李慧

很多儿童喜欢吃零食，喜欢吃脂肪含量高的食品，所以导致肥胖。儿童减重的原则是每天消耗热量要大于摄入热卡，才能有效控制体重增加。因为儿童正在长身体，所以进行饮食控制时还要注重营养搭配，控制一天总热量，保证蛋白质摄入。 运动非常重要，可以鼓励儿童多参加体育活动，如游泳、跑步、打球。儿童和成人减重的总体原则都是摄入热量低于消耗热量，才能有效进行体重管理。

熬夜会导致内分泌激素紊乱，可能增加进食热量，从而可以导致体重增加，也就是发胖。随着生活节奏加快和工作压力增大，很多人都要熬夜工作或者熬夜进行娱乐。熬夜会导致内分泌功能发生紊乱，因为激素的分泌有一定的节律，包括昼夜节律，如果不按时睡觉，有些激素分泌会产生异常，正常糖皮质激素在早上达到高峰，下午会减弱，晚上最低，如果晚上不能正常入睡，节律就会被打乱，激素分泌水平就会提高，对人体生理代谢产生影响。 此外，晚上熬夜不睡觉就会进食更多食物，如碳水化合物、脂肪类食物，都会变成额外的热量转化成脂肪储存在体内，所以熬夜可导致激素紊乱，还可能在熬夜过程中进食更多食品，增加热量摄入，最终结果是可能导致体重增加，因此不建议熬夜，正常的生活规律非常重要。

如果出现体重明显增加，即发胖，考虑两方面因素，具体如下： 1、病理性肥胖：病理性肥胖和内分泌疾病密切相关，还可能是药物影响，甲状腺功能低下、库欣综合征患者会出现明显的病理性肥胖。有些患者因为疾病原因需要吃糖皮质激素治疗，也会出现明显肥胖； 2、生理性肥胖：人体在正常情况下要摄入一定热量，活动以后会消耗一定热量，当摄入热量远大于消耗热量时，多余热量会转化成脂肪储存在人体，所以会导致体重增加。 如果体重明显增加，要先区分是病理性肥胖还是生理性肥胖，查找根本原因。

对于怀疑是糖尿病或初诊糖尿病的患者，需要做糖耐量试验加胰岛素释放试验，胰岛素释放试验用以评判胰岛功能。胰岛素释放试验方法和糖耐量试验相似，患者应空腹抽血，喝下含有75g葡萄糖的糖水，喝完以后半小时、1小时、2小时、3小时抽血进行胰岛素水平测定。根据5个不同时间点的胰岛素水平判断胰岛素分泌情况，是存在胰岛素分泌缺陷还是存在高胰岛素血症，对于患者疾病的诊断和疾病的分型非常重要。 如果胰岛素分泌曲线是低平状态，胰岛素水平极低，可能是1型糖尿病；如果胰岛素水平很高，有可能存在高胰岛素血症，存在胰岛素抵抗，有可能是2型糖尿病，所以胰岛素释放试验是医生判断胰岛β细胞分泌胰岛素功能的检查，是诊断糖尿病和制定下一步治疗方案的检查手段。

糖尿病患者的血糖控制非常重要，除了生活方式干预以外，药物干预也非常重要。目前降血糖药物种类较多，包括口服降糖药、GLP-1受体激动剂和胰岛素。口服降糖药分很多种，包括双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类等，都是常用的口服降糖药。 很多糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗状态，需要使用增加胰岛素敏感性的药物，从而达到降糖作用。盐酸吡格列酮属于噻唑烷二酮类药物，主要作用就是增加胰岛素敏感性，高胰岛素血症或者肥胖的糖尿病患者可以选择盐酸吡格列酮，改善高胰岛素血症的水平和胰岛素抵抗状态。

随着生活水平提高，运动量减少，肥胖人群越来越常见，很多人希望有一种简而易行的减脂方法，特别是减肚子上的赘肉，例如敲打肚子或用甩脂机消除腹部脂肪。 但是，发胖是因为每天摄入能量高于每天消耗的能量，多余能量变成脂肪储存在体内，特别是腹部，如果只是通过物理手段敲打腹部，实际上对热量消耗没有太大影响，敲打并不能分解脂肪，对于减腹部脂肪没有实际意义。 如果想有效减掉腹部脂肪，也就是腹部赘肉，要从根本上改变生活方式和饮食结构，让每天消耗的能量高于摄入能量，这样才能够达到减脂效果。

正常人一天平均的基础能量摄入是1500-1600kcal。但是每个人不同，根据不同性别、不同年龄和不同身体状况有一定的区别。一般女性每天需要的卡路里会相对偏低，大概是1000-1400kcal。同时，还要根据年龄、身体状况以及体重进行额外的计算。 正常情况下，每个人都会有基础代谢率，会消耗热量，可以通过进食的方式进行补充。

糖尿病患者最重要的是控制血糖水平，减少并发症发生。首先要进行生活方式的干预，包括饮食干预和运动增加。要进行糖尿病饮食谱的设定，保证一天最基本的碳水化合物摄入和其它各种营养物质的摄入。运动也是糖尿病患者降糖的重要措施，建议餐后30-45分钟进行适度的体育锻炼，如快走、游泳等。 在生活方式干预的基础上可以选择药物干预，这也是最主要的降糖方法，包括各种口服降糖药、GLP-1受体激动剂和胰岛素。根据患者血糖水平，合理使用药物，从而达到最有效的降糖效果，所以有效的降糖方法包括饮食、运动和药物。同时还要进行血糖监测，以评估以上措施是否达到理想效果。

血脂高一般指高甘油三酯血症和高胆固醇血症，这类人群是否可以进食脂肪和蛋白质类食品，需要看血脂异常水平和严重程度。如果是轻度胆固醇升高或高甘油三酯血症，可以进食蛋类，建议一天一个鸡蛋，不要进食过多，因为蛋黄里含胆固醇水平较高。对于高胆固醇血症，胆固醇水平较高的患者不建议进食蛋黄，但是可以吃蛋清，蛋清含的蛋白质较丰富。 所以，脂血高的患者只要胆固醇水平不是异常升高，每天可以进食适量鸡蛋。最重要的是制定合理饮食，进行全面调控，既不增加血脂异常风险，又可以给机体提供必要的营养成分。

甲状腺结节已经成为一个常见病，区分甲状腺结节良恶性要通过B超检查，通过观察甲状腺结节数目、大小、形态、血流情况做出综合评价。甲状腺结节大小不是区分甲状腺结节良恶性的重要指标，有时候甲状腺结节很小，也有可能是恶性，有些甲状腺结节比较大，却是良性。所以，甲状腺结节小于1cm也有可能是恶性。 对于甲状腺结节良恶性的判断，最好进行甲状腺B超检查。如果怀疑是恶性结节，还要做细针穿刺取病理进行确诊。