荣文笙

怀孕之后会有很多奇奇怪怪的口感上的不同、饮食上的不同，口腔卫生习惯难以保持。所以如果怀孕之后嘴巴苦，要把口腔内的问题解决掉，如有没有龋齿、牙周问题，有没有智齿长歪、炎症问题。当这些问题都解决之后，要看能不能做到有效刷牙，彻底把口腔内牙菌斑清除干净，不仅通过刷牙方法，还要用牙线把牙菌斑都彻底清除干净。如果这个时候还有口腔苦的感觉，要从饮食上进行调理，如可以喝一点茶，吃一点有芳香气味的食物，清淡的食物，通过饮食调节能否让口腔感觉变好。但如果以上方法都没有效果，要观察是不是怀孕过程中是这样，还是随着胎儿逐渐稳定，母亲逐渐适应怀孕的生理状况之后，能够消失。

正常的人，现在的人口腔内是应该有32颗牙齿的，通常所说的最后萌出的大概是在15-16岁以后，甚至一直到20多岁才萌出的这颗牙也就是第三磨牙，称为智齿，可以观察一下，从正中间开始数上下颌左右到第8颗就是第三磨牙，但是这个第三磨牙或智齿并不是每个人都会长出4颗的，有可能长出1颗，2颗，3颗或者4颗，所以能长出4颗说明是一个正常人。其次说明颌骨、牙弓，牙齿在上面排列的位置足够大，能够让这些智齿都萌出。 当然，是不是有足够的空间正位萌出，还是需要口腔医生帮来检查的，因为只有它在正位正常的萌出，上下智齿也有咬合关系，能够在咀嚼或进食时候发挥咀嚼功能。这样的情况下，基本上智齿是不需要拔除的，发生其它疾病的隐患也会比较低的。但是只要不是正位的，有咬合关系的萌出是阻生的状况，这第三磨牙绝大多数情况下是需要拔除的，因为不仅仅给自己，也会给它前面这颗牙齿，甚至是因为没有咬合导致对(牙合)牙齿问题，如智齿冠周炎、龋病、根尖周炎、牙周病。所以绝大多数情况下，智齿是需要拔除的。

怀孕时发生智齿发炎、疼痛、不敢咀嚼，智齿表面会有比较大的牙龈覆盖，成为盲袋，是口腔清洁过程当中难清除干净的地方，会有大量食物残渣、软垢及细菌生长繁殖。 所以怀孕时容易发生智齿冠周炎，需要做好口腔卫生，尽可能把口腔内牙菌斑清除干净，每天两次早晚刷牙，同时用漱口水把智齿位置的口腔，在清洁刷牙干净之后，通过应用漱口水抑制细菌生长以及牙菌斑的形成。如果严重一定到口腔专业机构中去就诊，医生可以用冲洗盲袋、上药，甚至需要局部用漱口水冲洗帮助控制肿胀炎症早期。 提倡即将怀孕的年轻女性，在怀孕前做一次全面口腔检查，如果有智齿，请医生帮助评判智齿发生冠周炎的机会，是否需要在怀孕之前把智齿拔除。

牙齿松动常见牙周病，也就是牙齿周围支持组织发生病变，功能减弱，牙齿周围支持组织包括牙龈，看不到牙龈下面覆盖的牙槽骨，以及连接的牙齿跟牙槽骨之间的韧带，容易因为刷牙刷的不干净，口腔内有大量致病菌存在而造成炎症，称为牙龈炎，甚至严重的牙周炎。 严重牙周炎就会使牙槽骨吸收，牙齿周围支持组织减弱，牙齿就出现松动的症状。所以如果牙周病造成的牙齿松动，一定要尽快寻求牙周专科医生的帮助，牙周专科医生帮助洗牙、深部刮治、牙齿根面平整、甚至有时需要牙周手术，帮助控制牙周的感染情况，使牙周感染能够被控制住，牙齿松动可以有一定程度的恢复，但也不可能完全恢复成健康的牙齿。 另外一种牙齿松动是因为咬合创伤或一过性吃比较坚硬的食物，不当用牙齿咬开瓶盖造成，就需要避免创伤，需要医生帮助调(牙合)，不要不当应用牙齿，减少创伤，牙齿会恢复到正常稳固状况。

牙龈萎缩也称为牙龈退缩，患者可以用电动牙刷。牙龈萎缩有两种情况，常见分析如下：1、病理性牙龈萎缩：主要是由慢性牙周病造成，慢性牙周病是口腔内细菌，使牙龈发生炎症性反应，如发红、肿、松软，如果没有得到及时治疗，牙龈感染会逐渐加重，使牙龈与牙齿分离，形成牙周袋。牙周袋形成后支持牙齿的牙槽骨会吸收，牙周袋会越来越深。随着牙周袋逐渐加深，牙龈的红肿消退后会发生萎缩，暴露根面。患者此时刷牙可以用电动牙刷，首先根面清洁比较难，其次根面牙骨质比牙冠表面发白的牙釉质软，因此使用电动牙刷时不可力量过大，不可频次过高，否则可能会把牙根面的牙骨质过多磨损；2、生理性牙龈萎缩：随着年龄增大，牙龈出现增龄性、退行性变化，牙龈组织的弹性纤维分量变少，弹性比较差，牙龈不紧致、饱满，导致牙龈萎缩暴露出根面。

补牙是否能够用医保卡，其实取决于不同的地方，国家的医保服务全国并不一致，城乡有区别，不同省份和地区也不一样，在绝大多数地区，或在北京地区，补牙可以用医保卡，补牙这项服务涵盖在医保里面。鼓励大家尽早补牙，单纯补牙，如果牙已经疼痛了，就不是简单的补牙，需要做根管治疗，即大家所说的杀神经之后再补牙，大部分费用都不在医保卡里面，不是医保能够报销的。 医保为大家提供的是最基本的治疗补助，鼓励患者采取预防措施或早期治疗措施，所以如果患者发现有一个小洞，在医生诊断之后是一次就能治疗的简单充填。基本上在北京地区医保卡能够覆盖所有费用，但如果患者熬着、等着，或拖到已经有了疼痛的症状，绝大多数的费用医保卡里面不覆盖，也报销不了。

补牙多久可以进食取决于牙齿类型和补牙材料，通常最常见的补的是后牙，最主要是咀嚼食物的磨牙，这时用的材料是树脂类材料，树脂类材料非常坚硬，在光照之后可以固化成跟牙釉质非常相似硬度的充填剂，所以这样的情况下，补牙当天患者就可以吃东西，没有任何问题。 有的时候患者不是用永久性充填材料，因为这颗牙要做根管治疗或者龋洞很深要观察一段时间，放的暂时性充填材料通常是玻璃离子，比较软，需要一定的固化时间。这个时候通常建议补完牙以后当天不要用它吃东西，要给它时间，让它完全固化。 还有一种材料是以前用过的银汞合金，补完牙之后患者会看牙齿表面黑黑的，有时像金属一样有亮亮的光泽，这样的物质其实现在很少用，但是银汞合金补完的牙齿抛光之后当天也可以吃东西。只是通常建议大家补牙的当天，患者不要用它吃太硬、太韧的东西，因为太硬的东西对咀嚼要求、压力要求很大。太韧的东西，患者一次不能把它咬断，需要上下牙通过磨的作用才能使食物弄断，这时咬合力和扭力都会很大，而患者当天又补了牙，补牙过程有可能有创伤或患者补牙的材料太大，而牙体组织剩的保护作用太小，可能牙齿会出现劈裂等问题。

补过的牙又疼了很多的情况是继发龋病会有这样的症状，或龋病在龋洞比较深的情况下，没有很好的保护牙髓，补过的牙有可能会疼痛。所以第一件事要看一下是什么原因补的牙，大多数情况下，都会是龋洞，一个深的龋洞补的牙，如果疼痛是补过之后立即就有的，补过之后1周之内，一直都有持续隐隐的这样疼痛，可以观察一下，这个疼痛是越来越重还是越来越轻。 通常深龋时，补牙之后会有牙髓的反应，但是这种反应在两周左右就基本上消失了。补完牙之后两周之内这种疼痛还不能消除，还会影响到的生活、影响到睡眠、影响到吃东西，一定要尽快的去复诊。请医生再做一下评判，是当时的诊断不正确，其实这颗牙已经有牙髓炎了，需要做根管治疗，还是补牙的过程当中，对牙髓的保护措施不到位，充填材料对牙本质或牙髓的刺激还存在。还是这颗牙齿，如又有了疼痛是发生在这颗牙补完了，过了半年、过了1年、过了2年又有了疼痛，这时可能是继发龋病，又发生了而产生了疼痛。所以补过的牙即便补过的时间很短，如2周之内还有疼痛，或补完很长时间了，已经好好工作了好几年，又发生了疼痛，这样的情况都需要尽快到口腔专业机构当中，最好找到当时给补牙的医生，进一步明确诊断，采取治疗措施。

补牙要多久时间取决于牙洞是什么样的，如果是非常小的洞，患者自己一点感觉都没有，医生在定期给患者做口腔检查时，通过仪器设备发现了这样的小洞，治疗就会非常快，大概在10-15分钟之内医生就会将洞补好。 补牙治疗是将小洞内已经发生了病变的腐坏牙体组织，即牙釉质、牙本质通过钻磨干净，干燥之后通过黏接剂把充填材料放进去压实，光照之后调(牙合)，让上下牙咬合完整，这个过程会非常快，基本上不需要打麻药，也没痛苦，费用也特别低。 如果龋洞已经非常深，自己都看的到，甚至患者已经出现疼痛症状，这时需要做根管治疗之后再补牙，需要2-3次，每次大概在30-40分钟，才能够完善根管治疗加充填，也是一种补牙，所以一定要在小洞时尽早补。

通常补牙有三种材料，树脂类材料、玻璃离子材料和银汞材料，这三种材料安全、牢固，各有各的特点，具体内容如下：1、树脂类：补牙称为充填，树脂类充填材料的优点是与牙齿的颜色较接近，固化后形态上可以修得较光滑，与牙齿表面也较接近，承担咀嚼功能的咬合力，与牙釉质较相似。固化前可以较好修整成想充填的牙齿，恢复到原来的外形，因此树脂类的补牙材料是现在较常用的补牙材料；2、玻璃离子类：即为水门汀，优点是其中含有氟化物，补完牙后，可以缓慢地在口腔内释放氟化物，起到防龋的作用，因此较适合儿童的乳牙。儿童乳牙龋坏发展较快，多颗牙齿都发生龋坏，乳牙的形态较不好恢复外形，儿童的格式又较难做，因此较常用的材料是玻璃离子的充填材料，将乳牙的形态基本恢复好，同时又通过释放氟化物达到防龋的目的，应用较多；3、银汞合金材料：银汞合金补完后会观察到牙齿表面较黑，而且不美观，但应用时咬合力和形态较好，只是在美观上较差，应用较少。