陈哲

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，典型的临床表现为腹股沟区可复性肿物，它主要形成的原因是腹壁强度的减低，如先天的薄弱区，还有老年人肌肉萎缩。\n再有就是腹内压的增高，如慢性支气管炎造成的咳嗽、便秘，老年人前列腺增生引起的排尿困难都会造成腹内压的增高。由于腹股沟疝初出后会引起内容物嵌顿，造成绞窄、坏死，因而如腹股沟疝确诊后，如无手术禁忌，应尽量行手术治疗。

维生素D和钙片可以一起吃，维生素D是活性维生素D3，可以促进钙质的吸收，所以钙和维生素D可以一起吃。 但是维生素D是脂溶性物质，所以一般在清晨放于牛奶里饭后服用。一般要求联合使用钙和维生素D，尤其是成长较快的婴幼儿、老年人以及胃肠功能不好，吸收能力比较差人群，同时还需要从饮食上多吃鱼、虾、蛋、奶，还要多晒太阳，可以通过食物补充、药物补充，也可以通过自身合成。 此外，在补充过程中要注意钙和维生素D的量，以及症状改善。如果有改善，需要量可以减到日常维持量，以及生理需要量。

脑垂体瘤是否好治根据病理不同分为不同情况。脑垂体瘤分为无功能性肿瘤和有功能垂体瘤。脑垂体瘤有功能时分为不同病理生长的不同肿瘤。能够分泌生长激素肿瘤可以引起巨人症、肢端肥大症。分泌泌乳素肿瘤可以引起女性月经失调和异乳，另外可以引起库欣综合征。表现为满月脸、水牛背等。从肿瘤大小分为微腺瘤，即肿瘤不超过1cm，以及大腺瘤，即肿瘤超过1cm。 对于垂体瘤治疗分为两种，包括药物治疗以及手术治疗。如果肿瘤较大，即使无功能也要切除，这样可以解除它对正常脑组织的压迫症状。若为有功能垂体瘤有时需要手术，如生长激素瘤和库欣病的ACTH瘤。 此外，泌乳素瘤一般不进行手术，可以服药治疗。泌乳素瘤属于较容易治疗的垂体瘤，但是如果泌乳素瘤很大，属于巨大腺瘤，造成脑卒中和视力障碍，需要进行手术治疗。 所以一旦存在垂体瘤较为复杂，需要到专科医院进行全面评估，选择较好的治疗办法。

体毛多一般见于雄性激素增高的患者，而体毛多的男性并不一定是雄性激素升高。男性毛发茂盛不能说明毛发茂盛是由于雄激素水平升高造成，因此不能说明存在异常。 毛发增多与个人体质和遗传等因素存在较大关系。部分人天生毛发较为浓密，腿部、胡须、腋下、胳膊等都会有毛发较多的情况出现。一般男性比女性毛发茂密，多见于雄激素水平较多的原因导致，但是不是所有男性体毛增多都是由于雄激素水平增高所致。如果雄激素水平过高可以导致肾上腺增生造成两性畸形，从而造成男性不孕和不育。 男性雄激素水平增高多见于睾丸系统疾病，因此可以完善睾丸超声、雄激素水平测定以及睾丸核磁检查明确诊断。所以体毛增多的男性可由于雄激素增高所致，但是体毛增多不一定均为雄激素增高所致，可能由于遗传因素、体质因素以及环境和营养水平造成体毛的增多，需要完善病史，化验室检查以及垂体核磁等检查进行全面评估。

不同医院糖耐量结果出化验单日期不同。一般1-2个工作日可以得到糖耐量结果。糖耐量就是口服葡萄糖耐量试验，其为诊断糖尿病的金标准。一般嘱患者前1天晚上8点后禁饮食，第2天空腹在9点前抽第一管血即空腹血糖，给予75g葡萄糖溶于200-300ml水中，嘱患者5分钟内喝完，从饮用第一口糖水开始算起，半小时、1小时、2小时、3小时分别抽取血糖和胰岛素及C肽结果。 由于每个医院化验室情况不同，一般1-2个工作日之后，糖耐量结果可以得出。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，饮用糖水2小时血糖≥11.1mmol/L，则可以诊断为糖尿病。

左侧肾上腺增粗可造成原发性醛固酮增多症，患者主要表现为顽固性高血压伴或不伴低钾血症及乏力症状。左肾上腺增粗是指左侧肾上腺较饱满，体积增大，无瘤样病变形成。因为左侧肾上腺上方是胃组织及空腔脏器，所以没有对左侧肾上腺产生压迫症状，正常人可以表现为左侧肾上腺增粗，可以无任何症状。右侧肾上腺上方是肝脏等实质脏器，对右侧肾上腺存在压迫症状，所以右侧肾上腺不易增粗。 左侧肾上腺增粗无高血压，对于患者无任何临床意义。如果患者存在持续性难治性高血压伴或不伴低钾血症，同时CT显示左侧肾上腺增粗，需要警惕左侧肾上腺存在原发性醛固酮增多症。一般难治性高血压是指应用≥3种降压药足量治疗一定时间后，血压仍未控制在140/90mmHg以下，称为顽固性高血压。

肾上腺腺瘤多为良性肿瘤。肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质分为球状带、束状带、网状带。一般肾上腺腺瘤多为良性肿瘤，肾上腺皮质恶性肿瘤主要包括皮质癌，发病率极低。肾上腺髓质肿瘤主要是指嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤90%以上是良性肿瘤。一般肾上腺恶性肿瘤相对较少，不超过10%。 绝大多数肾上腺肿瘤均为良性肿瘤，但需要警惕恶变。所以针对肾上腺良性肿瘤需要尽量做到明确肿瘤性质。如果肿瘤较大，出现恶性高血压，则需要手术取病理进行免疫组化除外恶性病变。肾上腺皮质肿瘤分为球状带、束状带、网状带，分别会造成原发性醛固酮腺瘤，皮质癌和肾上腺网状带造成的肾上腺增生，从而导致两性畸形。

女性雄性激素过高的原因有以下几方面： 1、60%的睾酮在血液中与β球蛋白相结合，称为睾酮-雌二醇结合球蛋白，约38%睾酮与白蛋白相结合，而游离睾酮只占2%。但是游离睾酮有活性，如果与雌二醇结合过多，则结合睾酮减少，血液中游离睾酮增多； 2、由于卵巢或肾上腺皮脂分泌过多的雄激素； 3、外周转化异常形成雄激素过多； 4、胰岛素抵抗所致高胰岛素血症，能够刺激卵巢分泌大量雄激素； 5、在甾体激素生物合成过程中，系统紊乱如芳香化酶缺陷造成雄烯二酮不能转化为雌酮，睾酮也不能转化为雌二醇，所以导致雄性激素分泌增多。 女性体内内分泌失去平衡，睾酮水平增高，抑制雌激素水平，体内雄激素分泌过多，导致患者肥胖、多毛、不孕、痤疮、月经失调，甚至女性男性化。

尿酸检查需要化验血，男性血尿酸水平正常值≤420μmol/L；女性血尿酸水平正常值≤360μmol/L。高尿酸血症是冠心病、糖尿病、高脂血症、高血压的独立危险因素，所以血尿酸水平增高可以加重冠心病、糖尿病、高血压。反之，冠心病、糖尿病、高血压也可促使血尿酸水平增高。 定期检查血尿酸水平、降低血尿酸、减少心脑血管病高危因素对于高尿酸血症患者远期预后有益，血尿酸水平增加主要由于饮食不规律引起，而肥胖、运动少、进食高嘌呤饮食同样可以引起高尿酸血症。此外，部分患者的高尿酸血症可由于尿酸排泄减少导致。

孕妇尿糖(+)并不严重，由于怀孕妇女肾糖阈改变，所以正常孕妇尿中也可出现(++)-(+++)。出现尿糖并不是妊娠糖尿病的表现，如果尿糖经常出现或尿糖增多，则需要监测血糖，或者在妊娠24-28周之间进行口服葡萄糖耐量试验，确诊是否患有妊娠糖尿病。 如果进行口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≤5.3mmol/L；饮用糖水后1小时血糖≤8.1mmol/L；2小时血糖≤10.0mmol/L，认为属于正常孕妇。如果三者当中有一条超过上限，即可诊断为妊娠糖尿病。如果患有妊娠糖尿病，需要控制血糖，使糖化血红蛋白尽量达到6.5%以下，对孕妇及婴儿有益。