李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上肾功能衰竭抗凝剂的选用要根据具体情况来定，如肾功能衰竭患者合并房颤，建议应用华法林抗凝。如患者为长期心脑血管疾病的患者，建议应用阿司匹林抗凝。如患者出现脑出血时，建议不用抗凝药物。如患者出现脑梗死时，建议应用小剂量阿司匹林即可。如患者为长期透析患者，可以应用低分子肝素钠或者低分子肝素钙。如患者置管时或者封管时，抗凝药物一般首选肝素钠，因为抗凝效果较好，费用较低。根据不同的情况，选用合适的抗凝药物才是对患者最负责的态度，所以建议根据病情确定用何种抗凝药物。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能发衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性的急性肾功能衰竭常见病因包括血容量减少，有效动脉血容量减少和肾内血流动力学的改变；肾后性急性肾功能衰竭的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平；肾性急性肾功能衰竭有肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性药物损伤，这一类中也包括肾小球疾病、血管病和小管间质病导致。慢性肾功能衰竭的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小球硬化、原发性与继发性肾小球炎、肾小管间质病变、慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等肾血管病变，遗传性肾病如多囊肾、遗传性肾炎等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压性肾小球硬化已成为慢性肾衰的主要病因，包括在中国发展中国家，这两类疾病也在慢性肾功能衰竭的各类病因中占据居肾小球肾炎后的重要位置，且出现逐年增高的趋势。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。若急性肾功能衰竭，可行与肾功能、血常规、尿常规、泌尿系彩超、PTH等相关检查确诊。如急性肾功能衰竭，彩超会提示双肾体积增大、无贫血、尿里红细胞增高等情况。慢性肾功能衰竭一般病程超过3个月，双肾体积萎缩、有贫血、PTH明显高于正常等。急性肾功能衰竭部分可以治愈，部分可以转成慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭双肾已经体积缩小，只能通过治疗并发症延缓疾病的进展。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭患者饮食原则是低盐、优质低蛋白饮食。低盐指的是24小时盐的摄入量少于3克，避免吃腌制食品，如腌制的咸菜、咸鱼等。优质低蛋白指的是动物蛋白，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、奶等，建议每日吃2克瘦肉，1包奶，1个鸡蛋，1个大虾，避免吃辛辣、刺激的食物。尚未透析的患者要严格控制钾的摄入量，避免吃高钾食物，如香蕉、桔子、干果、木耳、蘑菇、玉米等。建议避免喝羊汤、牛肉汤等，此类食物含磷较高，易形成钙磷代谢紊乱、皮肤瘙痒等症状。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
凡是临床上出现肌酐升高，称之为肾功能不全，分为急性和慢性，但只要肌酐升高，就是提示双肾功能70%已经受损，需要积极进行治疗。临床上肌酐高分为几期：当肌酐在133-177μmol/L时，称之为肾功能衰竭代偿期。当肌酐在186-442μmol/L时，称之为肾功能失代偿期。当肌酐在451-707μmol/L时，称为肾功能衰竭期。当肌酐≥707μmol/L，称为肾功能衰竭尿毒症期。根据肌酐的数值，可以推断患者残余的肾功能，对患者的治疗及预后有一定的指导意义。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭是肾脏不能将体内的毒素排出体外，即为肾功能衰竭。部分肾功能衰竭可尿量正常，但是因为排出的尿为无效尿，不能将体内的毒素排出体外。查血常规或者血生化提示体内毒素明显高于正常，血尿素氮、肌酐是肾功能衰竭的直接指标。肾脏有强大的代偿功能。正常人可以捐献一个肾给患病的肾功能衰竭患者。肾功能衰竭患者接受一个肾脏也可以完全恢复正常，一旦出现肌酐高，说明两个肾脏的70%已经受损，即患者已经到达失代偿期，可以出现明显的临床。出现肾功能衰竭，需要积极的肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过及肾移植治疗。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
移植肾一般在移植后十年左右会再次出现肾功能衰竭，一般需要口服药物治疗，尤其是在肾小球滤过率大于等于30ml/min即代偿期，如口服金水宝、药用炭、百令胶囊、肾复康、复方α酮酸、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁、注射促红细胞生成素等。当肾功能进一步衰竭到达失代偿期，即肾小球滤过率小于30ml/min时，建议积极肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过，部分患者可再次考虑肾移植。无论是保守治疗口服药物还是肾脏替代治疗期间，患者需坚持口服免疫排斥药物。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上轻度的感冒一般不会引起肾功能衰竭，如重度感冒引起的菌血症、败血症引起的急性肾功能衰竭，应该应用抗菌药物，如哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢类药物，积极抗感染治疗。同时应用改善肾循环药物，可使肾功能再次恢复正常。若为感冒加重慢性肾功能衰竭，引起肾功能进一步加重，这种情况需要按慢性肾功能衰竭治疗，在抗感冒治疗基础上应用口服药物，如肾复康、金水宝、百令胶囊、复方a-酮酸、药用炭等；也可以配合血液透析、血液滤过等减轻炎症反应，使肾功能再恢复到感冒前状态。所以要分清是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭，再确定下一步的治疗方案。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭临床上分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性主要是因为消化道大出血或者恶心、呕吐等体液丧失，导致有效循环血容量不足所致。肾性主要是应用肾毒性药物等损伤肾脏。肾后性主要是因为结石、肿瘤导致尿路不通畅。慢性肾功能衰竭根据肾小球滤过率定，分为五期。1-3期为代偿期，4-5期为失代偿期，急性肾功能衰竭解除导致疾病的因素，如补充血容量、应用免疫抑制剂或者解除梗阻等，肾功能可完全恢复正常。慢性肾功能衰竭只能延缓疾病的进展，最终走向尿毒症，进行肾脏替代治疗，所以根据急慢性判断患者的预后。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症患者的饮食分两种情况下：一、未透析的患者；二、透析的患者。如患者尚未透析，尿量少、血压高，建议低盐、优质低蛋白、低钾饮食。低盐建议24小时盐尽量小于3g。优质低蛋白建议以动物蛋白为主，如瘦肉、鱼、虾、奶、蛋等，优质低蛋白与非优质低蛋白比例为1：1为宜。低钾饮食包括禁止吃香蕉、橘子、木耳、干果等。透析患者因尿量减少或者无尿，建议两次透析之间干体重增加不超过3kg，建议积极控制进水量，同时饮食不明显的控制，但是注意不要吃高钾食物。