李慧

孕妇进行产前检查时常会查甲状腺功能，最重要的是TSH(促甲状腺激素)水平，如果在产前检查时发现甲状腺功能异常，如TSH升高，T3、T4降低，属于甲减状态。胎儿大脑发育需要甲状腺激素，如果孕早期甲减，甲状腺激素不足，可能会影响胎儿大脑发育。所以，如果在孕早期甲状腺功能减低，不排除可能对于胎儿发育有影响，但如果只是TSH轻度升高，可适当补充甲状腺激素，对于胎儿影响比较小。 所以，建议孕妇在备孕前查甲状腺功能，明确甲状腺激素水平。特别是孕早期的孕妇，其甲状腺激素水平对于胎儿大脑发育非常重要，如果是在孕中期或晚期发现甲状腺功能异常，或TSH轻度升高，对于胎儿发育影响相对较小。综上所述，TSH升高会不会对孕妇或者胎儿有影响，要看升高程度和升高的时间点。

人体每天需要不同的营养素，包括维生素、蛋白质、脂肪、碳水化合物，碳水化合物可以提供机体最需要的热量，为了控制体重，一天只吃蔬菜或水果是不合理的。不管是蔬菜还是水果，营养成分比较单一，容易导致营养不良，机体营养不良会导致机体免疫力下降，甚至产生一些疾病。 所以，如果每天只吃水果，可能在一定时期内体重会下降，但是，不利于机体健康状态。机体长期处于饥饿状态时，一旦进食其它食物，比如碳水化合物、脂肪或者蛋白质，体重会出现快速反弹，所以不建议只吃水果来控制体重。

减脂肪一般不是针对某一个部位单纯的去减，而是要减全身的脂肪，只有全身脂肪都减下来，局部脂肪才可能随之减少。全身脂肪的减少和热量密切相关，必须使一天摄入的热量低于消耗的热量，主要涉及饮食和运动，根据年龄、性别、工作性质、身体状况安排饮食摄入。对于胳膊上的肥肉，除了饮食调控以外，另一方面要进行合理的运动，除了有氧运动、无氧运动以外，可能还需要力量训练，包括上肢力量训练，可以增加肌肉线条。 在全身减脂的前提下，进行局部力量训练会使胳膊线条更加完美，可以达到减去胳膊上多余脂肪的目标，又可以增加形体美观。所以不管减哪里的脂肪，最重要的是合理饮食、合理运动。 随着生活水平的提高，人们越来越关注自己的体型，如果胳膊上的肥肉比较多则会影响美观，胳膊上多余的肥肉与全身减重密切相关。

糖尿病属于常见病，患者在进行治疗时，除了监测血糖以外，还要做尿常规检查尿糖或尿酮体的情况。如果在检查尿常规时出现尿酮体显著升高，同时尿糖也非常高，说明血糖控制的非常不好，称之为糖尿病酮症。 糖尿病患者如果出现尿酮体阳性，同时尿糖也非常高，需要进行消酮治疗，要把酮体在短时间内尽快消除。如果之前用过口服降糖药，或之前没经过药物治疗，都可以选择胰岛素治疗，从而能使血糖尽快降到理想范围，达到消酮的效果。

糖尿病的发生率越来越高，糖尿病患者为了减少并发症发生、提高生活质量，要严格控制血糖水平，但是在治疗过程当中常会有并发症的发生，最常见的是低血糖，严重的低血糖可以影响生命。常见低血糖症状是患者有饥饿感，出现手抖、大汗，长期反复低血糖还可能会影响记忆力和认知功能。老年患者如果反复出现低血糖，还可能会导致痴呆的产生。 如果低血糖症状不能及时发现，使低血糖状态持续时间比较长，大脑细胞唯一能量来源是葡萄糖，如果长期处于低血糖状态，脑细胞供能就会减少，长此以往脑细胞就会死亡，所以低血糖最大的风险是会导致脑死亡，患者出现植物人状态。 当糖尿病患者出现低血糖以后，要及时进行碳水化合物的摄入。如果患者已经不能进食，要进行葡萄糖注射，使体内血糖水平明显升高，缓解症状，减少危害。

劳累性心绞痛发作的病理基础是冠心病，即在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管出现病变，在心肌耗氧量增加的情况下，打破原有心肌耗氧和需氧的平衡，引起心肌的供氧和供血的不足，引发心绞痛症状。冠心病的好发人群以老年人为主，但日益年轻化，应提早预防的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖等。

扩张型心肌病导致心室腔变大，室壁变薄，影响心脏的收缩能力，症状包括：1、以心衰为表现，出现心功能不全，部分患者表现出喘憋、呼吸困难，劳动后加重或夜间睡眠期间发作阵发性的呼吸困难；2、以心律失常为表现，出现各种心律失常，表现出心慌、头晕、乏力等；3、以栓塞为表现，心脏射血能力减低，血液流动减慢，部分患者出现体循环的栓塞等。

扩张型心肌病主要根据涉及到的疾病进行治疗： 1、以心衰为表现，药物治疗包括ACEI或ARB类药物、β受体阻滞剂及醛固酮抑制剂； 2、有前负荷或后负荷过重的表现，采用减轻心脏负荷的药物，如利尿剂、扩张血管的药物等； 3、心功能较差，采用强心类的药物，如地高辛等； 4、以心律失常为表现，根据心律失常的类型选择治疗方案。 具体用药请结合临床，由医生的面诊指导为准。

晕厥是指短暂性意识丧失，即一过性意识丧失，而且不伴其它任何神经系统、其它器官并发症的意识丧失。导致晕厥病因可分为心源性、神经源性和其他原因引起几种类型，60%左右是由心源性引起。引起晕厥主要有以下几种： 1、心源性因素：急性严重心脏泵血功能障碍，这种原因导致的晕厥后果最恶劣，主要是指急性心肌梗死、心源性休克、持续缓慢心律失常、恶性心律失常等导致意识丧失；血管性，比如颈动脉窦综合征，好多人因为系领带压迫颈动脉窦导致短暂晕厥；全身性疾病，包括严重贫血、缺氧后都会导致晕厥； 2、神经源性因素：主要是卒中；外伤、脑震荡、颅内出血都可以引起晕厥，但比较少见； 3、其它系统因素：呼吸系统，如呼吸衰竭、缺氧、一氧化碳中毒；内分泌科低血糖、高血糖昏迷也是晕厥重要因素； 4、血管迷走性晕厥在临床中比较常见，多见于疼痛引起一过性迷走神经兴奋导致血压下降、心率下降出现晕厥。

晕厥是意识丧失，属于没有意识的状态。当发现患者处于晕厥的状态下如何处理，首先脱离所在的危险环境，比如在水边、火边，要离开一定距离，不要因为晕厥而发生后续的危险，尽量让患者处于平卧或者半卧位的状态，并且呼叫其他人进行帮助。患者突然出现意识丧失的时候，需要检查的是患者的生命体征是否平稳，比如查血压、查脉搏、查呼吸。如果血压已经下降，脉搏无法触及，呼吸也快停止了，甚至出现呼吸节律的改变，这时候就不只是晕厥。这种情况下要进行心肺复苏，只有在清醒以后，才能认为是晕厥，而没有清醒的状态下需要先确定生命体征是稳定的，而晕厥的患者生命体征是相对稳定的。如果出现不稳定就需要心肺复苏，这时候需要心脏按压，口对口的人工呼吸等支持治疗。如果神志清醒，才可以考虑是晕厥。要根据既往的病史，如果原先有心脏病的病人出现晕厥，血压良好伴有胸痛可以考虑含服硝酸甘油。如果以前有糖尿病，经常有低血糖反应，可以吃水果糖。如果有呼吸系统疾病，可能有呼吸衰竭，要适当浓度的吸氧。最重要的发生问题以后，最佳的方法还是拨打120并且跟急救系统说清楚患病的地点、周围的情况、交通状况以及想要送的医院。发生这种严重的问题送医的原则，还是越近越好、越快越好、能力越强越好。