梁帅

通常胆结石掉入胆管的几率较难测定，临床上面也并无相关文件能够进行相应统计。通常直径在5mm左右的胆结石可以通过胆囊管掉入胆管内，如果结石掉入胆管下段，可能存在一定危险性，可以诱发胆管炎，甚至胰腺炎。对于较小的胆囊结石，如果患者不存在任何症状，可以进行动态观察。但如果患者反复出现胆管炎或者胰腺炎时，需要早期通过手术将病变胆囊摘除。因为胆管炎或者胰腺炎表现较轻微时，也可能发展为较严重状态，甚至会出现感染性休克，此种情况可以加重疼痛，甚至危及生命。因此，胆结石掉入胆管内的几率虽然较小，但如果出现症状时，早期手术为治疗的唯一手段。

通常胆结石患者能否进行保守治疗，主要根据患者症状轻重程度判断，主要内容如下：1、症状较轻：可采取保守治疗方式，胆结石分为胆囊结石与胆管结石，因胆结石可能会造成胆汁排放困难，从而诱发一系列炎症，如胆囊炎。胆管结石患者可能会出现黄疸、腹痛、高热三联征症状，轻微症状可通过药物，如抗生素、消炎利胆片、胆舒胶囊等药物进行治疗；2、症状较重：如果患者胆道炎症反复发作，若想从根本上解决胆结石引起症状，避免严重并发症出现，最好方法是进行手术治疗。因手术将结石取尽后，可消除引起炎症的诱因，而使用药物进行保守治疗时，炎症反复发作会导致严重的并发症，甚至可能威胁患者生命。

胆结石的患者可以食用面条，因为面条是淀粉类食物，容易被吸收消化，可在消化道中分解成糖，糖再通过胃肠道的吸收直接到肝脏，被肝脏转化、利用。面条、米饭类的食物含有丰富的淀粉，食用后可以加速胃肠道的蠕动，并降低吸收消化的负担，同时由于脂肪含量较少，所以肝脏无需排放较多胆汁。胆汁是参与乳化脂肪，促使脂肪消化的重要消化液，因为面条、稀饭及米饭中并无过多脂肪，所以肝脏无需分泌较多胆汁参与，可以降低胆汁的黏稠度，便于胆汁排放，同时可以降低血液中血脂的水平。血脂中的胆固醇与胆囊结石发作存在密切关系，当血脂水平降低后，结石扩增也会被延缓，所以胆结石的患者可以食用面条。

若胆结石手术后病人不排气，需要进行静脉营养支持治疗，口服硫酸镁、石蜡油，或在肛门塞入开塞露，刺激胃肠道蠕动，以促使病人肠道功能早期恢复。胆结石手术是位于右上腹的手术，不会影响肠道，在术后2-3天，即便并未通气，病人也可以少量饮水并摄入流质食物。若病人持续未排气，则需根据手术特点寻找导致肠道不通气的原因。若存在麻痹性肠梗阻，通常是由于病人体内电解质水平发生改变，如低钾、低钠，需通过静脉输注钠、钾元素，纠正水电解质平衡。若存在机械性肠梗阻，则可能是由于肠道出现粘连，可以插入胃管并输注石蜡油、硫酸镁等，或进行清洁灌肠，以促使肠道功能早期恢复。

微创胆结石手术复发情况，应根据胆结石部位而定。若患者进行微创手术，将胆囊完全摘除后，复发所需要的器官缺失，则胆囊结石不会再次复发。而胆管结石较为常见，形成与遗传、营养状况以及患者的生活饮食习惯有关，尤其肝内胆管结石，多见于女性，与以素食纤维为主的膳食结构有关。在相对较为偏远的地区，结石复发率较高，也称为胆色素性结石。建议患者尽量增加动物蛋白的摄入，改善营养结构，同时适当运动并进行体检。一旦早期发现结石，则应尽早处理，避免复发的可能性。

患者进行胆结石B超检查时必须空腹，原因与B超成像原理密切相关。B超探头对人体腹腔实质性器官进行扫描时，可以根据回声阻抗得到相应诊疗信息，但当探头检测到气体时通常表现为高回声状态，在B超屏幕上呈现白色的画面，医生无法获取有效、准确诊断信息。因此，如果患者进行B超检查前进食，则可能导致气体进入胃肠道，从而对检查结果造成影响。B超检查时医生通常会在探头上涂抹粘稠药剂，称为耦合剂，目的在于使探头进入患者腹腔时可以无缝衔接在腹壁上，不受空气干扰，从而形成清晰的B超成像。因此，患者进行胆结石B超前不能进食，避免对检查结果造成干扰，有利于医生准确判断病情。

胆结石手术后，鼓励患者尽早下床活动，可能在术后当天或者术后第1天即可下床活动。而根据胆囊胆结石手术的不同，恢复运动的时间不同，常见于以下几种情况：1、胆囊切除手术：此类手术的时间较短，一般在10-20分钟，出血量较少，对人体的创伤也较小。此类手术完成后，在患者麻醉苏醒后，可以自行下床活动。但是需要陪护搀扶，保证患者安全；2、切开胆总管手术：此类手术没有影响到胃肠道的功能和状态，为了促使胃肠道早日恢复蠕动功能，在术后的第2天，建议患者下床进行一些简单的活动，如小范围的散步、上洗手间，有利于患者伤口的恢复以及胃肠道蠕动功能的恢复，并且对患者整个状态的恢复也非常有利。

胆结石手术后根据手术大小，基本3-5天即可恢复正常饮食。胆结石指肝内或肝外胆道存在结石，同时包括胆囊，若只是单纯胆囊结石，一般手术较小，通过微创腹腔镜下胆囊切除即可，手术时间较短且患者术后恢复较快，第2天可进食半流质食物，第3天即可正常进食。胆道探查是将胆总管打开，然后通过胆囊总管取石，此类手术相对复杂。部分患者可能涉及切除肝脏处理，但手术对胃肠道无较多操作，则对胃肠道功能影响较小。一般第3天左右，建议患者进食半流质食物，如稀饭、面条。此外，第3天患者可排气，第5天基本可恢复术前饮食结构。

胆结石引起的转氨酶升高，最好的治疗手段是手术切除、取净结石，可使肝功能得到有效恢复。胆结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，不论是肝内胆管，还是肝外胆管，遭到结石阻塞后，可引起胆管炎症，甚至可出现梗阻性黄疸，均可导致肝功能异常，肝功能损害可导致转氨酶升高。转氨酶升高是外科因素引起，最佳的治疗手段是外科手术，外科手术打开患者腹腔后，将胆道进行一定程度的探查，尽量在手术过程中取净结石，将阻塞胆管的结石取净后，胆汁的排放途径得到正常恢复。如果有必要，可对萎缩或者是怀疑有癌变的肝叶、肝段进行切除。通过一系列的外科治疗后，去除结石因素的病因，再结合对症治疗，患者的肝功能异常，如转氨酶增高的表现可恢复正常。

胆结石患者可以喝咖啡，但需尽量控制入量，避免摄入过多。咖啡里含有咖啡因，而咖啡因是一种刺激性食物，可对消化道产生一定的副作用，如可诱发胆管或胆囊炎症的发生。胆结石常与食物的结构有较密切的关系，尤其是胆固醇含量较高的食物，可诱发胆结石发生。此外，高血脂、高代谢类食物如脂肪、肥肉、扣肉等，可诱发结石扩大，导致炎症发生。所以在胆结石患者的食物建议中，尽量以清淡为主，如青菜、包菜、芽白等蔬菜，还有水果如苹果、李子、西瓜等，均有利于提供身体所需要的必须能量，同时可减少结石和胆管炎症的发生。胆结石的最佳治疗方法是通过手术切除胆囊或病变结石，即可从根本上解决问题，此时对于食物的选择则更充分、广泛。