李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭早期，临床可以理解为慢性或者急性肾功能衰竭早期。如患者是急性肾功能衰竭，肾前性、肾性和肾后性的，查找出病因，及时对症治疗，肾功能衰竭50%可完全恢复正常，50%病情可以进展或者是转成慢性肾功能衰竭。一旦出现慢性肾功能衰竭，病情不可以再恢复，只能通过药物治疗，如肾复康、金水宝、药用炭、百令胶囊、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁、复方α-酮酸等药物保守治疗。终末期可以通过肾脏替代，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过等治疗。如果完全治愈，可以通过肾脏移植，但肾脏移植治疗后，患者需要终身服用免疫排斥药物。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征复发，是由于患者一段时间内反复出现休息不好、过度劳累、感冒，导致免疫力低下，免疫系统受损，就会再次出现肾病综合征。肾病综合征患者会再次表现为眼睑或者双下肢浮肿，尿中大量泡沫尿，查24hUP定量大于3.5g，脂质代谢紊乱，血里的白蛋白低于30g/L。治疗复发性肾病综合征，较首次治疗肾病综合征难，需再次用免疫抑制剂，治疗时间长，效果较差。部分患者需要更换治疗方案，如患者首次发病用醋酸泼尼松或甲泼尼龙，需要更换为他克莫司或环孢素，必要时多靶点治疗，但患者预后较首次差，花费也高。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的患者，吃饭尽量不要食用腌制食品、油炸食品等，因这两种食物含有较多的盐分及脂肪。部分肾病综合征患者因为水肿明显，尿量减少，建议控制每日的进水量，建议每日进水量为前一日尿量总量之和加600ml，包括所有的饮用水、静脉滴注液体、青菜、水果等。若不及时控制水的摄入，可出现水肿加重，部分患者可出现心衰、急性肾功能衰竭。对于水果、蔬菜没有明显的限制，根据个人喜好确定即可。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征是临床上比较常见的一种疾病，主要表现为低白蛋白血症、大量蛋白尿、水肿、高脂血症，易出现脂质代谢紊乱、感染、栓塞和肾功能衰竭四大并发症。所以，护理方面第一个是对症治疗；第二个是防止并发症。治疗应注意低盐、优质低蛋白饮食。低盐建议24小时内盐的摄入量＜3g，优质低蛋白，即植物蛋白和动物蛋白的比例以1:1为宜，优质蛋白主要指的是肉、蛋、奶、鱼、虾类等。生活护理，患者尽量避免受凉、感冒，因患者免疫力低下，可出现感染次数比常人增加或者感染不好控制的情况。下肢水肿的患者注意下肢关节的运动，防止血栓形成。

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肾病综合征在临床上可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，先天性肾病综合征可以理解为原发性肾病综合征。临床主要表现为以下四大症状：一、水肿；二、低白蛋白血症；三、大量蛋白尿；四、高脂血症。水肿主要表现为眼睑和双下肢水肿，肾性水肿出现眼睑水肿主要是因为眼睑部位的组织疏松。大量蛋白尿：正常尿中没有泡沫，当尿中泡沫明显增多，24小时尿蛋白定量大于3.5g，即为大量蛋白尿。低蛋白血症：正常血里的白蛋白是35-55g/L，当血浆白蛋白小于30g/L可以称之为低白蛋白血症。高脂血症：当血里的甘油三酯、胆固醇明显高于正常即为高脂血症。低白蛋白血症和大量蛋白尿是诊断该病的主要症状，其他两项为辅助症状。

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肾病综合征的患者一般注意低盐、优质低蛋白饮食，需尽量卧床休息，避免感冒。水肿明显时，应该严格限制盐的摄入量，保证24小时盐的摄入量小于3g为减轻高脂血症。应少进食富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，而多吃含有多聚不饱和酸的食物及富含可溶性纤维素的食物，如青菜类的芹菜、菠菜，避免吃豆类、植物油、鱼油等食物。同时避免过量的高蛋白饮食，因为会加重肾小球高滤过，加重蛋白尿以促进肾脏病的进展。所以，肾脏病患者一定要严格的饮食控制，避免出现肾功能异常的情况。

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肾病综合征的诊断，一般临床上包括四大诊断，不常说不包括什么。包括低白蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症和水肿。低白蛋白血症主要是血里的白蛋白低于35g/L。大量蛋白尿即尿中泡沫增多，24小时中的尿蛋白大于3.5g。水肿主要见于眼睑和双下肢水肿。高脂血症指血生化中甘油三酯、胆固醇明显高于正常。如患者表现为全身非凹陷性水肿，提示心功能不全。如患者出现血尿、尿色发红等，提示肾炎而不是肾病综合征。

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艾滋病肾病综合征在临床上不常见，属于继发性肾病综合征的一种。临床表现为低白蛋白血症、大量蛋白尿、水肿、脂质代谢紊乱。低白蛋白血症为血白蛋白低于30g/L。大量蛋白尿为24小时尿蛋白定量大于3.5g。水肿表现为眼睑和双下肢的水肿，脂质代谢紊乱是血甘油三酯和胆固醇明显高于正常，需要行免疫病理学检查明确诊断。如患者病毒血清学提示艾滋病病毒阳性，肾穿刺提示为艾滋病引起的，需要积极治疗艾滋病。因为常规治疗肾病综合征的免疫抑制药物，如激素、环磷酰胺、他克莫司、环孢素，均可抑制免疫，使艾滋病病情发展。所以，艾滋病肾病综合征以治疗艾滋病为主。

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狼疮性肾炎的患者可以分为肌酐正常的和肌酐异常的，如患者肌酐正常，建议大多数食物都可以食用，如大多数水果、苹果、香蕉、橘子，蔬菜如青叶蔬菜都不受限制，同时避免吃大豆、核桃等。如患者出现肾功能异常，建议低盐、优质低蛋白饮食，低盐指的是24小时盐的摄入量小于3g。优质低蛋白指的是动物蛋白，建议动物蛋白占蛋白质摄入量的50%以上，如鸡蛋、猪肉、奶、虾、海参等，避免吃大豆、核桃、花生等。同时建议定期监测离子，如血钾高避免吃高钾的食物，如橘子、香蕉、木耳、蘑菇等。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
过敏性紫癜肾炎患者建议多吃含有丰富维生素C的东西，如新鲜蔬菜和水果，尤其是绿叶蔬菜，建议可以多吃青椒、柑橘、枣、猕猴桃、香菇、白木耳、扁豆、大豆、西红柿、黄瓜、萝卜等。同时应该注意蛋白质的摄入量，尤其是优质蛋白和豆类的摄入。应该避免吃鱼、虾、蟹、蚕豆，避免接触花粉，因为该类过敏原占过敏性紫癜肾炎过敏原的15%以上，应注意排除。一旦得该病应该积极到正规医院治疗，如不及时治疗，会影响肾功能，造成不可逆转的后果，所以，正规治疗才是治疗本病的根本。