王海

晚期小细胞肺癌姑息治疗之后是否需要化疗，要根据具体情况判断。姑息治疗常用放疗、粒子植入、热消融即微波消融、冷消融即氩氦冷冻等，将局部肿瘤负荷降低。 患者身体情况良好，则需要进行化疗。肺癌为全身性疾病，不仅要看到局部，同时还要着眼于整体。因此要评估患者体质，临床上有卡氏评分，根据评分判断患者能否耐受化疗。如果患者评分能耐受化疗，这时建议患者进行化疗。如果评分提示患者体质较差，不能耐受化疗，则不建议患者进行化疗。 小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，因此只要患者身体情况允许，建议进行一线化疗，局部治疗加全身治疗为最佳治疗方案。患者采用中西医结合的方法，在局部处理之后采取中医调整，用中医中药方法调整体质之后再配合化疗，进行局部加全身治疗。

甲肝是甲型病毒性肝炎的一个简称。甲肝是主要通过消化道传播的一种传染性疾病，属于一种急性传染病。临床上通常看到的是急性起病，出现畏寒、发烧、全身乏力、恶心欲呕、黄疸这些症状，在潜伏期末和黄疸发生数日，发生前的数日是排毒最强的时候，因此在这个期传染性也是最强的，通过积极治疗之后，患者黄疸逐渐消退。患者的排毒也逐渐减少，病情随着好转，传染性也随着降低，如果患者在住院期间，会采取一种独立的隔离病房，如果患者病情好转回家之后，还是建议做好隔离措施，最好不要接触患者排泄物，以免感染该病毒。

讲解医师：王海莲  （副主任药师）
就职单位：首都医科大学宣武医院药剂科
氯雷他定片的服药时间与进餐没有关系，既可以在饭前服，也可以在饭后服，具体的用量请遵医嘱。\n氯雷他定片是一种抗组胺药，用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、鼻塞、眼部痒，以及烧灼感，用药后鼻子和眼部的症状能够得到迅速的缓解。氯雷他定片还可以适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病，以及其他过敏性皮肤病的症状。氯雷他定片没有明显的镇静作用，它有可能会引起乏力、头痛、口干、胃肠道不适，如恶心、胃炎、皮疹等，在做皮试前约48小时应中止使用氯雷他定片，因为抗组胺药能够阻止或降低皮试阳性反应的发生。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
潜血阳性严重程度需要根据导致潜血的疾病判断。1、如果是泌尿系统感染引起的潜血阳性，只是普通疾病，只需要抗感染治疗潜血即可转为阴性，大多伴有尿频、尿急、尿痛甚至腰痛、发热症状，同时尿液常规检查中可见潜血阳性，经过抗感染治疗通常一周左右潜血可以消失。2、泌尿系肿瘤，肿瘤也可以导致潜血阳性，如果是肿瘤引起，则相对严重，需要时手术治疗。建议进一步行B超或者CT检查，明确肿瘤的大小、位置，必要时取活组织检查明确性质，再决定手术的范围和大小。3、泌尿系统的结石，如输尿管结石和肾脏结石都可以导致潜血阳性，此种情况也为普通疾病，只需要药物排石或者体外碎石等治疗即可。如果结石较大，需要考虑手术治疗，手术即可达到治愈的效果，没有后遗症。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
拔双J管以后，建议休息24-48小时可以上班工作。通常拔除双J管以后一般没有大碍，部分患者可有短期内尿频、尿急、尿痛或者少量的初始血尿、终末肉眼血尿，大多通过多饮水、多排尿可逐渐缓解。如果观察期间内出现尿频、尿急、尿痛进行性加重，伴有双侧腰痛或者出现寒战、发热等情况，建议及时就医，暂不要上班工作。经医生处理以后，症状完全消失以后再进行工作。当拔除双J管后，部分患者可能出现输尿管或者膀胱黏膜等水肿，会出现排尿时尿液排出受阻，可能出现少量的肾脏积水或者原有疾病，如输尿管狭窄或者肾脏结石等未排干净引起梗阻，出现疼痛进行性加重的情况，此种情况不适宜上班，需要在院观察，等待症状完全消失后再工作。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
留置双j管后，会出现肉眼血尿，血尿持续的时间与多因素相关，可能与过频繁、过重的体力活动有关，也可能与继发性感染有关，也可能因患者本身对双j管产生排斥反应有关。如果是活动后出现肉眼血尿，通常持续1-3天。当患者停止体力活动、卧床休息时，血尿即可消失。如果是继发性感染引起的血尿，可能伴有尿频、尿急、尿痛，甚至严重时伴有发热反应，血尿一般持续5-7天。期间需要给予抗感染药物，治疗5-7天后，血尿可以逐渐消失。如果患者本身对双j管有排斥作用，则血尿可能会持续1-2个月左右，直至拔除双j管。对于不能耐受双j管的患者，如留置双j管后出现频繁的腰痛、持续性肉眼血尿，则建议尽早拔除双j管。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
男性结扎，可以再做复通手术。男性结扎相对女性检查更有优势，因为男性的输精管可在体表摸得到，通常在阴茎根部、阴囊处的皮肤可以找到输精管，局部麻醉下即可完成结扎手术。结扎手术前，应充分考虑到日后再通的可能性，所以，两侧结扎断端距离相对不要太远。做复通手术也相对女性较为简单，只需要采取半身麻醉，切开阴囊皮肤，寻找到两个断端的输精管以后，在显微镜下进行复通吻合即可。术后常规复查精液，如果精液精子质量、精子量等符合正常，即可建议进行受孕，提示复通手术成功。但如果结扎时间较长，输精管长度不够、局部瘢痕形成，则可能会导致复通后输精管不通畅，需要术后定期监测、复查。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿液异味很重可能的原因：1、尿液浓缩。当饮水量较少、出汗量较多、补水不足，此时尿液积聚于膀胱内，产生浓缩。排出尿液时，可出现尿色发黄，伴有异味，与浓缩有关。适当多饮水、多排尿，小便清亮以后异味也可消失。2、尿路感染。当感染发生时，尿中可有异味，同时伴有尿频、尿急、尿痛，如化脓性感染、厌氧菌感染、真菌感染等，甚至部分尿液中还可伴有浑浊。3、其他内科疾病，如慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒，尿液中含有大量的酮体、未经代谢的异常产物，产生尿液有异味，而且异味比较重，同时合并内科疾病，如血糖很高、伴有浮肿、低蛋白血症的情况。4、肝病的患者也可出现尿液异味增加、尿色变黄，可能与肝脏代谢功能不足、解毒功能不足、尿中胆红素水平升高有关。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
尿失禁的分型：第一、急迫性尿失禁。如膀胱容量过小或者合并尿路感染，膀胱储尿能力下降，即产生急迫型的尿意。患者来不急去厕所或者解开衣裤时即可发生尿失禁，多由于感染、异物或者炎症等引起。第二、压力性尿失禁。通常有尿道括约肌的力量减弱所致，女性常见，可能与盆底肌松弛或者尿道下移等有关。患者正常情况下无任何尿失禁，但应用腹压时出现尿失禁，如打喷嚏、咳嗽、大声说话、大笑或者跑动时出现尿失禁，但平卧休息、躺下、走路均无尿失禁发生。第三、真性尿失禁。大多由括约肌损伤引起，常见于男性前列腺手术后，出现损伤引起尿失禁或者外伤引起括约肌损伤而出现尿失禁。此种尿失禁治疗最为困难，无时无刻不发生尿失禁，药物手术等治疗效果均不良好。第四、充盈性尿失禁。即尿道存在梗阻因素，导致膀胱内大量尿液充盈。当充盈的压力超过尿道梗阻的压力时，即可发生不由自主的尿失禁，多见于尿道结石梗阻或者前列腺增生引起后尿道梗阻、尿潴留或者神经源性膀胱等疾病。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
复杂性尿路感染是指难以治愈的感染，或者有治疗失败风险的感染，或者伴有其他加重因素的感染，都归属于复杂性尿路感染。临床症状主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰背部疼痛或双侧肾区疼痛、耻骨上疼痛，严重的患者可能伴有全身发热或者中毒症状。除单纯细菌感染外，有可能存在泌尿系统畸形，如前列腺增生症、尿道结石、梗阻或者导管相关性感染，如长期留置尿管或者留置体内输尿管、支架管等引起的继发性感染。可能与自身体质造成易感因素有关，如长期糖尿病，血糖控制不理想，或者机体免疫力下降或者口服免疫抑制剂等患者。感染相对时间较长，治疗相对较为复杂，且用药后效果不一定很理想，需要长期、定期门诊随访治疗。