代杰文

拔牙在口腔科临床工作中较常见，通常医生拔完牙后，会给患者开漱口水、消炎药，说明拔牙后可以用漱口水。但有常见的注意事项需要注意，具体如下：1、拔牙当天避免漱口，使用漱口水可以由拔牙后第二天开始；2、漱口水不能替代刷牙，漱口水只是辅助进行口腔卫生清洁、口腔消炎，除非医生有特殊交代，否则拔牙后第二天即可刷牙；3、漱口水不能长期使用，尤其是医用漱口水，除非医嘱交代长期使用，否则建议使用时间为围手术期5-7天；4、要注意漱口水过敏的可能，若有过敏史要提醒医生，使用过程当中若有皮疹或口腔的黏膜反应，需要暂停使用，及时复查，或改用清水漱口。

患者在拔牙后如果出现疼痛，首先需要明确疼痛的原因，其次再进行治疗，具体如下：1、患者进行简单拔牙后，如果出现轻微的疼痛，且在拔牙后2-3天逐渐减轻，只需要观察即可；2、如果患者的牙齿较难拔除，或者拔牙时间过长、去骨较多，且在拔牙后3-4天，疼痛较为严重，甚至放射到一侧脸部出现疼痛，可能发生干槽症，即出现感染。患者需要到医院经过医生的判断后，必要时可以局部重新注射麻药，将拔牙创面里的腐败物质清除干净，然后填上碘仿砂条后，配合口服消炎药治疗3-5天，疼痛即可解决；3、另外需要注意如果患者拔牙时间较长，张口时间较长，颞下合关节可能出现一定损伤，导致患者的关节区出现疼痛。患者需要对关节区进行理疗、热敷，可能有所改善；4、患者在拔智齿时可能损伤前面的牙，如7号牙出现牙髓炎发作，也表现为区域的疼痛，患者就需要进行拍片检查明确诊断，及时对7号牙进行根管治疗。

智齿经常发炎即智齿冠周炎，智齿在炎症期间是否能拔除需分情况，具体情况如下：1、如果智齿部位肿胀并不严重，并且也可以在术前使用抗生素的情况下，可以拔智齿，前提是智齿拔除难度不大，创伤不可过大；2、多数情况，在智齿的急性炎症期不可拔牙，因为有可能会造成感染扩散或者加重炎症。尤其是智齿肿胀引起无法张嘴、发生感染，甚至整个咀嚼肌都肿胀，这类情况下不可拔牙。若智齿较难拔除，已经是埋伏的智齿，在急性炎症期间建议也不要拔牙，因为风险过大。通常是在局部冲洗、上药、口服抗生素，甚至在输液消炎、消肿的情况下，将炎症控制后再拔牙，这类做法比较安全。因为拔智齿并不是急诊手术，也不是限期手术，较多时候只是择期手术，没必要冒过大的风险在急性炎症期拔牙。

拔牙后是否需镶牙，需分情况分析：1、不需要：智齿、多生牙不需要镶牙，如果错位牙齿需矫正而拔除，也不需要镶牙；2、需要：长在正常位置的牙拔除后需要镶牙，如果这个部位没有牙，牙槽骨有可能会被吸收，将来想种牙或镶牙时骨头不足。缺牙会导致咀嚼效率降低，引起偏侧咀嚼，造成脸一大一小或内下颌关节紊乱，需尽早镶牙。时间久后牙槽骨不能起支撑作用，导致两侧牙往中间倒，或对颌牙会往空隙处伸长，导致没有咬合空间，需要植骨、矫正、拉出空间距离等。所以拔牙后大多数时候都需及时镶牙，一方面能恢复咀嚼功能，另一方面能恢复整体美观。

拔牙后血流不止，通常有以下几种处理方法：1、在应急情况下，需及时用干净纱布或棉球再拔牙创咬紧0.5-1h，如果咬紧后不出血，观察0.5-1h，等到拿掉纱布或棉球后不再出血即可；2、若仍出血或咬时血一直外流，应及时到医院就医，可以通过缝合、填塞碘纺纱条、压迫及用止血药等方式止血；3、如果血依旧止不住，还可以进行全麻手术，在探查下观察是否有知名血管损伤，如拔下颌智齿时有无伤到下牙槽血管神经束。同时要查凝血功能和血常规，排除白血病、血友病，或长期服用抗凝血药导致凝血功能异常等情况，找到出血原因，才能保证将血止住。

急性根尖周炎，根尖的炎性渗出排不出来，会有很大张力、压力，会引起疼痛，所以有时候会先把牙磨开、打个洞，然后把根管疏通，让渗出经过根管从髓腔里排出来，这样炎症能够得到有效消除。通常来说，因为急性炎症期可能不方便拔牙，等到炎症控制后，判断这个牙是否有保留价值。如果有保留价值，接下来要做根管治疗，把根管再扩大一点，然后放上药消炎，之后再给它充填包括根管的充填、上面树脂的充填，由于没有牙神经的牙比较脆，所以建议做烤瓷牙套将其保护起来。 有时候在应急时，将根管疏通、将髓腔开放后，部分患者牙不疼后就不去接着治疗。但这时疼痛只是暂时缓解，如果时间过长，一定还会再引起根尖炎症的发生，甚至可能因为缺的较多，在咬硬东西时劈裂。

根管治疗是口腔科治疗齲病引起的牙髓炎、根尖周炎以及外伤引起牙髓暴露等牙髓相关疾病的有效且较常见的方法，根管治疗以后常见的注意事项如下：1、注意有无疼痛，如果有咬合高点引起的疼痛，需要调磨将牙调低。如果是根尖由于在治疗过程中对根尖的刺激引起的疼痛，如咬合疼痛，可以先口服消炎药，密切观察炎症症状，如果未控制炎症甚至剧烈疼痛，需要将补牙材料去除，重新开放根管，疼痛控制后，再重新进行根管充填；2、根管治疗后牙齿比较脆弱，建议使用牙套保护牙齿，但根管治疗以后要观察2-3个星期，避免做完牙套又出现疼痛，在此期间不要咬过硬的食物，以免牙齿劈坏，尤其缺损比较大的牙齿；3、注意牙齿变色，尤其门牙出现变色，需要做烤瓷牙或烤瓷贴面，以掩盖变灰、变暗的牙齿颜色，解决美观的问题。

根尖周囊肿通过根管治疗是否能治愈，需要根据以下几种情况进行判断：1、如果根尖囊肿较小，及时进行根管治疗以后，囊肿有一部分被吸收，所以根管治疗以后患者可以观察1-3个月。如果囊腔在变小，可不进行手术；2、如果囊肿本身很大，而且在治疗较大，如果进行根管治疗，即使囊腔缩小，但是也没有完全缩小，所以治愈较困难。但是患者也可以进行观察，比如根管治疗后观察3个月左右，如果没有完全吸收掉，还是需要考虑手术，将囊肿刮除。另外根尖囊肿需要根据影像学和病史进行诊断，没有金标准，也许患者并不是根尖囊肿，或者属于别的囊肿，比如角化囊肿，如果进行根管治疗后，发现囊肿变小的趋势较小，需要及时进行手术处理。因为术以后可以将囊肿进行病理检查，明确囊肿类型，再决定是否需要后续的处理，比如是否需要保留牙齿。

临床通常建议牙神经一旦出现坏死，应该及时进行根管治疗。如果为慢性牙髓炎或者慢性根尖周炎，或者其他情况引起牙髓坏死，患者可能暂时未出现疼痛，所以患者觉不确定是否需要进行治疗。但除非出现坏死的牙齿为即将需要更换的乳牙，或者为智齿、多生牙、长歪的牙坏掉，没有保留价值，可以直接拔掉，不用进行根管治疗，否则都应该进行根管治疗，将牙齿保留。只有在牙神经坏死后，拍片发现牙根很短，没有保留价值，患者可以选择将牙拔掉，否则虽然牙齿已经坏死，暂时没有出现疼痛，但有可能会急性发作，比如引起急性根尖周炎，就会出现疼痛。而且慢性炎症的反复刺激也有可能会引起牙龈长瘘管，或者窦道，有时还会发生根尖囊肿等。所以建议患者出现牙神经坏死的症状时，应尽早进行根管治疗，同时使用牙套包裹牙齿，否则不利于人体健康。

根管治疗的适应证主要有以下几种情况：1、牙神经炎：常见于牙髓炎、根尖周炎，通常由龋病、外伤引起牙神经发炎，患者喝凉水、热水会出现疼痛或自发痛，夜间疼痛明显。患根尖周炎后，会出现瘘管、窦道，出现急性根尖周的疼痛，此时需要进行系统的根管治疗，清除感染的牙髓，随后进行牙齿充填；2、囊肿：若患者牙根尖出现颌骨囊肿，在治疗颌骨囊肿或其他颌骨肿瘤的情况下，可能会刮到牙根。也可能牙齿本身就是囊肿的来源，需在手术之前进行牙齿的根管治疗，可避免牙齿的疼痛，也可以减少术后囊肿复发概率。