伊恩晖

散光眼镜是否需要一直配戴需根据具体情况决定，通常100°以下的散光，形成弱视、视觉疲劳症状相对较轻，且对裸眼视力影响也相对较轻。如果在没有矫正视力差的情况下，散光眼镜可以不配戴，但也需根据具体的情况、年龄分析。对于儿童、青少年，如果是轻度散光，形成弱视的风险较低，则可以观察。而对于高度散光，有形成弱视的风险，则散光眼镜还是需要配戴，以避免弱视发生。这时给患者配戴反光的眼镜，可以进行屈光补偿，从而使弱视风险得到缓解，使弱视得到及时治疗。对于成年人而言，轻度散光如果不影响视力，则可以不配戴，但如果散光影响视力，并带来视觉疲劳、阅读不持久的症状，也建议配戴。而成年人散光如果进行性增加，还需警惕有无圆锥角膜的情况。散光发生的原因多数是先天遗传，散光导致的原因是角膜表面原则上应像球体一样规则，但部分患者角膜表面就像橄榄球一样，导致光线也不能聚焦在视网膜上，视物时就会导致重影。所以散光是否需要矫正、配戴眼镜，主要根据患者视力是否需要矫正。如果视力不需要矫正，则成年人可以不配戴。对于儿童散光的矫正，需判断有无形成弱视的风险，如果没有弱视的风险，再根据具体情况分析。

散光可以通过戴眼镜或手术等方法矫正，散光产生的原因主要是由于角膜表面不规则，理想状态下，角膜表面类似球体，是规则的圆形，而散光通常是指角膜表面不是球体，而是橄榄球的形状，外界光线经过眼睛的屈光系统折射后，无法聚焦在视网膜上，形成视网膜的弥散环。而弥散环的存在，会导致患者视物不清，并导致裸眼视力下降，但可以通过以下常见方法进行矫正：1、戴眼镜：通过戴眼镜的助性方法，与患者眼睛表面的椭圆形球体中和，从而达到重塑。类似于球形组合透镜的效果，使光线重新聚焦在视网膜上；2、角膜屈光手术：类似于将角膜表面的橄榄球形状，通过激光打磨，重新打磨到类似于球体的形态，以消除掉散光，达到光线重新聚焦在视网膜上。

散光对视力和度数有影响。散光会引起视力下降，而且散光也有度数，散光的症状是视物虚影，近视和远视会使得视物模糊。散光发生的原因是角膜表面的不规则，正常情况下的角膜是类似于近球型，较为规则。散光发生原因是散光角膜的表面不是球体，而是橄榄球的球体。橄榄球可以为横橄榄球、竖橄榄球或斜橄榄球等，因此造成光线的水平子午线和垂直子午线，所呈现的焦距仍然不能聚焦在视网膜上，形成弥散斑，此类弥散斑导致视物虚影。最直接的表现是裸眼视力下降，视力低于1.0，导致视物模糊。接着就是度数的变化，通常100度以下的轻度散光，对多数人的影响不大，不一定非要戴散光眼镜。若并无疲劳的症状，没有远视力较差的影响，可以不戴眼镜，100度以上的散光，可能需根据具体情况酌情矫正。散光的问题是阅读不持久，引起视觉疲劳的症状，可以根据具有情况进行矫正。

如果在散光得到纠正的基础上，通过3-6个月的规范散瞳验光，调整眼镜，患者的视力可能会逐渐恢复。患者也可以辅助以遮盖、压力、仪器训练等方法，促进弱视恢复的效果，散光引起的弱视，通过上述的治疗可以治愈。散光是引起弱视的原因之一，并不是所有散光都必然会形成弱视。如果患者出现轻度散光，形成弱视的风险相对比较小。300度以上的中高度散光可以引起弱视，或特殊情况导致弱视。如果患者没有纠正，外界物体的光线无法聚焦在视网膜上，形成模糊物像，对于儿童或婴幼儿会影响到视觉的发育。纠正散光要经过规范的散瞳验光，得出准确的散光度数，如果患者戴上眼镜以后，物像相对清晰，就可以形成弱视治疗的基础。

成人弱视可以进行治疗，目前成人弱视患者可以通过某些治疗方法得到比较好的效果。弱视治疗的黄金期是4-6岁，患者超过8岁治疗效果比较差，超过12岁失去治疗效果，因此较多成年人放弃进行弱视治疗。目前弱视治疗手段不断更新，传统方法有仪器训练、配戴眼镜等方法进行弱视训练。目前视觉训练方法类似进行游戏，使眼睛得到训练，极大刺激、促进脑视觉发育。部分患者通过充足刺激，可以得到较好的效果。弱视的治疗需要尽早发现，尽早治疗，避免贻误治疗时机。部分弱势患者无法发现引起弱视的原因，需要临床综合判断视功能情况，部分成人弱视属于轻度弱视，或者存在特殊原因，通过目前的训练方法，患者可以收到效果。

单眼弱视的患者随着年龄增加，一般会出现以下几种情况：1、影响视力：患者的视力质量会受到影响，由于单眼视力较差。弱视随着患者年龄逐渐增加，改善的可能性逐渐降低，但是通常不会造成患者视力持续下降，一般会维持在固定水平，如果弱视不影响患者生活等方面，可以进行观察，暂时不进行处理；2、双眼立体视感缺失：患者双眼立体视感比较差，看电影等立体感会受到一定程度的影响。弱视患者驾车时存在隐患，需要配戴眼镜、达到驾车条件以后再驾车；3、斜视：部分弱视患者可能出现废用性斜视，内斜或者外斜，影响外观。患者可以根据美容需求进行矫正手术改善斜视，避免对弱视患者的心理造成影响。

屈光不正性弱视是指因为高度近视、远视、散光的存在，导致视网膜视物较为模糊。而屈光参差性弱视，是指两眼间度数相差较大，而度数大的眼睛会形成弱视，两者机制完全不同。针对屈光不正性弱视的治疗，要先戴眼镜进行屈光补偿，使双眼能同时看清物体后，视网膜才能得到正常发育，感知到物象的情况下才能得到视觉功能的建立。而对于屈光参差性弱视，需先达到双眼平衡，将弱视眼情况治疗，对于健眼是否需要采取遮盖或压抑的方法促进弱视眼提升，需根据具体情况决定。如果双眼都有弱视，相对健眼采取的方法就要相对慎重，而一个正常、一个不正常时，就可以采用上述方法。但根据患者年龄不同，压抑和遮盖的时间长短也不同，所以两个方案不同。总体而言，屈光不正性弱视有可能是双眼的弱视，屈光参差性弱视有可能是单眼，即视力比较差的眼睛弱视。所以治疗方案不同，需在专业医生的指导下进行。

飞蚊症形成原因不同，治疗方法也有所不同，常见如下：1、生理性因素：飞蚊症称为玻璃体混浊或玻璃体后脱离、不全后脱离，由于年龄增加后或由于高度近视的人发生玻璃体变性、液化，导致玻璃体混浊在视网膜上投影出现飞蚊样改变，且形态变化各异，即生理性飞蚊症。对眼底危害较小，此时以观察为主，无需特殊药物治疗或使用滴眼液，可能随着时间延长，患者会逐渐习惯或混浊分解后变成细小混浊；2、病理性因素：患者眼底出血或玻璃体积血也会导致飞蚊症，飞蚊症会引起闪光感造成视网膜脱离，此时患者需进行散瞳检查。如果发现眼底出血或有视网膜脱离的早期征象，一定要及时干预治疗，否则对视力影响较大。

屈光不正的孩子，检查眼睛的频率应根据年龄等具体情况分析，具体如下：1、0-6岁：建议3-6个月复查1次。0-6岁的孩子视觉发育建立较快，也是视觉发育的敏感期，若此时出现弱视、高度远视或高度散光等，建议3个月复查1次。可以观察屈光度的变化，以及弱视的治疗效果，判断是否需要进行调整，这种情况复查频次较高；2、7-12岁：建议1年检查2次。7-12岁的孩子身体发育较快，需要进行近视防控，如果没有进行早期监控，特别是在假性近视窗口期未及时治疗，可能会变成真性近视。变成真性近视后再矫正治疗，就只是被动的矫正；3、12-18岁：建议1年1次。12-18的岁孩子视力已经相对稳定，此时应观察度数变化，配戴合适的眼镜，让其不影响平常远距离的矫正视力。但这些标准比较宽泛，对于具体年龄段的孩子，眼睛发育情况不同，是否存在问题，医生会给予个性化医嘱，应听取医生建议。

近视OK镜通常指角膜塑形镜，对于近视的防控效果较好且受到业界认可。近视发生后，随着患者的年龄增加，近视度数会逐渐增大，尤其儿童青少年时期身高突然发生较快速变化，用眼负荷较重，所以近视度数发展较快。若使用普通眼镜，仅可起到光学矫正的目的，但角膜塑形镜可以使屈光度的发展速度减慢，并且具有循证医学证据。角膜塑形镜属于医疗器械，验配时需严格经过医学行为进行检查、试戴，当舒适感、定位等较好后定制镜片，且后期要求定期随访以观察角膜塑形镜的效果及不良并发症的发生情况。目前学界对于角膜塑形镜防控技术较认可，认为它对近视的防控效果大于普通框架眼镜或功能性眼镜，所以符合适应证的患者可以考虑选择。