宗晔

老年患者出现长期腹泻的原因和治疗方法常见于以下几点：1、肠道功能紊乱：患者肠道菌群失调，数量相对减少，而在摄入外界食物及药物后，可能会进一步加重菌群失调，导致肠功能紊乱而出现腹泻。此时可加用益生菌，比如地衣芽孢杆菌、双歧杆菌、枯草杆菌等调节肠道菌群，有利于缓解腹泻。如果同时伴有腹部不适症状，也可以加用调节肠道功能的药物，比如匹维溴铵等，对缓解症状也有一定帮助；2、肠道占位性病变：比如结肠癌，患者出现长期腹泻，并且大便出现黏液脓血，甚至大便带鲜血，应警惕此类疾病，需进行结肠镜检查，从而帮助除外此类严重疾病；3、全身疾病：比如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、糖尿病、肾功能不全，患者均可出现胃肠功能紊乱，导致慢性腹泻，此时应针对原发病治疗，才可较好地缓解症状。

当患者腹泻严重时，可能会出现脱水的症状，需积极补充水及电解质以防止出现严重并发症。若患者腹泻次数较多，已经出现口干、皮肤干燥以及尿量减少，表明存在脱水症状。此时可口服补液盐，也可以自制糖盐水，在1000ml水中加入适量糖、盐，混匀后多次饮用，从而补充体内所缺少的水分。若老年患者腹泻严重，出现明显的尿少、乏力甚至意识恍惚的症状，需及时到医院就诊，因为若老年人合并其他的心脑血管疾病，加之脱水、电解质紊乱，可能会诱发心脏的疾病，导致不良后果。此时需通过静脉补液维持体内水及电解质的平衡，并同时进行止泻治疗。若由于细菌感染导致症状的出现，可以使用抗生素进行治疗。若由于病毒感染引起，则可以使用蒙脱石散等止泻药，从而减少腹泻次数。

治疗腹泻，需根据腹泻原因采取有效的治疗，常见腹泻原因如下：1、细菌性感染：由于进食了不洁食物导致细菌性肠炎，出现腹泻，此时应服用抗生素治疗。对于细菌性感染导致的腹泻，若未给予积极的抗感染治疗而直接使用止泻药，反而不利于疾病的恢复，甚至会加重感染；2、病毒感染：若为病毒感染引起的腹泻，注意休息以及调节饮食，大部分患者腹泻能够自愈。若腹泻非常严重，可给予蒙脱石散之类的止泻药；3、消化不良：老年患者由于消化不良导致的腹泻，或肠道功能紊乱、菌群失调导致的腹泻。这时可加用促消化的药物，如复方阿嗪米特、复方消化酶，以及加用益生菌，如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等，对于腹泻的治疗也非常有益；4、慢性胰腺炎：加用胰酶制剂，腹泻方可好转。

黄疸分为以下三种类型：1、溶血性黄疸：由于红细胞过多的破坏，产生间接胆红素不能被代谢掉，出现以间接胆红素增高为主要临床表现的黄疸；2、肝细胞性黄疸：肝细胞破坏产生间接和直接胆红素增高，可见于药物损伤、病毒导致的肝细胞受损而产生的黄疸；3、胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性既可以分为肝内胆汁淤积，又包括肝外胆道梗阻。肝内胆汁淤积可见于药物损害，也可见于原发性肝内胆汁淤积性肝硬化，主要的治疗是促进胆汁分泌，如优思弗、熊去氧胆酸等药物改善黄疸。肝外梗阻性主要是由于胆道受阻，胆汁不能排泄引起，治疗以直接胆红素为主，不以药物为主，比如内镜、手术下治疗可解除梗阻，缓解黄疸的表现。

胃痛、吐黄水的原因如下：一、急性胃炎：发作有可能是感染所导致，也可能是非感染的原因所导致，通常合并细菌或病毒感染，1、细菌感染：比较多见，在进食不洁饮食后会出现胃痛、吐黄水，严重者还可能出现发热，甚至腹泻。这时应该改善饮食，以清淡食物为主，注意休息，部分患者有自愈倾向。但如果比较严重的情况下可以给予胃黏膜保护剂，以缓解胃痛，也可以给予促动力药物，改善恶心、呕吐的症状。细菌感染严重的情况下必要时加用抗生素，才能真正控制症状。2、病毒感染：比如受凉或者由于过度劳累所导致的症状，需要注意休息、改善饮食，绝大多数患者有自愈的可能；二、非感染因素：胃痛、吐黄水可能是非感染导致，通常是进食刺激食物，比如大量饮酒后出现胃痛、吐黄水，有可能是酒精对胃黏膜损伤导致急性胃黏膜病变。这时可以加用胃黏膜保护剂、促动力药物，才能有效缓解症状；三、其他：如果胃痛、吐黄水是慢性反复发作的症状，应该警惕是否存在其他慢性疾病，比如消化性溃疡，甚至老年人出现上述症状，而且伴有消瘦、贫血、乏力等，还应该警惕有无胃癌的可能。因此对于慢性病程一定要及时到医院就诊、完善检查，才能帮助明确诊断。

十二指肠球部溃疡属于良性疾病，如果进行规律的治疗，4-6周即可愈合，该病的治疗方法通常包括以下几点：1、对因治疗：如果由于幽门螺杆菌感染所导致的十二指肠球部溃疡，主要根除幽门螺杆菌，溃疡才能更快愈合。而且在根除幽门螺杆菌后，十二指肠球部溃疡的复发率也会明显降低。如果是由胃酸分泌过多所致，可以应用质子泵抑制剂进行治疗，并且在每年换季时可以预防性地应用质子泵抑制剂，从而防止疾病复发。除此之外，去痛片、芬必得、阿司匹林等非甾体消炎药均可能导致十二指肠球部溃疡，应尽量避免使用这类药物，如果不能避免，则需加用质子泵抑制剂，以免再次出现十二指肠球部溃疡，甚至出现溃疡导致的出血等严重并发症；2、对症治疗：促进溃疡愈合，常用的药物为质子泵抑制剂。如果疼痛比较明显，也可以加用一些抗酸药，如铝碳酸镁等快速缓解症状。

部分肝硬化患者可能会发展为肝癌，尤其是病毒性肝炎，比如乙肝、丙肝的肝硬化患者，发展成肝癌的几率相对较大。对于病毒性肝炎患者，要了解病毒情况，如果是活动的、复制的病毒，积极的抗病毒治疗是缓解疾病发展的有效措施，同时密切监测疾病发展，早期发现病变，早治疗，预后相对较好。因此，这类肝硬化患者建议每半年查一次肝功、甲胎蛋白、腹部B超、出凝血时间、血常规，必要时进行腹部CT检查，了解肝硬化的程度以及有无并发症、有无肝癌的可能性，对于发现早肝癌有好处。肝硬化患者要注意避免使用损伤肝脏的药物、食物，比如乙肝病毒的患者长期饮酒，无论是否发展为肝硬化，导致并发症，甚至肝癌，都比单一因素增加得较明显。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
溃疡的病因包括：\n1、幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染是胃溃疡的主要病因，所以清除幽门螺杆菌感染，可以有效的预防溃疡的复发；\n2、非甾体抗炎药，如止痛片、芬必得以及阿司匹林，可以直接的损伤胃黏膜，从而形成溃疡；\n3、遗传因素，在O型血液的患者中，有可能发生溃疡的几率就比正常人群要高，并且也有流行病学调查发现，遗传因素也起到一定的作用；\n4、应激和心理因素，应激、急性应激，当出现心理的重大的打击或者疾病，导致黏膜的屏障作用受损，从而可以发生胃溃疡，其他还有危险因素，比如吸烟、饮食、病毒感染，也都有可能促进溃疡的发生。\n胃溃疡的主要症状就是慢性反复发作，并且发作呈周期性，与缓解期相互交替，多在秋冬和冬春之交发病，并且疼痛是有节律性，胃溃疡疼痛的时间往往是在餐后出现较早，约在餐后0.5-1小时左右出现，至下次餐前自行消失，午夜痛也可以发生，进食食物有时候可以有助于缓解。 \n

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃溃疡跟胃炎的区别在于以下几点：\n第一、临床症状，胃溃疡比胃炎更严重，胃溃疡往往表现为上腹痛，与饮食密切相关，饭后1-2个小时左右出现，而且疼痛比胃炎要剧烈。胃溃疡而且症状可能会反复出现，在换季时可能更容易出现。\n第二、内镜下的表现完全不同，胃炎内镜下表现是黏膜充血、水肿的变化，而胃溃疡可以看见胃比较明显的损伤，可以看见溃疡面，位于胃窦和胃体，大小不等，可以覆有白苔，周围黏膜充血、水肿。\n第三、二者的治疗相差很大，胃溃疡治疗包括促进溃疡愈合，比如用质子泵抑制剂，并且建议用6-8周，并且应该积极的查有无幽门螺杆菌感染，如果要是有，一定要积极的根治。胃炎的治疗主要是对症处理，以饮食、休息自己养护，如果效果不好，根据症状给予短暂的处理，缓解症状，所以以上就是胃溃疡跟胃炎的区别。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃溃疡的检查包括：\n1、胃镜，胃镜不仅能够明确为溃疡发生的部位，是在胃窦还是在胃体以及胃溃疡的程度，因为溃疡它可以分为活动期、愈合期以及瘢痕期，并且必要的时候做活检还能明确胃溃疡的性质，因为有少部分胃溃疡有可能是恶性。\n2、消化道造影，也就是上消化道造影，就是钡餐，钡餐也能够帮助发现胃溃疡。有胃溃疡的时候可以看见有钡剂的充盈缺损，但钡餐对良恶性的判断有一定的限制。如果怀疑是恶性的，要想明确还得做胃镜取活检。\n3、幽门螺杆菌的检测，幽门螺杆菌的检测主要是帮助明确是否有感染，因为幽门螺杆菌是导致胃溃疡的原因。一旦发现有胃溃疡，一定要检查幽门螺杆菌，因为只有根除了幽门螺杆菌，胃溃疡的复发率才能明显降低。