余进

体癣是真菌感染导致的平滑皮肤的感染，叫体癣。体癣和股癣经常一起说，非腹股沟区叫身体的平滑部位真菌感染，叫体癣，如果是大腿根、腹股沟区出现的叫股癣，但如果是手、脚掌就叫手足癣。最近刚出了体股癣的治疗指南，在指南中已经提到，各种抗真菌药膏对体股癣都可以采用，如唑类药物，唑类药物如克霉唑，咪康唑、益康唑、联苯苄唑、伏立康唑、舍他康唑等都可以，对真菌、对皮肤癣菌都有效，而且通常都不太耐药。另外，丙烯胺类的特比萘芬、萘替芬，阿莫罗芬，还有环吡酮胺、利拉萘酯都可以。所有的外用抗真菌药物对体股癣都有效，坚持要用到两周，面积稍微大一点，2次/天。对于严重的面积比较广泛的还可以口服药物，口服主要也是唑类药物伊曲康唑或丙烯胺类的药物特比萘芬，疗程还是1-2周的治疗。 当然还有特殊人群如孕妇、哺乳期人群，体癣患者是动物来源，如接触猫以后长体癣的孕妇，部分医生不建议治疗，说孕妇什么药都不能用，其实存在安全的药，因为是外用药，所以可以选择，部分唑类药物如克霉唑、奥昔康唑，丙烯胺类药特比萘芬，孕妇都可以用，都比较安全，哺乳期的人群也可以用，都有大量大样本的研究支持。所以无论是什么人群得了体癣，都可以选择相应的合适抗真菌药物治疗。有时剂型选择要注意，在炎症比较重时，不选刺激性剂型，如有的溶液剂有酒精，越用越刺激，这时用乳膏剂或复方制剂都可以，加激素类的复方制剂对症比较好都可以。

接触小动物后感染体癣或头癣要避免接触猫等宠物，也可选择治疗或放弃抚养宠物。治疗也较简单，大概一个月左右，服药可彻底治愈，避免再接触要开始抗真菌治疗，需到医院做真菌镜检，确诊是猫癣，就开始抗真菌治疗，炎症较重、面积较广泛时服药，但服药时间较短，大概1-2周即可。 有时痒的很剧烈时会加复方制剂，有激素和抗菌药物混合的复方制剂，对症效果也较好。总体治疗疗程不会太长，大概2-3周，通常2周左右，个别需要3-4周的时间即可治疗彻底。且人和人之间也有一定传染性，主要是猫传染到人，但如果人和人之间密切接触，也有可能会传染，衣物也可能沾染，所以还要做消毒，建议衣物加含氯消毒剂进行消毒，如84消毒剂，泡一泡完全可以。

老年斑学名脂溢性角化，其实是一种光老化，与紫外线有关系，晒紫外线时间、频度比较多，年轻时不注意防晒，年纪大时暴露部位，即面部、手部，手背就容易长褐色斑，褐色斑时间长了还可以鼓起来，成为老年疣，脂溢性角化也可以鼓起来，形成老年疣的样子，其实还是光老化的问题。当然也有遗传，有人的家族容易长老年斑，有遗传背景，可能年纪比较轻时容易长，年纪大时长很多，有点家族史。脂溢性角化即出油多的皮肤容易长，可能在年轻时容易长，另外皮肤比较白的人对光的耐受力不太好，年轻时不太注意防晒，年纪大了也容易长。主要注意防晒，紫外线接触的少，老年斑发生就会轻、晚。

艾滋病的体癣涉及到体癣和免疫低下人群两个概念，体癣的表现是境界比较清楚的丘疹，呈环状且不是红斑，而是丘疹，高出皮面，不平而呈环状，境界比较清楚，有时会有脓丘疹，会有脓点、结痂、渗出，都有可能。境界比较清楚，分布不是特别对称，可以在接触的部位、暴露的部位，手臂、胸背部都可以，脸上也可以出现体癣。 如果是艾滋患者出现体癣，即免疫低下的人群，这时体癣会非常广泛，因为没有抵抗力，免疫细胞非常少或没有，所以体癣的抵抗不好，所以体癣扩展的非常快，但它在身上可以表现为大片的丘疹红斑，境界也比较清楚，一定要看它的边界。另外会有瘙痒的感觉，炎症反应会比较重，面积会比较广，当然治疗起来也相对比较困难，面积比较广，大片皮疹有不对称性，不是很对称的皮疹，感染性皮肤病都不对称，所以艾滋病患者会比通常患者的体癣严重得多，面积要大，症状要重，瘙痒症状会更重。

头癣是头部的真菌感染，头部真菌感染最终的表现是头皮有脱发斑，头发掉了，可以有炎症、头皮发红、小红色丘疹，有头皮毛囊炎的表现，即磷屑斑，但是都有表现是掉头发，儿童最多见，成年人也不少，有的严重的会出现脓癣，脓癣和头皮细菌感染，头皮化脓、疖子、痈不一样，它是真菌引起的脓，绝对不能切开引流。真菌有细胞壁，对外界环境的抵抗力非常强，消毒都要用含氯消毒剂或用甲醛来消毒才行。通常的沸水煮、紫外线对它没有效，更何况盐水对它一点效果都没有，当然对抗真菌药还挺敏感，用药以后还可以完全彻底治疗。 头癣不能单纯外用药，可以配合洗剂、抗真菌酮康唑洗剂，外洗可以，但是一定要口服药物，不口服药物很容易导致头癣治疗的延误，有时会变成脓癣，会遗留永久性后遗症，一定要口服药物。到医院医生会根据患者的情况充分评估安全性，给患者采用合适治疗。大家一定放心，不要自己在家里用盐水、水、醋洗，都没有效果。

毛囊炎希望能根治，毛囊炎通常好发部位是头皮和胸背部，如果长在脸上就叫痤疮，便不叫毛囊炎，这些部位的毛囊炎根治不是没有可能，也有可能。随着年龄的增长，在青春期时毛囊炎多，但是到了老年很少有人长毛囊炎，所以其实与青春期激素水平、油脂分泌有关系。 毛囊炎随着时间推移，大部分人都能够缓解，不需要治疗就能够自愈，但也有反反复复到了中年以后还在长，尤其中年男性也出现。这时跟痤疮的治疗差不多，可以口服维甲酸类药物，维甲酸类药物吃到一定量以后，要吃几个月到一年的时间，体重不同可能时间不同，可以让皮脂腺萎缩，出油就会少了，提前进入到年龄比较大的皮脂状态，出油少毛囊炎有时可以彻底根治。

通常猫、狗身上很容易携带真菌，携带以后有时家里刚养猫，接触一段时间以后就会身上出现疹子，这时一定要注意有动物接触史。 注意养了动物以后出现的疹子是不是和动物有关系，疹子表现为接触的部位如经常抱猫，胳膊、胸背部、颈部接触的部位、脸上，用脸来爱抚小动物时，接触的部位就会出现炎症性皮肤表现，如有红疙瘩，表面有鳞屑、痂、渗出，这都有可能。 早期时不一定呈环状，真正的体癣呈环状，边界比较清楚，但在早期时接触部位表现的是丘疹，非常类似于湿疹，但是它和湿疹的区别在不对称。 湿疹通常相对比较对称，只是接触部位出现，另外炎症会比较重，有时会有脓丘疹，瘙痒非常厉害，抵抗力不太好会很快蔓延，孩子就会感染，引起头皮的头癣，不光是体癣，还有头癣的问题。所以接触猫以后，出现的任何皮肤问题都应该到医院做真菌检查，很容易诊断。

后脑勺即枕部长痘痘，主要是毛囊炎的问题，但枕部头皮确实易长一种特殊类型的毛囊炎，即秃发性毛囊炎，称为项部瘢痕性毛囊炎，只会长在枕部，所以枕部长的痘痘和其它头皮或面部长痘痘有时不太一样，这个痘痘会较大，是脓丘疹或囊肿，有时头发会掉，可能与破坏毛囊，引起毛囊炎性脱发有关，所以枕部的痘痘有点特殊，建议进行积极治疗，避免出现秃发，头发无法长出，需手术等更积极的治疗才可缓解症状。 建议到医院做检查，除外其它疾病，有综合征要除外，如果没有特殊问题，建议口服药物，可以吃米诺环素或维甲酸类药物，配合抗生素。外用抗生素的药膏、药水也可，要积极治疗，因枕部长痘痘，有时会有瘢痕性脱发。

跖疣是足底部的寻常疣，治疗起来确实困难，很容易形成镶嵌疣，很多个小疣体聚集在一起形成大的斑块，所以治疗效果都不是特别好。现在寻常疣治疗方法很多，主要其实都是破坏性治疗，破坏疣体并不是抗病毒治疗，不需要吃药，把疣体破坏掉然后治疗，这个手段有很多选择。可以选择腐蚀性药物如水杨酸制剂，国外用的比较多，高浓度水杨酸制剂是有循证医学依据的治疗手段，疗效十分肯定。 还有一个是冷冻治疗，这是一个物理性清除疣体的方法，液氮冷冻以后疣体组织坏死然后脱落，效果也挺好，但是对于镶嵌疣冷冻效果不好，可能需要用腐蚀性药物。另外腐蚀药，如酸类、苯酚类、醛类，中药如鸦胆子，这都有腐蚀作用。腐蚀作用的药物都可以用到疣上，当然要注意周围皮肤的保护，有时会把胶布剪成一个洞，把疣体暴露出来，把周围皮肤贴上，这时再用腐蚀剂可以保护周围的正常皮肤。当然还有其它手段，如温热疗法，疣体怕40℃的高温，有时40℃-44℃的热可以抑制疣增生，有时可以热水泡脚半个小时，但是得保持这个温度。有时用二氧化碳激光或光动力治疗或手术切除都可以。有时局部还会打药物即化疗药，如博莱霉素，国内用平阳霉素局部注射，都可以让疣体坏死。还可以用免疫调节剂药物，把免疫力调高，抵抗力强疣体可以自己清除，可以吃西咪替丁、雷尼替丁，也可以服用部分中药，真正严重顽固的疣还可以吃维甲酸类药物。

银屑病的系统治疗要用系统药物，可以选择治疗银屑病目前最常用的是三类药，维甲酸类的药如阿维A胶囊、氨甲蝶呤即MTX、环孢素A，这三类是最常用的治疗银屑病的药物，这是西医经典的药物，对于比较轻症的银屑病，还可以用中医中药，中药也是比较好的辅助方法。真正到严重的情况下，主要选的是阿维A胶囊、MTX还有环孢素A这三类药，这是口服的药。当然其实系统治疗还涉及到其它的药物，如打针或输液，生物制剂单抗治疗的效果也非常好。当然可能涉及到经济问题，可能花费比较贵。另外可能也需要长期用药，各种各样的原因，现在用的并不是特别广泛。至于吃哪种药最好，没有最好只有最合适。症状轻不重，没有关节受累，没有红皮病，没有脓疱型银屑病。这时可以用中药，吃点中药就足够了。配合外用药物或配合光疗。如果已经到了脓疱型银屑病，到了红皮病型的银屑病或关节型银屑病，确实有选择。对于脓疱型银屑病，维甲酸类药物最好，到红皮病型可能用MTX、环孢素A都可以选择。 如果出现关节型银屑病疾病，很容易累及到关节，无论是手关节、小关节、外周小关节，最常累及中轴关节，脊柱这些关节也可以累及到。如果出现关节的问题时，恐怕要选MTX即氨甲蝶呤，有时环孢素A也可以起效。所以根据不同类型，根据疾病严重程度，根据每个人情况不同，选择不同药物，没有最好只有最合适的药物。