刘英

老年痴呆的发病病程很长，病程通常是发病以后10年左右。科学家研究表明，痴呆人群发病前15-20年，已发现痴呆病人的特征性的生物学标志物，即特定的蛋白或者神经纤维的变性。例如病人60岁发病，即30-40岁的时可能已经有痴呆病，因此需要早期干预。痴呆病不是只有老年人患病，年轻人同样可能发病，所以需要时刻关注是否有症状出现，及早预防并接受正规治疗。

老年痴呆患者的护理措施主要有以下几点： 1、对老年痴呆患者护理时需重视关爱、关心，不要出现嫌弃的表情。目前，临床已经不采取老年痴呆的名称。由于痴呆、失智等词均带有歧视性，本身有贬义词的意思，该词语还带有嘲讽，对于听者会造成自卑。照料者要有爱心，正确对待这类疾病； 2、提高患者智能训练，如患者记忆力减退，可制点小卡片提示，布置作业每天进行训练，或者学习一门乐器、语言，培养兴趣、种花草等； 3、生活上多注意起居方面的照料并注意安全。由于患者记忆力减退，常容易忘记关煤气、关水、关电闸，导致出现火灾、水灾或者触电事件，因此用电安全非常重要； 4、予患者佩戴卡片线索，智能手环等，可用于预防走失。如果患者突然忘记回家的路，可以拨打卡片上的电话，找到亲人带患者回家； 5、注意尊重患者的起居特点，不要随意变化场所，比如老人家已经习惯自己的家，不要强迫患者更换居住地，不要轻易挪动东西，以免患者找不到或忘记等，同时，要尊重患者。

老年痴呆的精神症状与精神分裂症有区别，老年痴呆主要有以下表现： 1、激越行为：常出现打人、骂人、无故哭啼或吐口水； 2、性格改变：由开朗的性格变成不愿意说话、不愿意出声； 3、怀疑：怀疑别人要伤害自己，偷自己的钱，比如保姆、家人偷钱等，容易引起家庭矛盾，还表现为怀疑家人有外遇，是比较典型的痴呆表现，不一定是精神分裂症； 4、抑郁寡欢，要注意识别淡漠。 建议患者尽早到专科的门诊就诊，心理门诊、精神门诊、老年科精神科均可，早期识别。

老年痴呆患者爱睡觉，主要出现于老年人痴呆病情进展到一定程度，或者早期出现抑郁、晚期出现精神行为异常用镇静药后，疾病本身进展也易引起容易睡觉，使用镇静药后同样易引起睡觉，患者的陪护人或者照料者认为睡觉方便于照料患者，因为睡觉后病人不吵闹，定时喂饭、定时大小便，为患者翻身同样方便，这样的做法易引起严重的后果。患者睡觉后不运动，易加速病程的进展。 痴呆病人的运动疗法、作业疗法、音乐疗法，甚至日光照射、亲情关怀，可帮助痴呆患者延缓病情的进展和病程。因此不要认为其睡觉是好事，为了照料方便，实际上睡觉会加速患者的病程，后期照料起来更麻烦。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，胶质瘤患者术后要注意以下几点： 1、经历过手术以后，患者处于身体代谢增加、蛋白分解增高的状态，因此要鼓励患者进食高蛋白，有热量的食物。由于患者做完手术以后需要卧床休息，消化系统可能处于相对迟滞状态，即患者要少吃油腻和难以消化的食物； 2、要注意到颅内情况，颅高压是和患者便秘有很大关系，为了避免便秘，要给患者多吃些富含维生素的食物，保持大便成型和通畅。 总之要给手术后患者，尤其胶质瘤术后患者进食有热量、高蛋白、富含维生素食物，可以根据患者状态增加水果蔬菜的摄入，减少油腻食物，尤其是动物内脏、动物皮肤、油腻食物对于消化器官负荷压力比较大；除此之外还可以采取些适当饮料和饮品进行补充，通过患者实际消化功能来采取相应或者灵活的营养内容和方法，通过以上营养支持促进胶质瘤患者术后尽快恢复。随着时间延长，患者消化系统逐步恢复、行走量增加、精神状态好转以后，进食也会逐步恢复到正常。

脑胶质瘤手术总体原则是安全情况下最大范围切除，所谓安全情况下最大范围切除是尽可能减少肿瘤负荷，尽可能消除肿瘤细胞。通过胶质瘤位置选择合适开颅路径，选择好的进入方式，充分暴露胶质瘤，沿着胶质瘤和正常脑组织边界进行分离，减少脑组织胶质瘤术中出血。 胶质瘤目前有种治疗方法叫定边界切除，即将脑胶质瘤所生长部位脑组织一并切除，从而获得最大限度消除肿瘤细胞，减缓肿瘤复发的目的。最大限度切除是要在安全前提下，即要保留患者正常神经功能和必要生理功能，比如言语、肢体活动、记忆、智力不能受到严重破坏，这会对患者日后恢复带来极大帮助。

胶质瘤出现昏迷导致患者最终离世的时间不能确定。恶性胶质瘤在发展末期会导致患者逐渐出现意识下降，甚至丧失意识，即昏迷。对于患者出现昏迷以后多久会死亡，取决于以下几个情况： 1、患者整体状态，患者是否已经处于恶液质状态，即身体消耗多功能衰竭状态； 2、患者颅内肿瘤情况。 这个时间不一定，如果患者身体状况比较差，营养状态比较差，生命体征不能平稳，出现血压偏低、心率加快，这时患者距离死亡时间可能很快；如果患者生命体征很平稳，包括体温、血压、脉搏、呼吸都能保持良好的范围，即使出现昏迷，距离死亡时间也难以确定。因此，胶质瘤出现昏迷情况是晚期胶质瘤必然要经历的过程，但是出现昏迷导致患者最终离世的时间不能确定。

胶质瘤术后会复发，但是复发时间长短取决于胶质瘤级别和组织来源。一般高度恶性星形细胞瘤，复发时间比较短，大约在一年，甚至两年左右可能会复发和扩散。低级别胶质瘤或者少枝细胞瘤复发时间可能会比较长，大约到三年或者五年会复发，具体时间每个个体不同。但是随着目前治疗胶质瘤技术不断发展，药物、放疗和手术综合治疗手段提高，目前胶质瘤复发间隔已经得到逐步延长。 胶质瘤作为恶性肿瘤会复发，只是复发时间长短因人、因病而异。胶质瘤复发有局部复发和沿着神经纤维束生长形态，部分患者复发是在局部出现新病灶，也有是在远隔部位或邻近部位出现病灶。以上病灶通过影像学定期检查能够发现，部分病灶的出现并不带来明显症状，因此定期复查十分有必要。

依据世界卫生组织分级，胶质瘤根据组织来源的细胞学可以分为星形细胞瘤和少枝细胞瘤，严重的有胶质母细胞瘤、室管膜肿瘤，通过组织分类有大致几种。根据WHO分级可以将胶质瘤分为4级，低级别胶质瘤，即相对恶性度偏低是1级和2级胶质瘤，3级和4级是高级别胶质瘤。 胶质瘤分级、分类和预后有密切相关性，低级别胶质瘤预后相对较好，高级别胶质预后相对较差，所采取治疗措施有很大区别。低级别胶质瘤可以采取观察、手术方法，高级别胶质瘤要采取综合治疗方法，包括手术、放疗、化疗、电场治疗和其它药物治疗综合治疗才能得到有效治疗。

脑动脉瘤从发生发展来讲，未来会逐步增大，最终走向破裂，因此从一定程度上讲脑动脉瘤必须治疗。＜5mm未破裂脑动脉瘤可以采取严密观察态度，比如半年或者3个月甚至1年进行影像学检查，不论是CTA、MRA还是脑血管造影都可以用来观察动脉瘤变化，观察是否有明显扩大或者是否有生长，根据患者主观症状和客观体征，进行治疗选择，是否需要手术治疗。 对于破裂动脉瘤一定要积极治疗，只要患者没有手术禁忌症即可积极进行治疗，不论选择手术开颅夹闭治疗，还是介入栓塞治疗都要将破裂动脉瘤进行控制，防止出血进一步加重导致患者死亡或引起严重并发症，给患者带来严重后果。