张志

青春期后的未婚成年男性，遗精3-5次/月属于正常。如果一段时间内，由于劳累、压力、久坐、食用刺激性的食物过多，或者在成年以后对异性幻想过多，可能导致频繁梦遗，例如每天遗精1-2次/晚。只是偶然发生，通常生活调整以后可以恢复正常，也属于正常范围。如果遗精＞5次/月，持续＞3个月，可能属于病理性遗精，需要寻找原因。原因包括慢性前列腺炎、早泄或者其它性功能障碍，都可能造成频繁梦遗。所以如果已婚男性，存在规律的性生活，仍然发生频繁梦遗，需要寻找病因，多数属于病理性遗精。

晚上遗精可能属于正常生理现象，但如果频繁遗精，每个月超过5次以上，则需要寻找病理性原因。男孩从青春期以后，如13岁以后，整个性器官发育成熟，此时生理和心理发生巨大变化。一直到结婚前，可能有时每个月均可能出现遗精，如1个月遗精3-5次，属于正常生理反应。但偶然情况下，如过度劳累或对异性特别感兴趣，有时会频繁遗精，1-2次/晚，1个月出现多次遗精也无较大影响。但上述情况不能持续3个月以上，如果连续出现3个月，每个月都在5次以上，则提示可能存在异常。如果结婚以后有规律的性生活，仍然频繁遗精，可能存在病理情况，如早泄、前列腺炎或其他内分泌疾病。建议至医院就诊，找专业医生评估并且寻找病因。

妊娠28周后彩超提示胎盘组织完全覆盖宫颈内口，称为中央性前置胎盘。孕妇孕期主要表现出无痛性阴道出血，阴道出血量、出血时间及次数都不一样。根据患者具体情况，必要时需收住院治疗，治疗原则主要有止血、纠正贫血、预防感染及适时终止妊娠。 脐带治疗的目的是指在保证母儿安全的情况下尽量延长孕周，适用于孕周小于36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇，但需要在有母儿抢救能力的医疗机构进行，必须严密监测孕妇的生命体征及阴道流血情况，一般医生会为孕妇进行血常规、凝血常规功能检测及备血，经常监测胎儿情况，积极纠正贫血，需要维持血红蛋白含量在110g/L左右。中央性前置胎盘孕妇终止妊娠的时机和方法主要有紧急剖宫产和择期剖宫产，建议尽量择期进行剖宫产，以做好手术准备。

正常情况下，胎盘位于子宫体前壁、侧壁或者后壁，但是远离宫颈内口。妊娠28周后，如果彩超或者核磁等提示胎盘位置完全覆盖于宫颈内口，称为中央性前置胎盘，典型临床表现为无痛性，没有诱因地出现反复阴道流血，流血量多少不定。 急性大量出血时，孕妇可以出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降等失血性休克表现，属于急症。腹部检查时可以发现子宫柔软，没有明显压痛，子宫大小与孕周相符。所以在产前检查过程中，应该做常规产前检查，通过B超检查确认胎盘位置。 中央前置胎盘的病因尚不清楚，可能与有些因素有关联，比如胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育缓慢、辅助生殖技术等。中央性前置胎盘的高危因素主要有患者是否有多次流产、有没有过多宫腔操作、有没有感染；如果孕妇年龄偏高，高危因素则增加；孕妇有没有做过剖腹产、有没有多次孕产史也和前置胎盘有关；除此之外，患者的生活习惯，比如吸烟等，双胎妊娠辅助生殖技术受孕，子宫形态发育异常等都是高危因素。妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态，也是高危因素。

阴茎表面血管凸起，可能是指阴茎皮下血管出现迂曲、增粗，此种情况多数都是正常变异，和手部或头皮下血管一样，体瘦的人群可能血管比较明显，显得会比较粗，体胖的人群相对可能就不明显。 部分人群可能是发生局部血管曲张导致的增粗，如果是曲张比较明显，可能会造成皮肤变薄、色素沉着，有时还会形成溃疡，此种情况需要进行相关的治疗。 另外，部分人群在龟头上发现增粗、迂曲的血管，需要判断阴茎有没有血管瘤，相对都是比较深度的血管瘤，如果明显，对于性功能有影响时，需要进行相应治疗。 所以如果发现有阴茎表面血管突起的情况，建议到医院就诊，通过阴茎彩超、CT或者核磁判断具体情况，制定治疗计划。

男人备孕需要做好以下几件事：1、思想放松：男性备孕时应处于最佳的身体、心理状态，焦虑、紧张会影响精液质量，甚至可能影响性功能，也会影响受孕的机会。焦虑、紧张同时也影响女性的排卵以及着床，应保持良好、轻松的心态。此外应避免测排卵，测排卵会造成焦虑、紧张的心理状态，也会影响受孕；2、规律的性生活：通常1周2次性生活最佳，临床上病人化验时可了解到，距离上一次排精3-7天时精液质量最佳，超过7天精子过于成熟，不到48小时，精子过于幼稚。较多男性认为存10-15天的精子，关键时候多进行几次性生活，其实也会影响受孕概率；3、良好的饮食习惯：注意营养均衡，忌烟、酒。做好以上措施，可以为生育工作做好充分的准备。

精子DNA损伤程度，主要以碎片率即DFI表示，如果碎片率<15%，则提示精子DNA完整性正常。如果为15%-30%，则说明精子DNA有一定损伤。如果碎片率超过30%，则说明精子DNA有重度损伤。精子DNA损伤是精液化验时，判断精子功能的重要指标。生命的基本结构是DNA，因此需要保证DNA的完整性，才能保持精子功能正常。当DNA损伤时可出现碎片化，如果碎片化较为严重，可对生育能力产生影响。即使成功受孕，但仍可对胎儿质量产生影响，通常在3个月内出现胚胎发育停止，即胎停育。因此当DNA损伤时，需要明确原因，并进行及时合理治疗。

男生不会因为做得太多就变小。性功能跟身体其他部位及运动功能一样用进废退，即越使用，肌肉质量越好，越不用反而萎缩。因此做多了不会变小，但是要根据频率在正常生理范围内做得多，还是超出生理范围来判断。性生活过于频繁，尤其在一些人为辅助的情况下，部分人可能服用药物，或者用其他的刺激进行增强，造成短期内过度频繁的性生活。这时当性生活过度频繁，会对性功能造成损害，首先会影响勃起反应能力，阴茎经常反应低下的情况下，就会处于疲软，因此处于萎缩状态。除此之外还会造成其他的损害，如前列腺炎、射精功能障碍、性欲减退等。因此做多了不会变小，但是做多了需保证是在正常生理范围内稍微频繁一些，只要第二天不感觉疲劳即可。需避免在辅助的情况下，用药物或其他辅助方式，进行过于频繁的性生活。

男性绝育手术，是相对简单、微创、有效的手术。主要的手术方法，是在阴囊上极寻找输精管，应用专用器械，将输精管经皮肤进行分离，挑出输精管进行结扎，另外折叠断端输精管，避免输精管再通。实际男性绝育手术，在国外应用较为普及，手术相对较为简单，男性输精管相对也较表浅，所以损伤较小。在美国每年约有50万人接受这类手术，较为遗憾的是，在国内接受男性绝育手术的人较少。主要由于国内男性经常将绝育与阉割等同，实际绝育手术只是结扎输精管、阻断输精管道，阻止精子排出体外。如果在附睾内的精子没有排出体外，通常1周内就凋亡，即细胞程序性死亡，作为代谢产物排出体外，并不会对身体造成过多损害。

产程中胎心异常常见原因主要包括以下几点： 1、脐带因素：包括脐带绕颈、脐带扭转、羊水过少等，造成的脐带受压； 2、胎盘因素：尤其是孕妇存在高血压、心脏病等疾病，可导致胎盘异常即胎盘供血异常，进而造成胎心异常； 3、产程过长：部分梗阻性难产可以导致子宫胎盘血流供给异常； 4、孕妇应用镇静剂：可能造成胎心异常。 孕妇在生产过程中需要密切关注以上情况，发现异常时，应及时做出处理，避免胎儿发生宫内缺氧。