谢洋春

通常情况下为了有秀气挺拔的鼻子，主要采取搭支架的方式抬高鼻尖、延长鼻小柱来矫正蒜头鼻的形状。采取开放式的倒V字型手术，在鼻小柱上面掀起整个鼻头的皮肤，再分离鼻翼软骨和侧鼻软骨，甚至打开侧鼻软骨和鼻中隔软骨之间的缝隙，重新搭一个架子。 通常采取耳软骨做支架，如果耳软骨发育较薄、较软，没有支撑力可以采取肋软骨。因为肋软骨有足够的强度可以让鼻尖抬高、鼻小柱延长、鼻翼缩小，更具有立体感，达到比较稳定效果。肋软骨有抗挛缩能力，可以避免半年以内的挛缩导致鼻头缩小效果被破坏，所以一般情况下采取软骨支撑的方式维持缩小的效果。

鼻翼宽大采取非手术治疗没有效果，通常采取缩小鼻翼的手术，有外切和内切两种方式。 外切的方式一般是在挨近鼻翼和面部之间的鼻翼沟处，切掉一块鼻翼组织缩小鼻翼，同时也可以缩小鼻孔。内切的方式是在鼻孔内通过两个鼻翼内外侧角之间缝一根线，让鼻外侧角内收缩小鼻翼，是缝合法矫正鼻翼肥大的手术方式。切口比较隐蔽，轻微的鼻翼肥大，可以采取内收的方式。但是对特别肥大的鼻翼效果不理想，仍要采取外切的方式。

鼻尖耳软骨填充以后可以取出，软骨垫的鼻尖是为了保护下面的L型假体，鼻头的耳软骨是为了保护鼻尖的皮肤，防止L型假体的尖部顶得皮肤发白，最好不要取出。 即使想取，也要把尖部的皮肤加厚，比如用筋膜加厚。取完以后皮肤变薄，假体轮廓会更加明显，安全度会降低。从理论上来讲，软骨取出没有任何技术难度，闭式手术和开放手术都能很顺利的把鼻尖的软骨取出，但是一定要根据患者的鼻部整形手术方式和所用的材料来决定。

临床中经常碰到鼻尖太翘，有的是先天性鼻尖过翘，鼻孔外露比较多，或者鼻唇角比较大，看起来不舒服。目前由于鼻整形手术开展比较广泛，很多是手术之后过翘，鼻子特别长、尖、翘，很不自然。主要是医生搭建的结构过长、过尖、过高，显得特别翘。 要进行重新塑形，调整以前的结构，使之降低，变得自然。美观的是的是微翘的鼻子，有立体感又很自然，而不是高挺、过翘的网红鼻，往往显得很假，很不自然，生活中不能接受。

鼻孔变大可以选择做鼻孔缩小整形手术，做完以后可以达到理想鼻孔大小，避免鼻孔缩小影响呼吸，一般情况下不会出现问题，具体补救方法有以下几点： 1、鼻孔较大可能是先天性鼻孔较大，或后天手术原因变大，比如受伤以后瘢痕挛缩或者感染导致鼻翼外侧角移位，导致鼻孔变大，要根据具体情况分析。如果是先天性鼻孔变大，正常情况下天气比较热，鼻孔自然会张开，为了便于气体交换，比如到寒冷的地方时鼻翼自然会缩小，所以即使鼻孔变大也不必处理； 2、如果是病理性鼻孔变大，比如由于烧伤、外伤、瘢痕挛缩导致鼻孔外露，切除瘢痕使鼻翼复位，能达到鼻孔正常的位置。感染、挛缩之后的鼻孔过大，比如做各种隆鼻手术之后鼻孔变大，可进行相应调整。调整方式主要是重新搭架子，用肋软骨或者耳软骨重新搭鼻背的锥形结构的架子，调整鼻孔的大小。

蒜头鼻在东方人比较普遍，尤其在南方比如广东、广西、福建一带。东方人的鼻子通常鼻子塌、鼻头大，鼻翼软骨和侧壁软骨之间的缝隙比较大，没有形成立体的鼻尖，所以鼻头扁低、较宽像蒜头，通常情况下叫蒜头鼻。 蒜头鼻是在软骨发育不良的情况下导致的，蒜头鼻的矫正主要是鼻头的缩小和鼻尖的抬高。通常情况下采取耳软骨，目前用肋软骨比较多，来矫正蒜头鼻。南方的天气比较潮湿闷热，所以蒜头鼻比较多。

溶解酶是玻尿酸酶，可以溶解玻尿酸，通常在溶解酶的扩散作用下，溶解玻尿酸，因此溶解酶能扩散。 溶解酶往周边扩散后，能引起发酵反应，溶解玻尿酸形成水和二氧化碳。但扩散的量和程度与注射玻尿酸酶浓度有关，注射浓度越高、注射点越多，扩散面积越大。如果注射的浓度低，扩散程度就轻微。 因此，溶解酶能扩散，但扩散面积的大小，需要根据浓度、注射深度等各方面因素决定。

鼻孔缩小术风险相对较小，主要取决于手术是采取鼻孔的缩小方式，还是鼻翼缩小方式。通常手术会切除部分组织，使两边调到合适的大小程度，通常没有较大风险。风险主要是采取外切切口后，会出现疤痕增生、鼻孔两边不对称，或鼻翼软骨弧度发生改变。 所以鼻孔缩小手术本身的风险较小，手术只要按照合适的大小、合适位置进行，一般并发症较少。

人是有机体，老化与身体状况、休息状况、局部皮肤护理密切相关。若患者代谢较好、身体状况良好，在做完外切眼袋后注意避免熬夜，同时做好局部皮肤护理，此时术后的形态可维持几年、十几年甚至终身。 若患者保养较差，可能在术后2-3年、3-4年又出现眼袋。因此，术后效果的维持时间，与身体状况还有局部的皮肤护理有密切关系。

讲解医师：谢洋春  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
理论上任何切口切开以后都要进行一个胶原纤维的增生，这些都会有疤痕。但是由于咱们眼皮的结构，它跟其他地方的眼皮的其他皮肤结构不一样，眼皮比较薄，所以一般从皮肤结构上它不容易形成疤痕，这是第一点；第二点眼皮这个地方一般我们在做的时候，一般的创伤也比较小，所以会注重这些美容缝合，尤其是经过正规训练的这些美容医生，一般会注意这些细节问题。所以只要你不是特殊的疤痕体质，一般不会有明显的疤痕增生。当然，我这里要强调一点就是开眼角的时候，眼角的皮肤可能跟眼皮上面的皮肤还有点差别，有时候它有点张力的情况下，可能会形成一定的瘢痕，但这种瘢痕也是最终能够消除的。所以针对切开双眼皮，有疤痕的情况很少，也不能说没有，极个别。当然这个跟医生的操作，甚至包括术后的处理都很有关系，还有病人的护理，包括饮食、包括用药，这些都是很重要的因素，只要是正规的医生去做，然后术后按照正常的护理，一般留疤的机会是非常非常小。所以这一点是我们就是说做这个双眼皮切开法，我们在我们医院通常，一般是80%以上的是切开法，只有20%的，是埋线和韩式三点这些情况。所以我认切开法双眼皮并不是说太多的去担心疤痕。当然极个别的人有疤痕体质的人，他自己事先提醒一下医生，他有疤痕体质，让医生引起注意，这样就可以避免疤痕的增生。