宗晔

消化道出血、黑便能否自愈与疾病严重程度以及病因密切相关，通常分为如下情况：1、服用药物：如非甾体消炎药，包括去痛片、阿司匹林等引起急性糜烂性出血性胃炎。如果出血量较少，并且没有明显的头晕、心悸，此时注意饮食、停止服用此类药物，大部分患者可以自愈；2、消化性溃疡：部分患者也可自愈，但是如果没有系统根治幽门螺杆菌，有可能会再次出现溃疡以及黑便，严重时会出现大出血的可能；3、食管静脉曲张破裂出血：黑便虽然有可能会自行好转，但如果不积极治疗，有可能会再次出现黑便，甚至出现呕血、大出血，可能危及生命；4、恶性肿瘤：患者应及时到医院就诊，积极进行胃镜、肠镜检查，一旦延误病情，有可能会导致较为严重的后果。

绝大多数的肠炎不需要手术治疗，临床应根据实际病情选择治疗方法，具体如下：1、急性肠炎：以急性感染性肠炎最多见，由于进食不洁饮食或病毒感染所致。患者通常存在自愈倾向，症状能很快缓解，通常无需手术治疗；2、慢性肠炎：部分患者需要手术，尤其是溃疡性结肠炎，患者可见腹痛、腹泻、黏液脓血便等表现，急性发作若出现中毒性巨结肠，可表现为高热、明显腹部膨隆，腹部CT可见肠管明显扩张。此时药物治疗效果并不理想，应及时予以手术，否则可能危及生命。较少部分溃疡性结肠炎会出现下消化道大出血、穿孔，也需及时手术治疗。溃疡性结肠炎患者若炎症控制不佳，病程较长则可能会发生癌变，一旦发生癌变也需要手术治疗。因此，单纯性肠炎通常无需手术治疗，但对于溃疡性结肠炎等特殊的肠炎，特殊情况下需要手术治疗。

口臭的原因有多种，根据年龄有所区别，主要内容如下所示：1、年轻人：由于饮食不当出现消化不良现象，从而引起口腔异味，常见于晚餐进食过晚、过油腻，食物在胃内被研磨，未易及时消化。宿食在胃内与胃酸中和，可产生异味，可通过食管、口咽部反射出来。此时主要改善饮食结构，晚餐避免进食过晚，而且以清淡食物为主，可能缓解口臭现象；2、老年人：出现明显口臭，需排除消化系统疾病，如胃部分占位性病变或消化道出血以及全身性疾病，如糖尿病控制欠佳、肾功能不全、尿毒症等，均可引起口腔异味。根据不同年龄以及有无其它临床表现，应采取不同治疗方式。

胃病呕吐通常伴有上腹部疼痛，主要表现为反酸、烧心、上腹绞痛，同时伴有呕吐等。胃病呕吐主要包括以下症状：一、急性胃病症状：通常由于进食不当或者受凉后引起急性胃炎，另外部分患者伴有肠炎、腹痛、大便不成形或者腹泻等，严重患者还可能出现发热等症状；二、慢性胃病症状：1、消化不良症状：一般由于过食油腻或者暴饮暴食所致，呕吐后症状较快缓解；2、消化性溃疡症状：通常伴有反复性、阶段性的上腹疼痛，甚至伴有烧心、反酸等症状。呕吐较严重的患者，呕吐物不仅是胃内容物，甚至存在咖啡样物；3、胃癌症状：一般由于溃疡性肿瘤所致，此时呕吐物可能含有咖啡样物；4、其它疾病症状：如胃癌引起的幽门梗阻等，此时呕吐物通常为隔夜的食物。由此可见，不同的胃病均可能引起呕吐，呕吐伴随的症状以及呕吐物，也存在一定差异。

胃病可以良性疾病、恶性疾病，具体如下：1、良性疾病：包括胃炎，胃炎又包括急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎主要分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，不同胃炎预后不同。除胃炎以外还包括消化性溃疡，分为胃溃疡与十二指肠球部溃疡，对于胃溃疡患者应该定期随访，因为有可能会有癌变倾向；2、恶性疾病：包括胃癌以及胃黏膜相关性淋巴瘤等疾病，胃癌早期没有特殊症状，通过随访或者通过胃镜检查偶然发现，所以对于40岁以上的患者，建议每5年应该做1次胃肠镜检查，帮助早期发现。因为早期胃癌可能只是黏膜轻度隆起或者凹陷，色泽轻度改变，通过内镜下活检才能发现，并不是通过症状才可以发现。一旦出现胃癌的典型症状，包括上腹持续性疼痛、消瘦、乏力、黑便、贫血等症状，提示疾病不处于早期，预后较差。也可以是介于良恶性之间的疾病，比如胃神经内分泌肿瘤，包括胃间质瘤等，临床相对少见，可以通过内镜发现。

患者出现胃病，比如胃炎、消化性溃疡，通常不会引起胸闷气短。当患者出现严重胃病，比如胃癌，或胃溃疡引起消化道出血，可导致贫血，可能会继发出现胸闷气短，此时应警惕有无呼吸系统疾病，及心脏疾病。不稳定心绞痛患者可出现中上腹不适感，伴有明显胸闷气短，症状发作与活动密切相关，即运动时可出现相应症状，而休息时症状即可缓解，此时应及时到心内科就诊。因为心绞痛是比较严重的疾病，如果患者不及时进行治疗，可能有猝死危险。

铝碳酸镁片具有修复胃黏膜、中和胆汁、中和胃酸的作用，对治疗胃病有一定的疗效。当出现明显反酸、烧心时，可以口服铝碳酸镁，其中的碳酸成分可以与胃酸中和，能够较快缓解症状，减少胆汁对胃壁的损伤。但是对于一些较为严重的胃病，单纯使用铝碳酸镁作用的较为有限，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡，使用铝碳酸镁有可能会较快地缓解症状，但如果想要促进溃疡愈合，还需加用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，从而才能快速、有效地缓解胃溃疡的症状以及促进溃疡的愈合。除此之外，在一些特殊情况下，比如幽门螺杆菌感染时，铝碳酸镁并没有杀灭幽门螺杆菌的作用，所以在对幽门螺杆菌的治疗中，不应加用铝碳酸镁。

通常胃部疾病需到消化科就诊，通过消化科系统诊治，帮助患者明确疾病以及分流，主要内容如下：1、消化科：良性疾病包括急慢性胃炎、消化性溃疡、胃溃疡、十二指肠球溃疡；2、普外科：如果胃病是由于肿瘤引起，如胃癌则可能需要手术干预，此时普外科是主要就诊科室；3、血液科：如果是胃淋巴瘤，属于血液系统疾病，只是在胃部的表现，可能需要到血液科就诊；4、肿瘤科：如果是胃癌晚期，已没有手术机会，可能需要通过肿瘤科，才能进行有效控制。

细菌性腹泻的患者，若感染并不严重，部分既往体健的患者能够自愈。但若细菌感染较严重，或是既往比较体弱的患者，自愈率可能下降。通常具体情况如下：1、细菌性感染的患者可出现腹泻、腹痛、大便不成形等症状，如果感染严重，还可出现大便黏液脓血，甚至出现发热，说明自愈的可能性较小；2、若患者为单纯的腹部不适，存在腹泻症状，通常注意饮食、休息，部分患者能够自愈。饮食应以清淡食物为主，适当补充水分，防止出现脱水。另外出现细菌性腹泻，患者可及时服用人工合成的抗生素，如常用的盐酸小檗碱，即黄连素。对于改善症状，促进疾病的恢复有帮助作用。如果感染较严重，需要使用三代头孢，或喹诺酮类抗生素，有效控制细菌的感染。多数患者口服用药有效，但如果腹泻较为严重，伴有恶心、呕吐，导致不能进食，或者出现大量腹泻，发生明显的脱水症状的患者，需要及时去医院就诊。通过静脉点滴抗生素治疗，可防止出现脱水症状，同时可有效控制感染。

肚子疼、呕吐、腹泻常见原因如下：1、感染因素：进食不洁饮食或受凉以后感染细菌、病毒，引起急性肠炎，表现为腹痛、恶心、呕吐，严重者还可能出现发热。如果是细菌感染，需要用抗生素治疗，也可以用人工合成的抗生素，如盐酸小檗碱，即黄连素，缓解相应症状。如果是病毒感染，建议多注意休息，以清淡饮食为主，部分患者有自愈倾向；2、非感染因素：常见于食物不耐受，如进食某种不耐受食物导致胃肠道症状，严重者可以出现恶心、呕吐、水样便，通常排便以后腹痛能好转，如部分患者进食牛奶以后会出现，部分患者进食特殊水果，如芒果，可能导致类似症状。患者停止进食不耐受食物以后，症状即可缓解。因此如果反复发作，而且是一过性，恢复之后并没有其他不适感，应该做饮食日记，帮助排查不耐受的食物，明确原因，避免再进食此类食物，才能避免症状再次发作。