宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
克罗恩病的症状大多数比较隐匿、缓慢，从发病的早期症状到确诊有时候需要数个月甚至数年，其病程往往都是慢性的、长短不等的。活动期与缓解趋势交替出现，迁延不愈，少数患者是急性起病，甚至以急腹症，比如急性阑尾炎、穿孔为首次的临床表现，典型的临床表现有以下几点：\n一、腹痛最为常见，多位于右下腹或脐周间断性的发作。\n二、腹泻，大便往往是糊状，有时可以带有便血。如果病变累及到结肠或者肛门直肠者，可以出现里急后重或者黏液血便。\n三、10%-20%的病人由于肠粘连或肠系膜淋巴结的肿大或内瘘等，可以出现腹部包块，有些患者还可以出现瘘管，比如直肠膀胱的瘘、阴道直肠的瘘。\n四、肛周病变在患者中也可以出现，比如肛门周围的瘘管、脓肿、肛裂等。\n五、肠消化道以外全身的表现可以出现发热、乏力、营养不良，有些患者还合并肠外的表现，比如口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎以及眼病等。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
肠易激综合征是以腹痛伴有排便习惯改变为特征，而无器质性疾病的常见的功能性的肠病。做了肠镜、抽血化验、腹部的CT等没有发现异常，但是却反复出现腹痛，伴有大便异常。患者起病了比较隐匿，症状的反复发作或者慢性迁延，全身的健康状况却不受影响。\n精神、饮食等因素常诱使症状复发、加重，可以根据大便情况，分为便秘型、腹泻型。排便之前会出现肚子的疼痛，排便以后腹痛会有所缓解。对于腹泻型的患者，会有黏液便，没有流血。对于便秘型的患者，大便是干结的，量少，有的时候可以附有黏液，不会有血液。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
上消化道出血的症状主要是呕血和黑便，当出血量不是特别多的时候，往往以黑便为首发的症状。如果出血量比较大，或者出血的部位在幽门以上，常伴有呕血。如果出血量非常大，并且非常快的时候，有的时候大便也可能是鲜红色。\n如果急性大量的出血，除了呕血和黑便外还可能伴有循环的衰竭，出现头晕、心悸、乏力，甚至一过性的晕厥。对于慢性失血的患者，有可能只是黑便，如果没有注意，可能只是导致了贫血，出现了乏力、纳差的症状。对于上消化道大出血的患者，短期之内出血，有可能还会伴有低热，可以持续3-5天才恢复正常。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
急性肠胃炎的症状包括胃肠道症状和全身的症状，胃肠道症状可以包括恶心、呕吐、腹痛，可以出现腹泻，大便甚至可以带有黏液，严重的患者甚至还可以出现血便。全身的症状包括发热，如果腹泻严重出现了脱水的症状，这时候可以出现尿量的减少、神志的淡漠。\n所以对于老年人，特别是有基础疾病的患者，如果出现了神志的淡漠、尿量减少，甚至口干、皮肤干燥，那就说明有脱水症状，一定要及时的医院就诊，需要经过静脉的补充水分以及电解质才能避免发生严重的并发症。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
直肠炎分为急性直肠炎和慢性直肠炎，直肠炎一般不会变成直肠癌。\n急性直肠炎往往都是急性感染或者食物不耐受导致的急性腹泻所致，往往表现为直肠黏膜的充血、水肿，当症状缓解以后，黏膜很快就会恢复。慢性直肠炎是慢性的一些细菌感染或者寄生虫感染所导致，对因治疗以后，病变也能很快恢复。还有一种就是溃疡性结肠炎的直肠型，它的临床表现可以比较重，比如反复的腹泻，甚至是黏液脓血便，但是如果溃疡性结肠炎只局限于直肠，它的癌变与正常人的癌变率相同，但是如果是全结肠溃疡性结肠炎的患者，10年以后直肠的癌变率比正常人要高。\n直肠炎患者一定要注意清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，保持大便的通畅，建议每天都应该有大便，可以适当的做提肛运动保持肠道的运动功能。戒烟、戒酒，保持良好的作息习惯以及积极的心态。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
直肠炎包括非特异性直肠炎和溃疡性结肠炎的直肠型，非特异性直肠炎往往是由于大便次数过多、腹泻或者是进肛用药，如开塞露使用不当、直接机械性的损伤引起直肠黏膜的受损。溃疡性结肠炎的直肠型是一种特殊的疾病，跟感染、免疫以及饮食甚至遗传都有密切的关系。\n如果是非特异性直肠炎，治疗只是对症。如果是腹泻严重引起来的，可以适当止泻治疗。如果是用药不当所引起来的机械性损伤，停用药物以后有可能就能自行缓解。对于溃疡性结肠炎的直肠型可能需要特殊的药物，比如美沙拉嗪栓治疗，而且用药的时间可能需要几年以上。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠的治疗包括一般治疗，主要是建议改善生活习惯以及饮食方式，建议定量、定时的饮食，避免暴饮、暴食，并且建议避免辛辣、刺激的浓咖啡、浓茶，建议戒烟、戒酒。\n药物的治疗主要使用抑酸药，常用的是H2受体的阻滞剂，比如法莫替丁或者雷尼替丁等。也可以用质子泵抑制剂，比如常见的奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑或雷贝拉唑等，相比质子泵抑制剂的抑酸作用比H2受体的拮抗剂作用更强一些。同时，也可以加用黏膜的保护剂，比如果胶铋或者硫糖铝等。除此以外，对因治疗也是非常重要，就是明确病因，如果有幽门螺杆菌的感染，建议应该积极的根除幽门螺杆菌。如果是药物引起来，比如去痛药或者阿司匹林，应该避免在使用这一类的药物。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
消化性溃疡的典型症状是上腹疼痛，而且消化性溃疡的上腹疼痛伴有规律性、节律性以及季节性，并且是慢性、反复发作性，往往疼痛位于中上腹或者偏右侧的疼痛。\n如果是十二指肠球溃疡，往往是空腹痛、夜间痛，进食以后腹痛能有所缓解。如果是胃溃疡，往往疼痛在餐后一个小时左右出现，经过1-2个小时之后可以逐渐的缓解。疼痛往往是有季节性，当换季的时候尤其是冬春之交，或者秋冬之交容易出现。\n除了上腹疼痛以外，还可能会伴有反酸、嗳气、上腹饱胀，甚至出现恶心、呕吐、食欲减退的症状。个别的患者，比如老年人，尤其是服用了非甾体抗炎药所导致的消化性溃疡，可能并没有明显的腹痛症状，而直接以消化道出血，如黑便为首发的临床表现。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
溃疡性结肠炎分为急性期和缓解期，急性期同时用分为轻、中、重不同的程度，用药是不同的，具体如下：\n1、对于急性期轻症的患者，首选的是氨基水杨酸制剂，也就是美沙拉嗪制剂，对于中到重度的活动期的溃疡性结肠炎，首推的是糖皮质激素的治疗，常用的可以是甲强龙的静点，也可以口服强的松。\n2、如果在短期之内用药并不见效，有可能会要升级为免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂，如果在急性期可以用环孢素的静点。但同时也可以选用生物制剂，目前常用的是肿瘤坏死因子α单克隆抗体，也就是英夫利昔抗体。如果在这种情况下还不见好，有可能还需要手术的干预。\n3、对于溃疡性结肠炎缓解期的治疗，通常是用美沙拉嗪进行维持治疗。但是，如果疾病比较重，是由激素诱导缓解，或者存在激素依赖的患者，可能美沙拉嗪不能维持住，这时可能需要免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤的维持治疗，对于英夫利昔单抗诱导缓解的患者也可以用英夫利昔单抗进行维持治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
溃疡性结肠炎的治疗是根据疾病的严重程度、病变累及的范围，以及疾病类型来制定治疗方案。对于轻度溃疡性结肠炎，可以用美沙拉嗪或者柳氮磺吡啶来诱导以及维持缓解。对于中到重度的溃疡结肠炎首选的是糖皮质激素来诱导缓解，如果效果不好有可能需要用环孢素甚至是生物制剂，比如抗肿瘤坏死因子，如类克来诱导缓解。除了诱导缓解以外，溃疡性结肠炎的维持治疗至关重要，也就是溃疡性结肠炎绝大多数是不能停药的，即使是对初发病例也需要用药3-5年。维持治疗，对于中到重度的溃疡性结肠炎，有可能需要硫唑嘌呤来维持治疗。如果经济条件好，也可以用类克来维持治疗。溃疡性结肠炎的治疗是长期的，并且不能随随便便的停药，这样有可能会导致疾病复发，或者严重的并发症，所以一定要在大夫的指导下规律用药。