范书英

冠心病介入治疗的并发症，具体有以下几个方面：1、水肿：穿刺部位的并发症，比如出穿刺部位出血、水肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、穿刺血管闭塞等。有的病人由于穿破了血管，整个上肢肿胀得比较严重；2、心衰：由于导管在冠状动脉内操作时，出现了一些并发症，比如冠状动脉痉挛、闭塞，冠状动脉血栓形成，冠状动脉穿孔，一旦动脉穿孔，会发生心包填塞，还会诱发各种心律失常。因此在PCI时，有可能发生心脏骤停，也有可能发生急性心衰；3、血栓：虽然冠状动脉打开了，支架也植进去了，管腔看着是畅通的，但是没有血流或者血流很慢，医学上叫做慢复流或者无复流。这是在术中出现的问题，术后植进去的支架，毕竟是异物，也容易长血栓，支架内一旦血栓形成，后果比较严重。

引起冠心病的危险因素，包括生活方式、基础疾病、遗传因素等方面，具体如下：1、生活方式：包括吸烟、久坐不动、高油高糖饮食，如偏食肥肉、油炸食品、高糖食品等人群，也可能容易发生高脂血症，都是冠心病的危险因素；2、基础疾病：包括糖耐量异常、糖尿病、血脂升高、同型半胱氨酸升高、尿酸升高、血压升高，也都是促发冠心病的因素；3、遗传因素：遗传因素不可更改，由父母遗传。如果父母有冠心病，尤其是早发的冠心病，子女罹患冠心病的风险也较高。

80多岁冠心病老人在死前数天，甚至数月内，会有不典型的表现，包括胸闷、胸痛、心悸、气短、恶心、呕吐、头晕、视物模糊，还有记忆力减退、四肢酸痛、乏力等。随着病情加重，逐渐出现剧烈胸痛，严重时表现为呼吸困难，以及极度乏力，此时患者已经进入终末事件期，会发生心脏骤停，血流终止，几分钟后便会进入生物学死亡期。对于老年人，尤其是具有冠心病病史的老年人，一旦出现脑供血不足、心脏供血不足、消化道症状，以及骨骼肌特别乏力时，应及时到医院就诊，避免出现严重心血管事件。如果老年人痛觉减退，没有感觉到明显的胸痛，可能只表现为乏力、恶心、呕吐，通常为心脏病的发作症状。

检查冠心病的常见方法如下：1、心电图检查：如果心电图上有ST段水平型，或者下斜型压低，可能有心脏缺血。如果有ST段抬高，并且有动态演变，可能有心肌梗死，在心脏缺血发作时才可以查出，可以应用动态心电图检查的办法。因为在24小时心电图检测中，运动时的患者可能会出现心肌缺血的表现，从而捕捉到相应的心电图。如果表现为劳力型心绞痛，可以采用平板运动试验的方法，检查是否具有心肌缺血；2、冠脉造影检查：直接将造影剂注入心脏血管里，使血管显影，在X光下可以看出血管有无狭窄，冠脉造影属于介入性创伤操作；3、CTA检查：即非创伤性血管成像技术，属于非介入创伤方法，可以从上肢静脉注入造影剂，使造影剂循环到心脏血管，从而发现血管堵塞的状况；4、心脏彩超检查：如果患者心肌缺血，可以做彩超发现心脏节段性运动异常，从而确诊冠心病。如果患者曾经患有陈旧性心肌梗死，做彩超时可以发现节段性室壁运动异常，心肌梗死的部位变薄，出现运动消失甚至反向运动，而周边有增强，也可以诊断患者存在冠心病。

期前收缩为临床上最常见的心律失常，主要包括房性提前收缩即房早，以及室性期前收缩即室早，而交界区性期前收缩相对较少见，即交界区性早搏，房早和室早相对较多见。患者可出现偶发房早、室早，也可为频发房早、室早，还可为房早、室早与正常心跳构成固定节律关系，比如二联律、三联律或者四联律。房性早搏和室性早搏在临床上均比较常见，但在治疗上却有所差别。房性早搏发生在心房，对于整个血流动力学影响较小。而室性早搏尤其为频发性室早时，对于血流存在一定影响，所以房早危害性比室早小。对于房早患者治疗上通常给予β受体阻滞剂比较有效，而对于室早患者可以给予β受体阻滞剂，如果效果不佳，则可改为一类抗心律失常药，比如普罗帕酮进行治疗。

可直接导致意识障碍的心律失常，包括快速性心律失常、缓慢性心律失常，相关内容如下所示：1、快速性心律失常：包括室速、室颤可以导致意识障碍甚至可能出现猝死，如果错过黄金抢救4分钟，则可能永久性遗留意识障碍。部分患者进行24小时动态心电图检查发现异常现象，部分患者只进行一次检查无法发现是否存在心律失常，必要时需反复检查，以排除心律失常；2、缓慢性心律失常：包括病态窦房结综合征，存在严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞时，患者可能出现阿-斯综合征。如果患者存在三度房室传导阻滞，属于交接区逸搏心率时也易导致阿-斯综合征发作，表现为意识障碍、抽搐、昏迷等。

房颤，即心房颤动，患者不能吃的食物有咸菜、咸鱼、咸肉、腌黄瓜、腌白菜等，各种腌制类的食物，也不建议喝浓茶、咖啡，不建议吃刺激、辛辣的食物。因为心房颤动患者处于交感神经激活的状态，刺激性食物、浓茶、咖啡等，会使交感神经兴奋，导致心房颤动更难以控制，心室率持续增加会导致心动过速。患者容易出现心力衰竭，因为心房颤动时，心房射血量会减少，部分血液不能排出，心房压力会升高，因此肺静脉压力会升高，血液会渗出到肺部，导致不能呼吸，出现呼吸困难。心房颤动患者要限制钠摄入，所以要少吃咸菜、咸酱、咸鱼、咸肉等食物，还要减少摄入容易引起交感兴奋的食物，比如咖啡、茶。

心房颤动的听诊特点具体如下：1、心室率绝对不齐；2、第一心音强弱不等；3、脉搏短绌，即脉率＜心率。心房颤动时，窦房结失去对整个心脏的控制，因此心电图上找不到正常P波，取代的是波幅，以及大小、形态不均一的小房颤波，称为f波，f波的频率能够达到350-600次/分，极快心率到房室结部位会被拦截，不能传到心室，因为如果都传到心室，心脏跳动350-600次/分就会发生室颤，导致心跳骤停。因此房室结具有拦截功能，只允许一部分房颤波传到心室，但是房颤波传导不恒定，有的能传导，有的不能传导，因此才会导致心室率绝对不齐、心音强弱不等，同时有部分心跳由于不能引起脉搏跳动，所以会出现心率＞脉率的现象。

对于房颤患者，需要注意房颤栓塞。房颤是因为心房失去有效收缩，导致血液在心房中处于淤滞状态，在做超声的时候会发现左房有自发的雾状显影。另外，在左心耳的部位比较容易形成血栓，房颤时心房血栓比较松散，容易掉下来，掉下来的血栓通过左室到主动脉，从主动脉到四肢动脉、脾脏动脉、肝脏动脉，还可以到达脑动脉。血栓到达脑动脉会形成脑动脉栓塞，一旦发生脑动脉栓塞，后果比较严重，轻者会有肢体运动障碍，如果栓在呼吸中枢，患者会出现猝死，因此，最主要的是预防栓塞。预防栓塞要恢复正常心率，比如恢复窦性心律，但是，如果不能恢复窦性心律，要应用抗栓药预防栓塞事件发生。

心房颤动的心率和脉搏之间有差距，是因为心房颤动引起的心率不能引起血管搏动，所以测不到脉搏，即脉搏短绌产生的原因是脉率要小于心率。心房颤动属于心律失常，主要原因是心房结构发生改变。多数见于心房扩大的患者，也有心房正常的患者，出现心房颤动后导致心房扩大，心房颤动与心房结构改变互为因果，形成恶性循环。当心房增大后心房搏动机制发生改变，容易发生心房颤动。心房颤动时表现为频率大幅增快，正常心脏窦房结发放的频率是60-100次/分，但心房颤动时频率能够达到300-600次/分。所以如此快的节奏下并不是每一次搏动都能够传到心室，只有部分心房颤动波能够经过房室结下传到心室。而部分下传到心室的波由于射血量较低，所以不足以引起外周血管搏动，即不足以引起桡动脉搏动，因此在触及桡动脉时无法发生搏动，即出现脉搏短绌的现象。