张志

广义的尿道肿瘤多指尿路上皮癌，好发于膀胱、肾盂、输尿管以及尿道，早期症状主要是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，可以有腰痛、包块，其检查包括尿细胞学检查，多次留晨尿做尿细胞学检查，观察尿沉渣内是否有肿瘤细胞，此种检查方式阳性率较低。 如果肿瘤的恶性程度较低，多无异常发现，阳性率随恶性程度的增高而增高。静脉尿路造影常表现为边缘不规则、充盈、缺损，与管壁相连。B超检查可以区别肿瘤和结石，CT检查可以显示肾脏的病变，鉴别肾盂肿瘤和肾肿瘤，了解肿瘤有无浸润。对于影像学检查不能确诊的患者，如果出现血尿，可以做输尿管、肾盂镜检，可发现较小的病灶。 输尿管软镜可以到达各个肾盏，通过内镜取活体组织，做病理检查，可以帮助诊断。如果肿瘤较小，可以通过输尿管软镜进行治疗。膀胱镜检查需要注意膀胱内是否存在肿瘤以及输尿管是否喷血，如果输尿管喷血，则需要进行造影、CT或者输尿管镜、软镜检查，排除输尿管以及肾盂肿瘤。

经导管射频消融术具体方法是把心脏血管标测和消融电极送入到心脏，医生先通过心脏电生理检查确定引起心动过速具体机制，即找到具体干预部位，接着局部释放可控射频电流，传导到导管金属末端，和组织接触便会产生热，能够使局部心肌脱水坏死，从而阻断异常电活动，达到治疗目的。 射频消融之所以成为最常用心律失常消融能量，主要是因为射频能量和超声可控性，所形成消融损伤比较局限，而且边界比较清楚，不会感染到其它部位。温控消融导管在远端与组织间温度可以达到55℃，可以使局部心肌产生不可逆性干性坏死，从而干预到病灶，达到终止心动过速目的。目前经导管向心腔内导入射频电流损伤范围，一般在1-3mm，干预范围特别小，不会造成机体危害。 此种方法不需要大开刀、创伤特别小，治疗心动过速成功率非常高。目前此方法已经成为根治快速心律失常首选方法。室上速治疗成功可以达到99%。阵发房颤可以在新导管和器械应用下，治疗成功可以达到90%。阵发房扑、室早，房速，成功率基本上在90%以上。所以射频消融是微创、精准治疗，所以成功率基本上是90%-99%之间。

心律失常射频消融术后注意事项如下： 1、术后局部伤口观察。因为射频消融之后，患者需要按照医嘱继续卧床。医生需要观察血管穿入路有无出血、血肿，一般穿刺处加压4-6小时，6-8小时之后方可拆除绷带。如果穿刺处是动脉，加压时间可能要稍微长点，即8-12小时。患者按时换药，按时拆除绷带之后可以正常下地活动； 2、观察患者心率、有无术后特殊情况。如果患者有特殊不舒服，要及时完善心电图检查，以及测量血压，必要时可能会做胸片和心脏超声。如果术后，患者确实有心动过速，不一定是真正发作，可能是早搏。所以，患者不需要太过于紧张，及时咨询医生即可； 3、因为患者要在加压绷带期间卧床。所以术后医生建议患者要饮食要清淡，尽量禁食高脂肪、辛辣食物，尽量吃易消化食物，会更利于术后避免肠胀气、腹胀不适； 4、需要注意患者心理调整。因为房颤术后，在3个月之内空白期，可能会有偶发房早、房速。所以医生要向患者解释，并充分干预用药。只要在空白期充分干预，患者没必要有太多的顾虑和焦虑。 总之，射频消融术是微创手术，术后没有太多注意事项，术后基本上平卧6-8小时，拆除绷带之后即可下地正常活动，基本第二天可以正常出院。

心脏射频消融术是微创介入治疗快速性心律失常的方法。此法具体是将很细的导管从颈部和大腿根部放入血管内，从而到达心脏发病位置，之后释放射频电流一次性消除病灶。此方法经导管向心腔内导入射频电流损伤范围在1-3mm，所以不会对机体造成危害。 此种方法不开刀，创伤非常小，成功率非常高，目前已经成为根治快速性心律失常的首选方法。此种方法需要设备有X光机、射频消融仪以及心电生理检查仪等。目前治疗的疾病包括阵发性室上性心动过速，即房室结折返性心动过速，在慢径区域进行慢性改良，消融范围是1-3mm范围，成功率99%，基本上对患者可以达到根治性治疗。还可用于房室折返性心动过速，针对此房室旁道局部性进行消融，可以达到根治性治疗，成功率是99%以上。 另外，复杂性心律失常，包括房扑、房颤、房早、室早，应用射频消融术可以达到90%以上成功率。所以，此方法创伤小，成功率高，已经目前是治疗心律失常的很普及，很常见治疗手段。

漏斗胸是先天性胸骨畸形中非常常见一种。正常人体胸骨是平的，而漏斗胸患者胸骨向后凹陷。向后凹陷胸骨对人体影响主要有以下几点： 1、直接压迫患者心脏和肺脏，在生理上直接影响患者心肺功能； 2、对患者心理有非常大影响。如患者在青春期进行男女交往时、在运动场上打篮球、在游泳池游泳时，凹陷胸骨、奇怪外形，会让患者觉得自己跟别人不一样，漏斗胸患者会出现自卑、自闭，甚至有自杀倾向。 建议漏斗胸患者在青春期之前及早干预，如手术或微创治疗。

睾丸扭转若属于完全扭转，扭转形成的一刻就会发生疼痛，并且疼痛较为剧烈。如年轻人发生睾丸扭转，会在睡眠当中突然发生剧烈疼痛，在梦中痛醒，有时候疼痛可能剧烈难忍。医生检查时，需进行阴囊抬举实验，即轻触阴囊稍作抬举，病人也会感觉剧烈的疼痛。还有一种为不全扭转，即旋转不良，但扭转程度不严重，需根据扭转的程度决定。如部分患者扭转较严重时，可能会感觉阴囊胀痛，若扭转部严重时，也可能不感觉疼痛。若出现完全扭转，属于急诊情况，24小时以内需进行急诊手术，进行扭转复位及手术固定，若超过24小时可能发生不可逆的改变，睾丸会发生坏死。在进行睾丸扭转手术的同时，还需对对侧睾丸进行固定手术，预防对侧睾丸扭转。对于不全扭转的病人，若一旦临床确诊，也需择期进行睾丸固定术，防止发生完全扭转的可能性。

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜的恶性肿瘤，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至发生于儿童，其发病率随年龄增长而增长，高发年龄在50-70岁，男性膀胱癌的发病率是女性的3-4倍，最常见的是尿路上皮癌，约占膀胱癌患者的90%以上。 膀胱癌是指膀胱尿路上皮癌，既往被统称为膀胱移行细胞癌，分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌可以通过经尿道膀胱肿瘤电切手术进行处理，而肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采取全膀胱切除手术治疗，可通过开放、腹腔镜以及机器人进行膀胱切除，完整切除膀胱。男性通常包括前列腺、精囊，女性通常包括阴道前壁、子宫、输卵管和卵巢，并且需要进行盆腔的淋巴结清扫。因手术切除了膀胱，故手术中间需要进行尿流改道，该手术具有根治肿瘤、复发率低的优点。 目前全国仅有少部分顶级三甲医院才能开展机器人手术，大约需要几十万元。腹腔镜全膀胱切除手术是目前全国最主流的手术方式，费用在3-4万元左右。

由于腹腔镜手术类型以及大小不同，所以术后下床活动的时间不同。诊断性的腹腔镜手术和比较小型的手术在麻醉清醒后就可以适当下床活动，比如泌尿外科的肾囊肿去顶减压、腹腔镜下精索静脉高位结扎，以及腹腔镜下隐睾探查手术等。如果是比较大型的手术或者带各种引流管道，建议按照医生的要求先卧床一段时间，再尽快下床活动。卧床期间需要勤翻身，注意进行下肢的锻炼，避免静脉血栓形成，减少肺栓塞以及下肢水肿的风险。住院期间可以应用抗凝药物以及气压治疗，预防相关血栓形成。

膀胱结石分为原发性和继发性两大类，主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，女性较少见。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状，严重者可引起反复感染。其发病原因如下： 1、原发性膀胱结石：与营养不良、尿路梗阻、尿路狭窄、肿瘤等有关； 2、继发性膀胱结石：多由于肾脏、输尿管结石下落至膀胱积存，逐渐长大所致。

阴茎肿根据阴茎肿的原因进行治疗，具体如下： 1、手淫或性生活用力过猛，出现劳损、肿胀，一般休息后会好转； 2、在性生活时或者在手淫时，暴力导致白膜损害，随之有剧烈疼痛、阴茎肿胀，要到医院进行就诊； 3、如果没有损伤或者外伤史，但阴茎仍然肿胀，要看有没有阴茎海绵体硬结症、阴茎海绵体纤维化，这种情况属于良性疾病，应去医院进行相关治疗，提高警惕，有些阴茎内有占位性病变、是不是恶性肿瘤，要到医院进行相关检查。