王丽

心源性猝死指心脏突然停止跳动导致意识丧失的疾病，该病患者短时间内可出现心脏停搏，呼吸停止，导致死亡，是一种危害极高的疾病，高发人群主要包括：患者本身患有心脏疾病（器质性疾病），主要包括冠心病、肥厚型和扩张型心肌病、心脏瓣膜病、先天性QT间期延长综合征、电解质失衡等。

心包积液分为感染性、非感染性，少量心包积液患者可能没有明显感觉，大多数可能是心脏B超检查而偶然间发现。如果是大量心包积液，患者可以出现症状，比如胸闷、气急、血压低、脉搏快、心跳快、端坐呼吸。如果是急性大量心包积液，患者症状可以非常迅速，或者可以出现心包压塞而引起死亡。心包积液形成的原因有感染性、非感染性。比如心肌炎或者严重肺炎也可以引起心包积液，这种心包积液形成的速度可快可慢。还有非感染性，比如结缔组织疾病红斑狼疮、肿瘤性疾病可以引起心包炎。 所以一旦出现心包积液，可能会出现两种情况心包大量积液，需要抽掉心包积液缓解心脏压塞，可将心包积液抽出之后做化验，检测其是感染性还是非感染性，明确包积液的形成原因，再给予相应的治疗。

嗜铬细胞瘤后的治疗方法主要包括以下几种：1、内科治疗：患者应先降低血压，常用的药物为α受体阻滞剂，比如酚苄明、特拉唑嗪，可以快速地控制血压。另外，患者出现心动过速时，也可以使用β受体阻滞剂，比如倍他乐克，可以取得较好的治疗效果。一般要求患者的血压控制在120/80mmHg左右，属于比较理想的状态；2、手术治疗：早期手术切除嗜铬细胞瘤，是临床根治的唯一途径。因此，患者一旦发现嗜铬细胞瘤，采取口服药物控制血压和临床症状后，应尽快进行手术根治。

吃东西耳根疼痛的原因比较多，主要包括以下方面： 1、颞颌关节炎症：颞颌关节在张、闭口时可活动。如果该部位出现退行性变，或者由于咬合关系不良、咬特别硬的物体，关节就会发生磨损，从而发生无菌性炎症，出现耳朵痛； 2、牙齿、牙周或者耳朵周围有炎症。如果不矫正会造成偏脸的问题； 3、咽部有扁桃体周围脓肿，在咬合的时候出现耳朵痛、张口不良，较为少见； 4、舌咽神经痛、三叉神经痛，也可引起吃东西耳根疼的问题。 出现吃东西时耳根疼的表现，一定要到医院就诊，明确病因，再给予针对性治疗。

原发性胆囊癌较少见，好发于50岁以上的中老年，女性多于男性，80%的病人有胆囊结石，常误诊为慢性胆囊炎，临床表现为腹部疼痛、黄疸、体重减轻，但多属于晚期，预后差。病理上腺癌最多见，占71%-90%，鳞癌占10%左右，腺癌分为浸润性腺癌、黏液性腺癌和结节性腺癌三种方式。浸润性腺癌是最多见的，表现为胆囊壁呈局限性或广泛性增厚，严重者胆囊腔可闭塞。结节性呈乳头状或菜花状突入胆囊腔，易出血、坏死，在囊壁无广泛的浸润。黏液性少见，多为广泛的浸润性生长，直接征象是胆囊壁局限性或弥漫性的不规则增厚，内缘凹凸不平，胆囊变形或腔缩小，胆囊内结节状影，单发或多发。肿块型胆囊呈等密度实性肿块，也可呈密度不均，胆囊腔大部分闭塞，多为晚期胆囊癌的表现。

女性乳房是柔软、坚挺、富有弹性，且有一定活动度的器官，有人把乳房比作馒头，因为有弹性；有人把乳房比作包子，因为带褶，所以乳房出现硬块要考虑是良恶性肿瘤，但是出现肿块首先要区分是腺体增生所致，还是乳房内肿物所致，同时要判断良性和恶性。下面介绍几种常见乳房硬块及临床表现： 1、乳腺增生：比较常见，青春期致密性乳腺硬结，表现为条索状、硬块状，挤压乳房会有“铺路石”样结节感，可随月经周期、排卵期而变化，经前疼痛比较明显； 2、乳腺炎：非哺乳期乳腺炎比较常见的是浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎，初期表现为疼痛性包块或者没有疼痛，一般是乳汁淤积或者非细菌性炎症所致，晚期会成脓肿； 3、乳腺纤维瘤或者乳腺纤维囊肿：乳腺纤维瘤表现为活动度较好的质硬包块，而且是单发，这是与恶性肿瘤的主要区别； 4、乳腺癌：即乳腺恶性肿瘤，肿块较硬且不易推动，多合并其他症状，比如皮肤橘皮样征、乳头溢血等。 不论是发生什么样的包块，大家都应该到医院找专科医生继续检查。

原发肝癌的主要症状是肝区疼痛、上腹部肿块、消瘦等，甲胎蛋白升高，好发年龄是30-60岁，男性多于女性。发病与乙肝和肝硬化密切相关，50%-90%的肝细胞癌合并肝硬化，30%-50%的肝硬化合并肝细胞癌，原发性肝细胞癌是动脉供血，90%的病例血供丰富，肿块可侵犯肝静脉、门静脉，引起血管内癌栓或者肝内外血行转移。侵犯胆道可引起梗阻性黄疸，淋巴结转移至腹膜、腹主动脉旁、腹腔静脉旁，晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾的转移。肿瘤在T1像呈不均匀的低信号，T2像呈不均匀的高信号，DWI表现为高信号，增强扫描动脉期呈不均匀的明显强化，可显示增粗、迂曲的动脉。液化坏死区不强化，门静脉区强化幅度会降低，表现为速升速降型，病灶边界更加清楚。MRI对巨块型肝癌和结节性肝细胞癌能清楚显示病变的部位、大小和范围，但对弥漫性肝癌，MRI和CT很难显示病灶的范围，MRI能够清楚显示病灶对临近肝静脉、门静脉的压迫、侵犯等继发改变。

盆腔炎性疾病临床诊断准确性较低，诊断盆腔炎性疾病最低诊断标准，需同时考虑子宫颈举痛或子宫压痛、附件区压痛，附加标准为体温超过38.3℃、子宫颈异常黏液脓性分泌物或脆性增加，阴道分泌物显微镜检查存在大量白细胞、红细胞沉降率升高，血细胞C-反应蛋白升高。实验室证实子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性，特异性标准为子宫内膜活检组织学子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管及卵巢肿块。 腹腔镜检查发现盆腔炎性征象，最低诊断标准提示性活跃年轻女性、具有性传播疾病高危人群出现下腹痛，并可排除其它引起下腹痛的原因。妇科检查符合最低标准诊断即可给予经验性抗生素治疗，附加标准可增加最低标准特异性。阴道分泌物检查同时发现是否合并阴道感染，特异性标准基本可诊断盆腔炎性疾病，但由于除超声检查及磁共振检查外均为有创检查，特异性标准仅适用于有选择病例。

痛经检查具体如下： 1、妇科彩超：可检查子宫、卵巢发育情况，检测有无卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症及子宫腺肌瘤等疾病； 2、盆腔、阴道双合诊或三合诊：既往存在性生活史可行双合诊或三合诊，检查痛经病因，如阴道后穹隆存在触痛性结节、子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎等妇科疾病。肛诊可检查子宫骶韧带是否存在结节、增厚，为早期诊断子宫内膜异位症的重要方法； 3、血液CA125检查：若升高可能存在子宫内膜异位症； 4、血常规检查：如果痛经伴月经量大导致贫血，血常规中血红蛋白呈现降低趋势； 5、其它检查：包括血沉、白带细菌培养、子宫输卵管造影、诊断性刮宫等； 6、宫腔镜或腹腔镜检查可明确痛经原因。

卵巢囊肿是临床较难诊断的疾病，临床上较多囊肿患者没有任何症状。卵巢疾病与乳腺、宫颈等疾病不同，无法直接通过肉眼观察发现异常，而需经过妇科检查、B超检查方可发现。囊肿严重程度与多种因素有关，包括囊肿大小、性质以及是否出现并发症等情况。若囊性囊肿的囊壁光滑且较薄，囊内是清亮液体，则通常提示为良性且相对不严重。但对于体积较大的实性囊肿，若生长速度较快且囊壁内有乳头或其他突出物，同时内部血流较为丰富，则通常较为严重。此外，中等体积或5-10cm囊肿极易发生扭转或感染等并发症，患者应予以高度重视，必要时需进行手术治疗。