王旻

腺样体肥大是儿童常见疾病，好发年龄是5-6岁，6-7岁时腺样体容易肥大，也有小孩在2-3岁也会出现腺样体肥大。如果患儿有腺样体肥大，同时有临床症状，无论年龄大小，都要进行积极干预，否则肥大的腺样体会严重影响患儿生活，会引起患儿张口呼吸、鼻子堵，或许会出现中耳炎、腺样体面容，会影响患儿外观，腺样体面容典型表现是上唇肥厚、牙列不齐、硬腭高拱、目光呆滞。 有的患儿还出现情绪波动、身材瘦小、心情受影响、学习不专心等。如果患儿有腺样体肥大，不要因为年龄小不进行治疗，要积极进行干预，防止腺样体肥大，影响患儿生活质量。

腺样体肥大是儿童非常常见的疾病，有非常有效的治疗方法来帮助患儿控制腺样体肥大。这些方法包括药物治疗，即保守治疗，药物包括鼻喷激素、稀化黏液类药、鼻腔冲洗，大部分患儿经过保守治疗，临床症状可以得到有效改善。 也有患儿保守治疗、鼻腔冲洗、进行鼻喷激素治疗，使用稀化黏液药物后，临床症状不能得到有效控制，依然出现打鼾、憋气、中耳炎等症状。对于这种患儿，不能听之任之，需积极进行手术治疗。儿童正处于发育阶段，不进行手术，腺样体肥大有可能严重干扰患儿发育，对智力、学业、面容都会有一定影响，微创手术术后恢复非常快。所以腺样体肥大保守治疗如果无效可以进行手术治疗。

对于不同年龄的患儿，腺样体肥大术后复发比例不同。如果患者年龄较小，如只有2-3岁，腺样体肥大做完手术，术后因为腺样体本身有增生肥大的趋势，所以到6-7岁时可能再增大。腺样体为淋巴组织，是人体的免疫器官，部位在鼻腔后端。腺样体其实也是一种扁桃体，叫咽扁桃体。扁桃体组织随着年龄增加逐渐增大，一般到6-7岁时达到最大，随着年龄继续增加，腺样体逐渐减小。大部分腺样体肥大的患儿随年龄增加，腺样体增大，出现临床症状，需要进行手术干预。 在儿童发育的黄金时间段，不能一直处于缺氧状态，否则对孩子的发育影响极大。手术后有一部分患儿会出现再增大，再增大可能通过药物控制可以控制住，不需要再次手术。只有极个别患儿随着年龄增大，腺样体继续增大，如果评估需要手术，可再次手术。 所以大部分患儿如果出现典型临床症状，有鼻堵、睡眠打鼾、憋气、腺样体面容，可影响孩子发育，出现听力下降等表现，需及时治疗。即使有复发的可能性，也需要手术，而且复发比例并不大，不用过于担心。

出血的原因也非常多，总体分析来说，出血可以分为局部的原因，就是鼻腔局部的，原因包括鼻腔的外伤，黏膜的破损，鼻腔的肿物，包括血管瘤，包括恶性的肿瘤，包括畸形等，这些局部的因素都可以导致出血。当然除了局部因素以外，还有全身的因素，比方病人血液有问题，有血友病，有白血病，会导致出血，或者是肝脏有问题，凝血功能不好也会导致出血。无论是局部的因素，还是全身的因素，都要根据病人的情况，具体问题具体分析，来选择合适的治疗方案。 鼻出血的原因有局部的原因，也有全身的这种因素。如果要排除全身的因素，要病人需做详细的检查，比方要让病人查血常规，看血液有没有问题，查凝血分析，看凝血有没有问题。一般来说全身的因素引起出血的原因相对较少，大多为局部的因素。比方局部黏膜干燥，或者外伤，病人鼻子撞伤，受伤以后可能导致局部黏膜血管的破损，甚至动脉的破损，这个出血，出血量就非常大了，要及时的到医院就诊，否则可能会耽误治疗。局部的因素里还有一个非常严重的问题，比方鼻腔、鼻窦少量的出血以后，可能的原因就是鼻腔、鼻窦有肿瘤。病人早期表现可能就是涕中带血，出血量并不是很多，病人也没有其它的症状。随着症状的严重，病情的发展，病人可能会出现一些其它症状，比方鼻堵、头疼，出现眼睛的症状，视力的变化等，这些严重的问题，随着病情发展可能会逐渐出现。

流鼻血可能是鼻咽癌前兆，鼻咽癌早期临床表现除鼻出血以外，还有其他临床症状。鼻咽癌的前兆症状是涕中带血，患者表现为回吸鼻涕后唾沫里边有血，称为回吸性血涕，鼻涕里有血是鼻咽癌的早期表现。 鼻咽癌患者临床症状除涕中带血外，还会出现其他临床症状，如会压迫咽鼓管咽口，患者可出现听一侧听力下降，甚至因为中耳炎就诊，无意中发现鼻咽癌。患者也可以出现颈部肿物，这些都是鼻咽癌早期临床表现。 鼻咽癌的患者还可以表现为头疼，因为鼻咽部在颅底，肿瘤可侵犯颅底神经，病人可以表现为单侧剧烈头疼，甚至因为头疼就诊于神经科、疼痛科最后发现是鼻咽癌。

鼻息肉并非必须进行磁共振检查，核磁主要鉴别软组织、肿瘤。若怀疑不是鼻息肉，可能需要强化核磁判断。如果患者考虑鼻息肉，其检查项目如下： 1、前鼻镜检查，撑起鼻腔，观察息肉的单双侧和大小，是否合并其他问题； 2、可能进行鼻内镜检查，其可伸入鼻腔，观察息肉大小、息肉部位、息肉质地、表面有无出血、来源等，可判断息肉特点； 3、鼻息肉患者可能需进行鼻窦CT，其为断层扫描，可以重建矢状位、冠状位，通过CT信息，判断病变部位是左侧、右侧，或四个鼻窦都出现。

如果确诊单侧鼻息肉，治疗跟双侧鼻息肉类似。大部分可先用保守治疗药物，如鼻用激素、稀化黏液类药物、鼻腔冲洗，但形成鼻息肉通过保守治疗很难恢复。 如果保守治疗无效，考虑进行手术治疗。手术主要目的是清除息肉，清除后才能恢复鼻腔通气。同时把鼻腔、鼻窦解剖变异矫正，随后鼻腔、鼻窦引流通畅，息肉则不易复发，但部分患者特别有过敏因素存在及哮喘、阿司匹林不耐受的患者易复发，必须把解剖变异清除干净，窦口引流通畅，为后续用药、鼻腔冲洗、窦腔清理创造条件。 术后患者需要进行随访，包括窦腔清理、术腔清理、术腔冲洗、术腔用药，通过规范治疗才能防止息肉复发。

目前对于鼻息肉手术，患者不会感觉异常疼痛。现在由于技术进步、理念提升、手术条件改善，鼻息肉手术常规在全麻下进行，所以手术时患者没有感觉，手术过程非常精细。 通过现代技术可把病变清理非常干净，而且最关键的是术后进行可吸收材料填塞，填塞后病人不会感觉鼻腔疼痛，病人体验感与以往相比截然不同。所以进行鼻息肉手术并无明显疼痛，患者不用太过于焦虑。

鼻中隔偏曲患者临床上较为常见，有的儿童天生鼻中隔偏曲，腺体肥大也会影响鼻中隔，出现鼻中隔偏曲，外伤也可引起鼻中隔偏曲。无论何种原因，只有通过手术才可治疗。若患者就诊有鼻中隔偏曲的症状，有鼻堵、涕中带血、头疼，同时判断是鼻中隔偏曲引起，有些患者虽然有鼻中隔偏曲，但是用偏曲解释不了临床症状，对于这种患者，不能进行治疗。 若患者出现临床症状，用鼻中隔偏曲便能解释，对于这类患者需要进行手术治疗。手术是在内镜下把偏曲的骨头去除，去除后把黏膜归位。现在的缝合技术，缝完后不需进行填塞，或填很少的材料，病人痛苦非常小。所以如果诊断鼻中隔偏曲，可以进行手术治疗，手术治疗疗效非常肯定，而且病人痛苦不大。

鼻子里经常会有分泌物流到嗓子里引起咳嗽，即鼻后滴漏综合征，病症特点即鼻子后分泌物往后流，也可称为上气道咳嗽综合征。鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、小儿腺样体肥大、喉咽反流这些问题都可诱发或继发出现鼻腔、上呼吸道分泌物增多。 以上分泌物会往嗓子、气管、下气道流，流完以后病人就会出现长期咳嗽。若进行对症治疗，不控制上气道炎症或咳嗽症状，这种身体状态不可能得到有效改善，所以对这类疾病必须对症进行综合治疗。