张志

需要具体来看牙龈瘤的病变范围有多大。创面较小、滑行或者转移邻近黏骨膜瓣就可以关闭伤口，不易关闭的伤口可以碘仿纱条反包扎或在创面上用牙周塞治剂保护。如果创面较大，骨创面外露太多，也可应用人工生物膜覆盖创面并与周围黏膜缝合，碘仿纱条加压反包扎，手术范围较大者术后应给予适当抗生素防止感染，保持口腔卫生，含漱剂漱口，临床上常用复方氯己定等，术后一周拆线。如果植入了生物膜，碘仿纱条及缝线在术后12-14天拆除，局部伤口感染、植物生物膜坏死发生，应加强局部清洁换药，清除生物膜，应用抗生素，创面最终将以纤维瘢痕组织覆盖，手术后多注意口腔卫生，也可应用淡盐水漱口，同时不要吃辛辣刺激食物以免刺激牙龈。

牙龈瘤是一个以形态及部位命名的诊断学名词，为发生于牙龈组织上的一组肿瘤或类肿瘤病变，来源于牙龈、牙周膜及颌骨、牙槽骨突的结缔组织。 大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生，因其无肿瘤特有结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤具有肿瘤外形及生物学行为，如切除后容易复发。 根据病例组织结构特征及临床表现牙龈瘤可分为六类：肉芽肿型、纤维型、血管型、巨细胞型、先天性和牙龈纤维瘤病。 纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和成纤维细胞，成纤维细胞性结缔组织中如存在散在牙源性上皮，即由这些上皮诱导的钙化团块、发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应作为真性牙源性肿瘤来看待，应将其从牙龈瘤中分出，诊断为外周性牙源性纤维瘤。 另一类牙纤维性牙龈瘤，除呈现为细胞性结缔组织外可见多量钙化物，但无牙源性上皮结构，称为外周性骨化性纤维瘤。外周性骨化性纤维瘤是牙周膜来源的一种反应性瘤样增生，并非真性肿瘤，治疗原则是手术切除，属真性肿瘤的纤维性牙龈瘤易复发。

对于颞下颌关节脱位的处理，急诊中比较多见，部分病人急诊处理过后会反复发生脱位，所以门诊中也会见到。颞下颌关节脱位分为颞下颌关节急性脱位和习惯性脱位，急性脱位就是第一次发生，脱位时很痛。对于颞下颌关节脱位，通常进行手法复位，情况严重时还要局部注射麻醉药物进行复位。如果是陈旧性脱位或者反复发生的习惯性脱位，有时候要用手术方法进行复位。所以，对于不同的颞下颌关节脱位，要采用不同的处理方法。

如果颞下颌关节脱位造成了关节区域的水肿或者损伤，热敷有一定的帮助作用，但不能解决问题，因为患者关节脱位以后必须进行复位，主要借助于手法复位、手术复位等方法。另外，理疗对关节脱位后引起的疼痛有缓解作用。患者关节脱位复位后再做热敷，效果可能会更好。如果没有复位，单纯进行热敷，不能解决实质性问题。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
在临床工作中经常也碰到会有胸腔积液的患者，通常是放1根1-2mm小的胸腔闭式引流管，将胸腔积液充分引流出来，而在引流的胸腔积液中也经常会发现有大量絮状物。絮状物有以下2种可能性：1、如果是早期放置胸腔积液就出现絮状物，说明患者胸腔内本身就有感染，如果是脓性絮状物说明是脓胸，就像手、脚或者脸上出现了脓包感染之后，将脓包放出来就会表现为絮状物。2、如果是长时间放置之后胸腔积液出现感染，患者可能有既往的结核性胸腔积液，结核性胸腔积液也表现为这样的絮状物。当然这些絮状物可能会造成胸腔引流管堵塞或者引流袋堵塞，一定注意定期挤压胸腔闭引流管，将这些絮状物充分的挤出来，减轻对胸腔引流管或者胸腔引流袋的堵塞。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
自发性气胸最常见的病因就是患者的肺上面出现了或大或小的破口，破口有时候非常的小，可能只有针尖那么大，CT上都不一定看的出来。因为CT是一层一层扫描的，在每个层和图像之间有一定的距离，5mm或者2mm，但是针尖大小的小破口，CT的2mm上也是看不到的，尽管只有针尖那么大，但是它依然会漏气，气体漏入到胸膜腔内就会造成气胸。还有部分年轻人个子比较瘦高，瘦高个的患者更加容易出现气胸。如果肺是一个气球，胖胖的圆形的肺，相对来说张力比较均衡，而比较瘦高的人肺也比较瘦长，上下拉扯气球，气球的上端和下端更加容易破裂。还有部分老年人、中老年人患者，长期抽烟或者本身就有慢性阻塞性肺疾病，肺相对来说质量更差，更加容易出现纤维化，出现纤维化后的肺容易出现肺大疱，就像橡胶一样，被日晒雨淋的橡胶更加脆，更加没有弹性，更容易出现破孔。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
一般气胸微创手术之后，很少有后遗症。就我从医几十年的经验看来，我做的气胸的微创手术病人，基本上恢复的非常好，没人出现过后遗症，极个别的病人会觉得做手术的伤口周围有点麻麻的胀胀的感觉，这是因为只要做手术就会涉及到病人的皮肤切开，皮肤上有神经、淋巴。神经切断之后，就像平时用电一样，电线被切断，自然这一片就会断电，断电之后对患者的感觉就是局部皮肤的麻木感觉。第二、皮肤上还有淋巴，有些人会觉得一边皮肤高一边皮肤低。这是因为皮肤淋巴被切断之后，就像河里切了一道拦河坝，上游淋巴没有办法有效地回流到下游区，所以会出现一边的水位高低差，就是淋巴的回流，这就会造成皮肤一边高一边低的情况，但是这种情况不会很厉害，就是高1-2mm的样子，而且这种淋巴回流在半年左右，会逐渐的恢复，神经的恢复也需要半年。经过大概半年的样子，这种气胸做手术之后的感觉都会慢慢的好转，直至正常。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸胸腔镜手术费用有几百块钱、几千块钱，甚至上万块钱不等，决定气胸手术费用的主要因素，是引起气胸的真正病因到底是什么。比如一个年轻患者，引起气胸的原因可能只是一个小的破口或者一个小的肺大泡，只需要把破口缝合起来或者把肺大泡基底部用丝线结扎，再把肺大泡摘掉，就像平时摘水果的时候，就像摘除葡萄那样，这时费用就比较便宜。如果是一个长期抽烟的老慢支，肺大泡可能非常大，像一个巨大的西瓜或者南瓜一样压迫在肺上，而且基底部非常广，没办法用简单的缝合结扎的方法把它摘下来，这时可能需要用到切割缝合器，切割缝合器由于是一次性的，而且材料是进口的，可能费用就会比较贵，可能需要几千块钱甚至上万块钱。其他的费用是在做手术的时候，需要麻醉师的全麻费用、麻醉师的观察费用以及做完手术之后需要抗生素费用、休养费用。所以，每个病人的情况不一样，手术费用情况也不完全一样。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
正常人的胸廓由前面的胸骨、两侧肋骨以及后方的脊柱构成骨性胸廓，这个胸廓的内侧包含肺，而在正常状态下肺和胸壁之间紧贴在一起，没有明显的气体，只有少量润滑液。而某些情况下，比如患者肺上有肺大疱破裂导致肺出现漏气，气漏到肺和胸壁之间导致气胸，所以在X片上患者发作气胸的时候在患侧看不到明显的肺纹理，或者可以看到外侧带有明显的无肺纹理区，当然这时患者可能会出现胸闷、胸痛等情况。如果出现大量气胸可以把患侧肺完全压缩，这时肺可能就缩成小团块状，80%-90%的地方都被气体占据，也就出现大量没有肺纹理的地方。少量气胸的时候正位X线不一定看得到，可能需要加做侧位X片，如果有20%以上的气胸建议积极的放一个1-2mm的小管子把气体充分引流出来，让肺能够充分膨胀，使患者尽快恢复。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸患者做胸腔镜的复发几率要根据不同的患者、不同的肺部情况决定，如果患者是第一次发作气胸，建议患者做胸部CT。如果胸部CT上没有发现明显的肺大疱，建议患者采取保守治疗，因为研究发现第一次发作气胸而肺部情况正常的患者，再次发作气胸或者复发的几率低于40%。所以这部分患者通常采取保守治疗，不需要行胸腔镜手术。但是对于第2次发作气胸，或者第一次发作气胸但是胸部CT扫描发现肺上面有大于1cm的肺大疱的患者，建议做手术，因为研究证明如果不做手术，这部分病人再次发作气胸的可能性超过70%。而有研究同样证明，这部分患者如果做了胸腔镜手术，复发的几率远远低于10%，也就是气胸患者如果做了胸腔镜手术，复发的几率远远低于10%。