张炜

便血检查应该在结直肠肛门外科门诊或肛肠外科门诊就诊，通常在上述门诊可进行基本检查，即肛门指诊和肛门镜检查。通过上述基本检查，可以筛查其他常见疾病，比如患者是否发生直肠肿瘤、痔疮、肛窦炎等。如果上述检查结束后提示可能需要进一步检查，比如肠镜检查，此时可能医生给患者开具结肠镜检查单，患者到肠镜室预约检查。如果医生检查后考虑是痔疮引起的出血，此时医生可能给患者进行相应治疗，给予治疗痔疮的药物或方法。临床建议患者在发生便血时，应在结直肠肛门外科或肛肠外科门诊就诊。如果医院没有上述门诊，临床建议在消化内科门诊或普外科门诊就诊均可，上述门诊均可进行初步的诊断，需要做何种检查，医生均会进行相应安排。

大部分单纯性阑尾炎通过保守治疗，不进行手术，通过输注消炎药，通常可以治愈。治愈之后，大部分患者又会再次发生断续的慢性阑尾炎，即可能出现阑尾炎的发作，疼痛一段时间后，可能服用一段时间的药物，打几天针后就可以痊愈，但之后又会出现反复发作，建议进行手术治疗。如果存在某些特殊的情况，例如孕妇患有阑尾炎，建议进行手术治疗，由于孕妇的阑尾炎病情进展较快，容易影响胎儿与腹腔环境，需要积极进行手术治疗。如果患者非孕妇但患有其它疾病，例如女性患有糖尿病或心脏不佳，这时如果存在阑尾炎发作，建议在病情相对稳定时进行手术治疗，如果发作时正好基础疾病严重，进行治疗时可能比较复杂。部分单纯性阑尾炎可以进行保守治疗，通过输液、打针进行治疗，如果能够痊愈，可以择期进行手术，如果不再复发，也可以不做手术。

盲肠炎和阑尾炎的大致区别如下：1、部位不同：阑尾为管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2-3cm处，盲肠位于大肠的起始段，长约6-8cm，位于腹腔右下部，有孔与阑尾相连，向上续接升结肠；2、发病原因不同：阑尾炎感染通常是细菌入侵所造成，阑尾是一个细的管腔，如果阑尾里的内容物和肠腔不能相通，这时肠腔、阑尾腔的压力增高，阑尾本身有细菌，细菌感染造成阑尾炎。盲肠往往是非细菌感染性炎症，如溃疡性结肠炎导致，具体原因尚不明确。盲肠炎使用抗生素的治疗效果较差，而阑尾炎抗生素通常有效果；3、治疗方法不同：阑尾炎通常可以通过手术治疗或用抗生素进行治疗，盲肠炎需要通过肠镜进行诊断是不是溃疡性结肠炎，可能需要口服治疗溃疡性结肠炎的药物，如美沙拉嗪；4、预后不同：阑尾炎把阑尾切除后，复发可能性较小。盲肠炎如果是溃疡性结肠炎所造成，可能需要长期治疗，甚至终生治疗。

阑尾炎手术后通常不痛，大部分阑尾炎患者通过腹腔镜进行手术。腹腔镜手术是微创手术，创伤比较少，切口感染的几率也大大下降，所以通常不痛，最多为切口疼痛，通常2-3天即可缓解。目前止痛措施比较周全，比如术中可能会给予镇痛泵处理，术后还有镇痛药处理，所以术后通常不会较痛。但是部分情况下可能也会发生疼痛，比如做的是开腹的手术，切口发生感染，这时可能切口会疼痛。部分情况下阑尾炎非常严重，周围形成脓肿或者穿孔形成局限的腹膜炎，此时可以选择放一个引流管。放引流管时，引流管有可能会引起疼痛。但是此时更需进行手术，因为若不进行手术，脓液、感染物无法流出，会造成腹腔感染，甚至危及生命。

腹膜炎腹水的治疗需要针对，引起腹膜炎的疾病的本身进行治疗，常见的引起腹膜炎的病因及治疗如下：1、化脓性阑尾炎：阑尾坏疽穿孔会造成腹膜炎，产生腹水，属于整个腹腔感染，肚子较疼。这时可能需要做阑尾切除，同时在腹腔里面进行引流。另外需要用大量生理盐水、温盐水，把腹腔冲洗干净，再放置引流管，把腹水引流出来；2、肠梗阻：如绞窄性肠梗阻引起腹膜炎腹水，需要解除梗阻，可能需要剖腹探查手术把引起肠梗阻的原因解除掉，在腹腔放置引流管把腹水引流出来；3、肝硬化腹水：同时伴有腹腔感染，这时治疗较麻烦，一方面需要进行穿刺，放置引流管把腹水引流出来，另一方面针对肝硬化进行治疗，比如介入治疗或手术治疗等。

痔疮出血1个月必须治疗，常见治疗方法如以下几种：1、温盐水坐浴：使用口径足够坐浴的浴盆，加入适量的温水，水量大概在盆容积的1/3，水温40℃左右，加入食盐，一般500g盐可以使用6-7次，兑成温盐水，一般坐浴1-2周；2、药物治疗：痔疮栓和痔疮膏，常用有太宁栓、太宁软膏、马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏等，按照说明书使用。还可以口服治疗痔疮的药物，如地奥司明、迈之灵等；3、医院就诊：温盐水坐浴和药物治疗后2周没有效果，应及时到医院就诊。到结直肠肛门外科或者肛肠外科检查，明确病因，是否痔疮出血、有无其他病变。若无其他疾病的出血，比如没有直肠肿瘤或直肠炎出血，只是痔疮出血，证明比较严重，需要手术治疗。

迈之灵治疗痔疮的效果，见效时间至少需要1周，一般需要1-2周才会有效果。迈之灵的作用机理主要是减轻水肿，减轻曲张的静脉渗出。痔疮的本身就是一团血管团，容易出血以及造成水肿，迈之灵会减轻水肿，减轻静脉血管的渗出，所以对曲张的痔核减轻水肿比较有效果。但单独使用迈之灵减轻水肿无法治愈痔疮，因为如果痔疮局部有出血，治疗就主要还是以肛门用药为主，即用痔疮栓或痔疮膏等主要用于止血的药物。痔疮的两大症状，一个是大便出血，另一个是肛门有脱出物，最主要的治疗的是出血的问题，一般以肛门用药为主，使用痔疮栓和痔疮膏，再加上迈之灵或地奥司明辅助治疗。对于肛门有脱出物为主的症状，可能用迈之灵、用药栓和药膏治效果都不好，需要手术治疗。

怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，出现出血甚至脱出症状时，通常建议进行痔疮手术。因为怀孕的中后期，随着胎儿胎龄的增大，子宫体积也会增大，盆腔的压力增加，盆腔充血也会加重。盆腔压力增加和盆腔充血加重，是引发、加重痔疮重要的两个因素。一旦怀孕中后期痔疮加重，就会造成出血，或痔核脱出卡在肛门难以回纳。这种情况处理较麻烦，一方面要顾及用药会不会影响胎儿，另一方面孕妇也不方便。所以为避免这种情况出现，建议孕妇在怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，提前通过微创手术进行矫正，对孕妇和胎儿均有好处。

痔疮术后1年大便还出血，需分情况处理。痔疮出血，出血量少为鲜红色，可以局部用药和口服药物进行治疗。如局部肛门用痔疮栓、痔疮膏，再口服减轻静脉曲张的药物。常用地奥司明、迈之灵，通过药物应用是否能够控制，药物能够控制症状，纠正不良生活习惯，如久蹲、久坐等。药物控制不好，需至结肠肛门外科检查有无痔疮出血，或其它疾病。有直肠其它疾病，如直肠肿瘤、直肠炎，需积极治疗。痔疮出血比较重，痔核比较严重，需要手术治疗。再次手术治疗时，要选择其它手术方式，不能和上次手术方式相同。换医生进行做手术，每位医生对痔疮的认识、手术、治疗水平都不同。

若患者痔核脱在肛门外，尤其是嵌顿导致水肿较厉害，此时可使用痔疮热敷的方法，主要有以下几种：1、硫酸镁溶液：患者可趴在床上，用硫酸镁溶液的毛巾沾取热水，再用塑料袋包裹，将该毛巾放在痔核区域进行热敷，需持续热敷1-2个小时，才可有一定效果；2、盐水：可用盐水或温盐水热敷，添加食盐入热水，浸入毛巾，再将该毛巾放在痔核上进行热敷。还可进行温盐水坐浴，亦为一种热敷方法，即用足够容下臀部的盆子加适量热水，一般是盆子容积的1/3左右，水温为40℃左右，加入适当食盐后再进行坐浴。应注意坐浴时臀部直接坐到盆底，不要悬空，一般坐浴10-15分钟即可。