余进

湿疹分很多类型，通常分为急性期、亚急性期和慢性期，不同类型的湿疹用药不太一样，像急性期、亚急性期可能对症比较重要，要把渗出收敛拔干，而慢性期肥后期的可能要用抗角化、抗增生的药物，无论是急性期和慢性期，激素类药物还是要用的，大家不要忌讳激素，外用激素只要适当，还是治疗的药物，不要一说到激素就关注副作用，其实并不是副作用大于疗效，疗效更重要。 目前也存在替代激素类药物，如钙调神经磷酸酶的抑制剂，叫他克莫司，这类药确实可以替代，但并不是完全替代，有的部位不能用，急性期、亚急性期不适用，所以医生会根据情况，根据病情表现、患者特征选择合适的制剂，急性期要收敛拔干，主要用湿敷剂、油剂、糊剂，亚急性期也可以湿敷，还可以选择乳膏剂。如果在慢性期，会用乳膏剂、软膏剂，甚至会用硬膏封包，常用的药物还是外用激素类药物。

痘痘就是青春痘，即经常诊断的痤疮，大家都想快速改善痘痘，既要快速改变好，也要让它长久不复发，这其实是治疗的关键点。当然严重的痘痘需要口服药，不能口服单纯用抗生素，因为脸面部的痤疮其实和细菌感染关系不大，痤疮丙酸杆菌只是其中的致病原因之一。服用抗炎的药物，用米诺环素之类更好，用的剂量也不大。对于炎症性的痘痘，吃抗炎药物效果不错，起效也比较快。 还有一类痘痘不是炎症性，不是红的疙瘩而是不疼的疙瘩，能摸出来，叫粉刺，无论是黑头粉刺还是白头粉刺，这时需要用干预的方法，粉刺比较耐受，对治疗都比较抵抗，可能治疗效果不好，用很长时间的维甲类药物效果都不好。外用维甲酸药物是一种手段，但用两个月可能效果都不好，如果要快速改善粉刺，建议做果酸焕肤，用高分子水杨酸做焕肤，同时配合清痘做一次焕肤，再做一次清痘，能够快速改善痘痘，后续再外用维甲酸类药物可以维持比较好的状态。

脚气是一种常见的真菌感染，在人群中发病率很高，可能有很多人出现脚气的症状或曾经感染过。脚气通常表现为脚趾间脱屑，脚趾指缝之间瘙痒、脱屑，还可以表现为足底的丘疹、水疱，出现水疱然后特别瘙痒，这都是急性期的脚气。还有一种时间比较长的脚气，角化鳞屑型的脚气，表现为脚底皮肤增厚、干裂、脱屑，所以脚气类型比较多。 出现脚气以后要用药物治疗，不推荐用偏方治疗，因为确实有时用偏方治疗以后，出现足癣继发感染，足癣湿疹化引起合并症。根据类型不同，选用的制剂也不太一样，如比较厚的这一类型，需要用软膏剂甚至口服药，如丘疹水疱型或浸渍型，可能不能用软膏剂，要用乳膏剂、溶液剂，这时才不会刺激，所以剂型选择也挺重要，可以选各种抗真菌药。因为皮肤癣菌不耐药，唑类药物、丙烯胺类药物都可以，其它类型如阿莫罗芬、环吡酮胺等，只要是抗真菌药都可以，但是剂型方面要根据类型不同选择不同剂型。

湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，湿疹各个年龄段都会发生，老年人也很常见，另外青壮年有时也会出现，所以其实湿疹经常会困扰人们。大家肯定在想湿疹如何去根治，其实任何病都希望很快去根，但是湿疹主要的原因是有一定的过敏背景疾病，得了湿疹说明有一定的过敏体质，有人不光是表现为湿疹，还表现为有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹或花粉过敏家族史，这都是过敏体质的表现。 容易长湿疹的人属于过敏体质，叫特异性体质，体质没法改变，这是遗传得来。但如何在这个体质下还能够保持比较好的状态或不让疾病老犯。湿疹是反复发作的疾病，不太容易根治。首先要有这种观念，但确实可以通过改善让湿疹犯的轻甚至不犯，并不是吃哪种药或长期吃中药就能改善体质。主要是生活一定要健康，要按时睡眠，不要熬夜，适当运动，不要过度劳累，精神愉快，状态好过敏症状就会轻甚至不会出现。所以要积极地改善自己的生活方式，可以帮助减轻湿疹复发，甚至不再长湿疹。

如果出现老年斑，现在有很多手段可以治疗，如果老年斑是鼓起来的，比较厚，冷冻的效果较好，即液氮冷冻，建议冬天时到医院做液氮冷冻，可以彻底根治，但有些老年斑早期比较平，摸着可能不高出皮面，这时冷冻的效果不太好，需要借助激光，二氧化碳激光的效果也非常好，一次性点完后大概1周的恢复期，结痂很快会掉，美容效果较满意。 而老年斑主要发生于暴露部位，包括面部、上肢、手背等均为好发部位，和光、紫外线有关系，属于一种光老化，所以老年人会多。为什么叫老年斑就是这个原因。其实真正的学名叫脂溢性角化，脂溢性角化并不只发生在老年人，很多年轻人也会得，30多岁、20多岁、出油多的皮肤，脸上容易出油的皮肤就容易长老年斑，有时和扁平疣要鉴别，年轻人有时也长扁平疣、也长老年斑，都是一种褐色小丘疹，有时会误诊为扁平疣。老年斑首先得防晒，这是第一步基础预防，从年轻时就得防晒，到老年的老年斑才会减轻。

通常指甲疼都是单个指甲疼，通常如果单个甲疼，要看一看有没有炎症的表现，如甲沟炎，其实也可以表现为指甲疼，但是它有甲周皮肤红肿、化脓，有白色脓液出现，这时是甲沟炎发炎引起的疼痛，要抗感染治疗。还有一种指甲疼是嵌甲，没有到甲沟炎的程度，直接往肉里长，一走路穿鞋紧一点就开始疼，这时其实也是因为物理因素，指甲长到肉里压迫导致的疼痛，这时就要纠正嵌甲，让指甲往肉里长进行纠正，可以借助器具或借助手术。另外剪趾甲也不能剪的过狠，有时剪的过狠，反而更容易往肉里长。 还有一种是指甲没有任何表现，也没有嵌甲，指甲也没有长到肉里，也没有发炎的表现，就是指甲疼而且指甲看不出什么特殊表现时，表现为指甲疼。这时要注意甲下有一个肿瘤叫血管球瘤，在早期的表现是疼痛，这种阵发性疼痛，一接触温度改变或刺激，碰到哪就突然疼，然后很快又能缓解。这时需要借助彩超来发现指甲下肿物，这是一个比较少见的现象，但是也要注意。

脂溢性皮炎的治疗，要看脂溢性皮炎发生在哪个部位。脂溢性皮炎主要发生在皮脂溢出的部位，最常见的部位是面部和头皮，所以经常会有面部症状，医生才能诊断脂溢性皮炎或头皮症状。另外，少见的也可以发生在前胸、后背，这种皮脂溢出的部位有时相对少一点，但是有时也会诊断为脂溢性皮炎。脂溢性皮炎的原因其实和皮脂分泌有关系，皮肤出油多，局部定植马拉色菌的繁殖就会增多，就会相应引起轻微的皮肤炎症，所以这时就叫脂溢性皮炎，表现为发红，有点油腻性的鳞屑，主要分布在皮质溢出的部位。 治疗也有针对性，可以做真菌检查，看真菌在里头发挥的作用大不大，如果作用大，要用抗真菌的药物，同时配合抗炎药物，甚至用激素类药物也可以，不是绝对不可以，当然联合应用更好。皮脂溢出部位容易出皮炎还和年龄有关，通常都是青壮年比较多见，过了这个时期皮脂溢出少一点，就会自然缓解。

背部是比较出油多的部位，也容易长痘痘，痘痘主要是医学中的毛囊炎，背部是好发部位。背部毛囊炎最常见的和脸上的痘痘具有一样的性质，和细菌有关系，一部分是和细菌感染相关的毛囊炎。夏天出汗比较多，这时背部的痘痘要考虑有没有真菌性毛囊炎，即马拉色菌的毛囊炎，所以背部的痘痘有两个原因，细菌性以及真菌性，都和背部出油、出汗多有关系。 治疗要对因治疗，如果是细菌性，要用抗生素，外用抗生素药膏、药水都可以，如果是真菌性，要用抗真菌的药膏、药水，甚至口服抗真菌药也可以，当然还可以通过改善皮脂溢出治疗痘痘。维甲酸类药物长期口服会导致皮脂腺萎缩，可以减少皮脂溢出，也是根治痘痘的方法，尤其背部的痘痘也可以采用该方法。

头发也有生命过程，不会一直就长在头顶，有生长期、退行期、休止期，所以头发也有寿命，生理性脱发是正常头发的更替，有一种说法是每天如果掉头发在100根之内都算正常，这叫生理性脱发，正常生长期是2-3年，3-5年，退行期2-3周，休止期2-3个月，头发就会自然掉了，新的头发又会长出来，所以有时察觉不出来头发的厚度，整体的量并没有明显减少。生理性脱发也能见到，洗头时掉100根之内，或枕头上的头发不多，这都属于生理性的脱发。 病理性的脱发要进行关注，不光表现为掉头发，还表现为整体头发的发量减少，这是最重要的，掉没有关系，但是头发整体发量没有变化就不用管，但是整体发量越来越少，这可能是病态。常见原因如雄激素性脱发，女性也会出现雄激素性脱发，男性秃顶其实就是雄激素性脱发的一种表现，时间长了头皮都可以看到或者甚至没了头发，需要到医院做判断、检查，进行拉发试验，做皮肤镜检查，甚至有时需要做病理帮助诊断，这是病理性脱发。当然还有少见的皮肤病可能不光掉头发，还看到一块脱发斑，一块头皮没有头发，这肯定是病态，最常见的是斑秃、鬼剃头，这时需要到医院就医干预，斑秃通常不是头发全掉没了，通常半年左右还能够长出来。首先要区分是生理性还是病理性脱发，如果头发整体的质量没有变化，每天掉100根以内，就算生理性脱发，不用过多担心。

脸上起湿疹通常要找原因，因为接触很多东西，脸上有护肤品，接触面膜或护肤品，都和面部皮肤有紧密接触，所以要找原因。近期用了某种东西，换了新的护肤品，新敷了面膜以后导致长出湿疹，出现痒、脱皮、发红，要找找原因，然后尽量避免。如果脸上出现湿疹，这其实是一个提示，提示护肤出现问题，脸部的抵抗力变差。脸部长湿疹也和体质有关系，过敏体质的人可能更容易出现，合并过敏性鼻炎或花粉过敏背景的人更容易出现湿疹，脸部需要通过保护来提高抵抗力，提高对外界过敏原的耐受能力。 保护皮肤主要是不要过度清洗，不要过度洗脸，洗面奶一天最多用一次，有时可以几天用一次洗面奶，清水洗就足够，不需要把皮肤屏障层过多清洗掉，还要注意保湿，湿疹基础治疗也要保湿。可以用药妆辅助治疗湿疹，敏感皮肤用的护肤品，还可以用药物，药物治疗当然尽量不选激素，有替代激素的药物，例如他克莫司、依维莫司也可以选择。