹水，根据这些并发症给予相应的治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌起病比较隐匿，早期症状常不明显，当出现典型的临床症状时往往已属于中晚期。典型的临床症状包括肝区疼痛，往往为肝癌的首发症状，表现为持续钝痛和胀痛，还有消化道的症状，包括食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，可由肿瘤压迫腹水、胃肠道瘀血及肝功能损伤所引起。\n同时还可以全身性的一种恶性肿瘤的表现，如进行性乏力、消瘦、发热、营养不良以及恶病质等。肝癌还可以出现伴癌综合征，也就是可以出现自发性低血糖、高钙血症、血小板减少等。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肝癌的治疗，主要还是分期，早期的肝癌还是建议手术治疗，手术包括肝叶的切除，也包括肝移植术。对于中晚期的肝癌，可能手术已经没有时机了，可以根据肿瘤的大小，必要的时候可以做导管的化疗术，也可以给予分子靶向药物的治疗。\n单纯的中药是不能治疗肝癌的，往往是中西医结合，中药可以增加患者的一些体力，可以提高患者的食欲，并且如果肝癌的晚期出现并发症，比如腹水、浮肿等，服用中药能改善患者的生活质量，但是单纯的中药是不能抑制肝细胞肿瘤的，所以如果要用中药治疗，它有辅佐的作用，但是单独用中药来治疗肝癌是不提倡的。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，胆囊管梗阻或胆总管梗阻均可引起急性胆囊炎。多种因素可以引起胆囊管梗阻，最常见者为嵌顿的结石。除此以外，肿瘤、炎症以及蛔虫的堵塞都可以引起胆囊管的梗阻。\n急性胆囊炎的早期是以化学炎症为主，化学刺激包括胆汁酸盐、逆流的胰液，随后在此病理上继发细菌感染，所以症状一开始是右上腹的疼痛，多见于暴饮暴食，或者进食油腻后出现，也同时伴有发热，严重的可以出现寒战、高热，伴有恶心、呕吐、腹胀。\n慢性胆囊炎往往是急性胆囊炎遗留下来的一种病理状态，往往合并有胆囊结石，慢性胆囊炎可以出现消化道消化不良的症状。如果一旦胆囊管梗阻也可能会诱发急性胆囊炎的再次发作。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎的诊断主要是依靠症状、体征、实验室检查以及影像学的检查，它的症状临床上以右上腹及中上腹的疼痛，伴有发热为主，有时可以伴有恶心、呕吐。查体的时候可以发现胆囊压痛点阳性，抽血化验可以发现白细胞明显的增高，腹部B超提示胆囊壁的增厚以及水肿，综合上述的一些表现就可以诊断为急性胆囊炎。\n对于慢性胆囊炎的诊断主要还是依靠腹部B超，腹部B超慢性胆囊炎的表现可以是胆壁的增厚、毛糙，可以合并胆囊结石，可以发现胆囊内强回声及后有声影，所以胆囊炎的诊断腹部B超是很重要的检查方法。在急性期，除了腹部B超异常外，抽血化验也能够帮助诊断。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
吃柿饼会得胃结石，这是因为柿饼中的柿子含有鞣酸的成分，它不被我们的胃所消化。它在胃内不被消化，与其他的一些食物的残渣所混合，不断地形成，最终会形成一个胃结石。胃结石会对胃黏膜不断的刺激，最后会导致胃的多发溃疡。最坏的往往是吃柿饼几天以后会出现上腹的疼痛，并且进食以后也容易出现早饱。这种情况我们应该如何治疗呢？首先我们知道它是因为鞣酸的成分，所以可以喝一些苏打水，可以酸碱中和，可以软化结石。如果效果不好的情况下，还可以进行内镜下，也就做胃镜用特殊的一些器材把石头碎掉。所以在这里提醒大家吃柿饼一定要适量，而且千万不要空腹吃。除了柿饼以外，其他的一些食物，比如说黑枣、红果也就是山楂，都有可能导致出现胃结石，所以摄入这些食物的时候都应该值得注意。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡的药物治疗包括以下几方面：\n一、抑酸药，包括H2受体的拮抗剂以及质子泵抑制剂，相对而言质子泵抑制剂的抑酸作用更强于H2受体的拮抗剂，目前是治疗的首选药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及艾司奥美拉唑。\n二、根除幽门螺杆菌等药物，因为十二指肠溃疡的一个主要原因就是幽门螺杆菌感染，所以诊断为十二指肠溃疡一定要查幽门螺杆菌。如果阳性，一定要根除，否则十二指肠溃疡还会复发。根除幽门螺杆菌的药物目前建议四联疗法，包括质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素。\n三、保护黏膜的药物，包括弱碱性的抗酸药，如铝碳酸镁、磷酸镁、硫酸铝以及氢氧化铝等，这类药主要是中和胃酸，起效快，可以短暂缓解疼痛，但是单一用药很难治愈溃疡，不能作为治疗溃疡的主要药物，而是辅助用药。