梁帅

妇女怀孕过程中，需要进行常规的产科体检。体检过程中发现胆囊息肉，如果息肉直径在1cm左右，可能不会出现临床症状。可以采取观察的方法，如果患者没有症状，2-3月复查一次B超即可。如果患者出现上腹部隐痛、胀痛时，可以考虑给予利胆药物治疗，如消炎利胆片、胆舒胶囊等，消除患者症状。怀孕期间通常不建议进行手术，因为胆囊息肉即使出现癌变，也要有时间基础。短短几个月内出现癌变几率较低。等小孩分娩后，再考虑通过腹腔镜下胆囊切除，将病变胆囊摘除，起到治愈的效果。

胆囊息肉患者通常不会引起腰痛，如果出现胆囊息肉，同时伴有腰痛时，便要进一步查找病因。在体检过程中，发现胆囊息肉或者多个胆囊息肉，小的胆囊息肉，通常不会引起临床症状，只有超过1cm的胆囊息肉，才可能会影响胆囊收缩，从而使患者出现胆囊炎的症状，表现为右上腹胀痛、墨菲征阳性等。引起腰痛的常见原因如下：1、泌尿系结石：因为结石可以反复阻塞输尿管，导致输尿管痉挛，引起泌尿系感染，这时便要通过泌尿外科处理，判断是否通过输尿管镜取出结石，解决输尿管梗阻的临床症状；2、腰椎间盘突出：可以通过X片观察椎间盘是否有膨出，压迫到脊神经。这时如果有此种症状，便要在脊柱外科的治疗下，进行牵引或者手术，将膨出的椎体摘除，进行合理的规范治疗。

胆管癌晚期患者，通常会出现腹痛、腹水、黄疸，如果得不到有效、及时处理，患者的生命通常为1-2个月，但是如果得到一定积极、有效处理，患者生命可以延长到0.5-1年，甚至更久的时间。胆管癌晚期，意味着胆管癌侵犯到门静脉或肝动脉，甚至出现肝脏或远处转移，此时患者通常失去了手术的时机，同时伴有一定的临床症状，可以出现黄疸、腹水、发烧等症状。出现以上症状后，如何改善患者的生活质量，延长其生命，便是治疗的目的和关键，可以采取比如PTCD即经皮肝穿刺引流，降低黄疸，应用消炎药，控制患者体温，同时输注白蛋白，改善其营养状况，如此患者生命可能延长到0.5-1年。但是如果不做任何处理，患者可以因为迅速衰竭，在1-2月内导致死亡。

在进行胆管癌手术后，患者可多摄入动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋，并且应以瘦肉为主，增加人体蛋白。另外，患者可多摄入蔬菜、水果，如青菜、包菜、香蕉、苹果等，促进胃肠道蠕动，加速食物吸收，减轻肝脏排放、分泌胆汁的负担，可使机体有效康复。而此类患者应减少摄入高脂肪、高代谢的食物摄入，如肥肉、动物内脏，以免加重肝脏分泌胆汁的负担。胆管癌手术通常适用于治疗肝门部胆管癌和肝脏周围胆管癌，对于此类患者可能需切除部分肝脏，属于较复杂、对机体伤害较大的手术，并且此手术时间较久，术后饮食调理较重要。建议患者选择以动物蛋白、蔬菜、水果为主的饮食结构，有助于营养恢复。

通常患者进行肝血管瘤术后可以进食蔬菜、水果以及动物精蛋白等，蔬菜包括芹菜、包菜，水果如苹果、梨、香蕉，肉类包括鸡、鸭、鱼肉等。此种食物结构含脂肪成分较少，因胆汁主要参与脂肪消化，此时减少肝脏对胆汁排放的压力，同时又可获得充足营养与能量，使肝细胞再生、肝功能恢复，且患者身心恢复也较迅速。肝血管瘤手术主要指进行肝叶或肝段切除，因血管瘤需要生长到8cm以上才考虑进行手术治疗，多数血管瘤患者可以暂时进行观察。而进行肝叶切除术后进食蔬菜、水果和动物精蛋白能够保证营养，从而保证肝细胞再生所需要的营养与能量。

肝囊肿患者通常不会出现疼痛症状，但在少数情况下若肝囊肿患者同时合并感染，可能会出现右上腹胀痛、压痛，甚至伴有发烧。肝囊肿实际是在肝脏中由于胆管、淋巴管阻塞，或先天性、后天性原因导致肝细胞分泌液体排出不畅，可在肝脏局部形成囊性病变。通常囊性病变大小不一，可从几厘米至十几厘米不等，患者不会出现症状，仅在体检时通过B超发现有囊肿。如果囊肿中由于细菌血性传播至肝脏，寄生在囊肿中而产生感染情况，可能会诱发患者出现肝脏胀痛、隐痛，甚至消化不良等情况。此时患者需进行手术治疗，通过手术将囊肿切开引流，以避免形成脓肿。

肝囊肿是一种良性病变，不会癌变，治愈与否对身体没有太大影响。做B超检查时，B超医生检查后可发现在肝脏有1-2个小囊肿，直径为几毫米，手术切除的代价相对较大。先天性肝囊肿病人做CT后，CT上可见肝脏中布满大小不等的囊肿，最大的可达到10-20cm。巨大的肝囊肿可对病人的肝脏进行压迫，从而导致肝功能改变和异常，这种情况下可采取外科手术治疗。外科手术的方法很简单，给囊肿开窗，在囊肿的顶上打一个小孔，囊肿中含有清亮的液体，抽干净囊液后，用电刀将囊肿壁烧灼，将囊肿壁细胞烧坏。先天性肝囊肿很多，有几十个甚至上百个，其余小的囊肿通常不进行特殊处理，所以完全治愈的可能性很小。

肝破裂的发病原因，常见于以下几种：1、自发性破裂：多见于肝脏肿瘤患者，因为肿瘤的生长不受人体正常调控，肝癌可能在1-2个月内快速生长。在肿瘤体积增大的同时，细胞可能出现坏死、出血。因此肿瘤内部张力较高，如果张力达到一定程度，肝脏肿瘤可出现破裂，其中的肿瘤细胞可以播散到腹腔，属于较常见的自发性破裂原因；2、外伤性因素：如遇到交通事故或者外力性因素，如右侧肋受到打击等暴力创伤，可以导致肝脏的破裂。暴力导致肝脏破裂，可能引起肝脏的急剧的大量出血，导致伤者短时间内的休克。如果不采取积极的输血，甚至行外科手术，可以威胁到生命。

胆囊结石患者处于以下情况时可进行保守治疗： 1、如果胆囊结石患者发生炎症或者达到手术指征，要求患者做手术，但是患者因为其它原因不能做手术，如患有严重心肺疾病，不能耐受手术，即使是微创手术也不能耐受，此时可保守治疗； 2、患者症状表现不明显，如患者有腹痛，但是腹痛部位、时间以及原因不固定，这时做手术要谨慎。如果切除胆囊以后腹痛症状依然存在，则说明疼痛不是由胆囊结石导致，要做全面检查。

胆结石微创手术一般需10-20分钟，术后恢复约需3-5天。胆囊微创手术需在患者腹壁建立3个创口，分别为脐下、剑突下以及右肋下，通过创口建立气腹将手术器械探入腹腔，从而切除胆囊。游离胆囊管、胆囊动脉并进行扎断，再将整个胆囊从肝脏胆囊床剥除，通过剑突下创口将胆囊取出，手术时间较短，出血量控制在3-5mL即可。因为术中使用全麻，可在术后当天即麻醉苏醒后建立人工气腹，全麻苏醒后6小时，患者即可自行方便。术后第2天可进食半流质食物，如稀饭、面条，也可以办理出院，回到家中休息。术后第3-5天时，患者机能状况可恢复至术前水平，因此总体住院时间为1-2天，术后恢复时间为3-5天。