李辉

部分患者肛门外出现一个肉疙瘩，如果是突然发作，很可能是血栓性外痔。血栓性外痔是外痔的一种，是急性病，皮下的静脉血管破裂以后，血栓颗粒瘀积在局部引起的硬性疙瘩。这时建议或者涂抹药膏，消肿治疗，如果效果不佳，可以采用手术。如果是软性的肉疙瘩，在肛门周围发生，则可能是结缔组织性外痔，一般患者没有明显不适感，只有异物感。如果患者辨别不清楚，建议及时到医院进行诊断。

混合痔是常见病、多发病，内痔和外痔并存，所以其症状包括内痔和外痔的症状。其中内痔症状主要是便血，呈鲜红色，不会出现暗红色血，同时也不会出现血块、淤血、黏液等情况，如果出现以上情况，一定要进一步检查。内痔痔核发展到一定程度也会脱出，分为能自行还纳和不能自行还纳两种情况。而外痔主要症状是局部疼痛、不适或者瘙痒。结缔组织性外痔可因反复刺激肛周，导致肛门周围经常有渗出物，会出现瘙痒、不舒服的感觉。如果急性血栓性外痔和炎性外痔，则会出现明显疼痛不适症状，肛门外还会出现肿块。

混合痔是内痔和外痔都有，主要表现为便血。随着痔疮加重，可出现便后肿物脱出，很多病人可感觉肛门周围不适、肿胀或潮湿等症状。痔疮治疗通常建议选择外用药、口服药治疗。外用药常规可以用中药坐浴或温盐水坐浴，可配合应用消炎、止血、消肿的中药，效果都不错。患者也可使用外用药膏，比如马应龙痔疮膏、九华膏、太宁软膏等，能对痔疮起到非常好的消炎、止痒、消肿作用。栓剂，比如太宁栓、肛泰栓、普济痔疮栓等，对局部炎症消退、局部止血都效果非常好。口服药物建议应用促进局部淋巴回流及静脉回流的药物，如麦之灵、地奥司明片等。

直肠息肉主要发作在直肠部位，如果比较位置低，通过指诊也能触摸到，位置高，则需要借助结肠镜检查。 直肠息肉常见症状是便血，多为鲜红色的血液，但也不排除有少许暗红色的血迹，一般出血量不大，在大便干燥时可出现少许便血的情况，有时会伴少许黏液。 低位直肠息肉随着息肉的增大，会出现便后息肉脱出的情况。息肉脱出后患者能用手触摸到，也能够很轻易送回。随疾病时间延长，息肉可逐渐增大，表面会变得粗糙或呈分叶状，要警惕恶变的可能性。 建议直肠息肉患者尽量手术治疗，尽快切除，送病理化验。如果是炎性息肉，则需要定期观察，如果有恶变的可能性，要进一步治疗。

膀胱肿瘤大部分为恶性，良性较少。良性肿瘤的主要症状与肿瘤的大小和位置相关，如果肿瘤比较小，一般没有症状。如果肿瘤位于输尿管口，有可能会压迫输尿管口，导致肾脏积水。如果在尿道内口，可以有尿急、尿频、尿不尽等刺激症状。 如果肿瘤体积比较大压迫膀胱，导致膀胱容量下降会有明显的尿频症状。具体是良性、恶性肿瘤需要进行膀胱镜检查，取活检或者电切进行病理检查以确定。根据肿瘤的大小、位置、病理类型，及时采取相应治疗。

肛门周围经常潮湿、红肿、不适、瘙痒的情况，绝大多数都因为肛周湿疹引起。肛周湿疹引起皮肤的液体渗出，肛门周围经常潮湿，会引起局部皮肤的红肿、不适，时间久皮肤表面会出现皲裂，也会出现疼痛或刺痛。首先建议患者保持局部干燥，平时可以用花椒盐水坐浴，用20粒花椒加1汤勺盐，煮开以后晾温，坐浴5-6分钟，每天坐浴1次。患者可以外用止痒、止疼或消炎的药膏，也可用婴儿爽身粉外扑，保持局部干燥。如果红肿很厉害、疼痛加重，建议尽早到肛肠科就诊，除外肛周脓肿。

肛乳头瘤为良性增生性疾患，发病部位在肛门内齿线周围。肛乳头瘤初期体积较小，比如仅米粒大小的突起，但是随炎症刺激肛，乳头瘤可逐渐变大。体积较大的随着蒂的增长，可能脱出肛门。此时患者便后可以摸到肛门外有小且软的突起。若病情继续发展，脱出物可能要用手送回。如果到这种严重程度，建议尽快就诊，及时手术治疗。因为肛乳头瘤没有自愈性，药物治疗效果不佳，存在癌变可能，所以建议进行手术治疗。

藏毛窦是一种发生在骶尾部的疾患，发病率较低，但在部分体毛较重的人群中发病率较高。藏毛窦主要发生在骶尾部，主要症状是局部感染和小的肿块，肿块若继发感染，化脓之后肿块就会越来越大，出现很明显的红肿热痛的情况。局部破溃后会有很多脓液流出，若感染比较重，患者还会伴随有发烧的情况。藏毛窦与肛周脓肿、疖肿不一样，发作部位是特定在骶尾部，部分情况是先天发育因素导致，局部的毛发在皮下深部组织积存，时间长后，当机体抵抗力低下时，局部可出现感染、化脓。疾病经常会反复发作，脓肿破后肿块会逐渐缩小，但是再次感染后还会发作，所以藏毛窦需要手术才能根治。

藏毛窦是感染性疾病，初期病情不重，年轻人发病率比较高。初期表现为局部小肿块，服用消炎药后肿块可缩小，但易反复发作。急性感染期肿痛范围较大，感染化脓后可出现较大的硬性包块，病人会非常痛苦，按压时疼痛剧烈，如果到这个期，病情较严重，必须尽快手术切开。 但单纯切开引流通常不能根治，需要把藏毛窦彻底清除干净，把其中毛发、坏死组织清理彻底，这样就容易痊愈。但是该手术确实有一定难度，需要有经验专家进行治疗。疾病初期可以先用消炎消肿的药膏，但是到后期需要手术根治。如果有藏毛窦，平时需要注意保养，少吃辛辣、海鲜食品。

膝关节做不做针灸要看疾病原因，包括疾病的严重程度。一般膝关节的骨性关节炎是针灸较好的适应症，骨性关节炎虽然是慢性退行性改变，可导致骨质增生、半月板、软骨损伤和变形，但是实际上这时膝关节一般会有力学失衡。所以病人往往表现的症状不全都是关节腔内的，很多时候是内侧外侧副韧带、髌下脂肪垫、髌韧带等外周软组织，因为张力增高，也会造成炎症水肿、疼痛，包括鹅足滑囊，病人往往会表现出很多外周软组织的疼痛。 这时用针刺可以比较好减轻外周软组织张力，起到消炎止痛的作用，对于轻度膝关节骨性关节炎，单一的针刺治疗，就足以缓解病人的症状。所以在选择外科其它治疗之前，可以先进行针灸，然后再选择针刀或者关节腔注射。