江华

女性乳房的形态美直接影响女性的自信和对生活的热爱。乳房由胚胎发育而来，因此对于绝大多数正常女性而言，两侧乳房的形态和大小会有一定的差异，当然比较轻度的差异可以不关注，如果明显两侧形态大小不一，则需要借助整形外科医生来完善它。此外病理性因素也会导致两侧乳房大小的差异，最常见的是乳房的肿瘤，切除以后会导致乳房体积的变小，甚至一些乳房的血管瘤或者其它的肿瘤经过治疗以后，肿瘤萎缩，也会导致乳房的大小不一。

对于双侧乳房大小不一致的患者，治疗过程中若选择比较大的乳房，针对相对较小的一侧，则需进行假体植入丰胸或自体脂肪丰胸手术，来达到比较完美的对侧和效果。这种手术方法恢复相对较快，假体植入的隆胸一般7-10天，自体脂肪注射一般5-7天。在这段时间里面，要注意伤口的出血和防止感染，保证伤口的顺利愈合。若选择较小的一侧乳房，针对相对较大的一侧乳房，则需进行乳房缩小整形或乳房下垂的矫正手术，其恢复时间约2-4周。若进行乳房缩小的矫正手术，患者术后的弹力包扎非常重要。

乳晕漂白目前主要是激光治疗和纹绣这两种方法。乳晕漂白后需要注意防感染，一旦感染就会遗留疤痕、畸形。激光治疗后表皮要脱落。整个过程需要一定时间，通常为7-10天。 在此期间要注意伤口清洁、换药的无菌操作，防止感染，同时不要去揭痂皮，最好使其自然愈合脱落。如果提前揭掉痂皮，可能会遗留疤痕畸形。 不论是纹绣还是激光治疗，治疗早期即7-10天内要注意保护好乳头、乳晕，避免摩擦和挤压，还要避免伤口因各种原因出汗而感染。

乳晕漂白主要通过激光和纹绣两大方法来实现。因二者皆为有创治疗方法，所以要注意防感染，保证伤口的顺利愈合。此外要注意防过敏，尤其是纹绣，用的颜料不一样，部分人可能出现过敏反应。乳晕漂白后也可能会出现色泽反弹，尤其是激光治疗，是使色泽较深的表皮脱落，新的愈合后创面色泽会比较粉嫩，但随着时间延长其颜色有加深的可能性，也有色素沉着的可能性，所以防止感染，防止色泽复发、加重是这两个治疗很重要的方面。

目前乳晕漂白采取的方法有激光和纹绣治疗两类，具体需根据女性要求和医生经验进行选择，通常能够达到一定效果。这两种方式都是有创治疗，所以治疗后预防感染、预防过敏反应以及预防瘢痕形成至关重要。如果没有感染，则治疗效果比较确切。该治疗可能一次不能达到满意效果，可能需要2-3次，每次间隔时间不应少于3个月。

乳头内陷是胚胎发育过程中乳头的一种先天性畸形，是不正常的现象。乳头内陷并不美观，会给女性自信带来较大困扰。由于乳头内陷部位容易积汗、积垢，引起慢性炎症，长期慢性炎症会导致局部皮肤出现癌变。长期积汗、积垢也不卫生，所以乳头内陷需要整形外科医生以一定技术改善和纠正。 乳头内陷根据严重程度分为不同程度，手术方法根据不同情况采取相应治疗措施和方法，乳头内陷轻度可以通过牵引或外力吸引改善；中重度需要进行手术治疗。手术风险一般有以下几点： 1、乳头内陷目前没统一制式手术方法，手术不确定性高，所以会带来手术效果的不确定性； 2、手术方法把握不准确或者手术医生技术不娴熟，或求美者不够配合医生，术后伤口感染以及伤口不愈合，或乳头坏死临床较多见。

乳房再造的手术时间分以下两大类： 1、乳腺癌切除后即时进行乳房再造，一般是乳腺癌发现较早，无远处转移；此时与乳腺外科医生配合，把乳腺癌切除掉以后，整形外科医生上台立即实施乳房再造，因为乳腺癌切除后乳房形态仍能维护和维持； 2、部分乳腺癌患者需要后期进行乳房再造，因为发生区域淋巴结转移，如腋窝淋巴结转移，第一期把肿瘤彻底切除和清扫，配合放疗或化疗，术后1年可以考虑实施乳房再造。 选择何种方法需要与整形外科医生进行密切沟通交流以后，根据情况选择最适合手术方法，包括扩张器植入及背阔肌转移、腹直肌肌皮瓣转移和假体植入，还有远位皮瓣的游离、移植等，需要根据具体情况选择适应手术方法。

乳房再造的常见风险如下： 1、手术方法选择不正确，直接导致手术效果不满意； 2、因手术方法较多，包括肌瓣转移、肌皮瓣转移，需要专业技术非常娴熟的整形外科医生才能实施和完成，所以手术风险直接涉及到转移肌瓣、肌皮瓣能否成活或是否完全成活；如果不能成活甚至部分成活，会对手术效果带来致命性打击； 3、手术过程当中如何使两侧乳房尽可能恢复对称性，这是审美要求。 乳房再造手术风险较大主要体现在手术方案确定、手术技术以及审美特点，希望每位乳房缺失需要再造的患者找到真正具有娴熟技术的整形外科医生进行治疗。此外，因为乳房再造方法不同，手术是一期完成还是分期完成有差别，伤口愈合根据选择手术方法不同，时间存在差异。早的患者可一周拆线，晚的患者可能要3周才能拆线，所以根据每一位患者具体情况，设计最佳手术方案。

胸型外扩也就是乳房外扩，其重要指标是乳头位置。正常情况下乳头位置应在锁骨中点垂线与第四肋间相交处，属于乳头标准位置，乳头位置在锁骨中点垂线以外称为乳头位置外偏。 进行假体隆乳时如果不注意细节，乳房会变成外扩。乳头位置天生已长好，很难通过手术方法改变，目的是做完以后手术仍然让乳头在乳房相对中心位置，不是乳头偏到乳房一侧，需要对乳房外侧以及外下象限进行处理，让外侧和外下象限和内侧一样相应丰满对称，乳头位置术后仍然位于术后乳房相对中央点，从视觉改善乳房外扩。因此，乳头位置固定只是通过手术从视觉上改善，但需要整形外科医生的经验和技术。

妊娠后期及哺乳期要正确穿戴合适的内衣，内衣必须存在一定弹性和一定支撑力。妊娠晚期和哺乳期穿戴正确的、有弹性的内衣是防止和避免乳房萎缩下垂的重要举措，尤其是哺乳结束以后要穿戴正确、有弹性的内衣。人体皮肤组织存在奇妙的功能，给予一定力量会沿着方向塑形。此外， 女性哺乳后要进行必要的健身运动，这样可以改善乳房形态。 女性在妊娠和哺乳期间，由于乳腺腺泡增生和乳汁瘀滞，女性乳房和非哺乳期相比会急剧增大。哺乳以后由于腺泡萎缩，乳房会出现腺体萎缩、变小以及弹性下降。女性乳房变得松弛、下垂、萎缩，所以哺乳以后若不进行正确乳腺护理，乳房萎缩、变小、乳房下垂较为常见。