伊恩晖

近视眼的用眼规则，通常如下：1、读写姿势：由于已经发生近视，因此需要强调读写姿势，正确用眼姿势为“一尺一拳一寸”；2、用眼负荷强度：不建议一次持续用眼时间过长，建议用眼20分钟后注视6m远处，持续20秒，使眼睛放松；3、适当休息：建议在用眼40-50分钟后，进行5-10分钟的身心放松，能使眼睛得到充分休息；4、合理使用电子产品：如果已经发生近视，除网课或者有网络上的学习要求外，通常不建议使用电子产品进行娱乐；5、用眼环境：外部环境光线要柔和，通常建议光线从左前方照射，避免右手写字时遮挡光线。写作业时一定要注意不能只开台灯，建议整个室内照明充分，将房屋的大灯和台灯均打开。所以近视眼发生后的科学用眼，包括环境因素与行为因素，环境因素指光线、座椅的搭配，而光学因素便是近距离的读写姿势和用眼负荷，对以上综合因素科学合理的用眼。再结合充分户外活动，每天户外活动2小时，均可达到从环境和光学因素上控制近视发展的进程。

做近视眼手术是否会复发并不是复发的概念，主要是回退，称为屈光回退，做近视眼手术后可能会回退，其原因主要有以下几种：1、角膜切削后，部分瘢痕的修复可能会使切削的效果，与理想的设计效果有所出入，此时可能会出现屈光偏差或矫正不足等；2、部分人群的近视虽然相对稳定，但5年或10年后可能会出现轻微变化，此时也会表现为屈光回退。在进行手术时切削600度，也确实会达到600度的矫正效果，但10年后可能发展为700度近视。若未做手术是700度，但手术只能做现在的600度，而不能做将来。做完手术10年后，又形成100多的近视，此时也会造成裸眼视力下降，可能是近视缓慢增加导致裸眼视力下降，因此不是手术复发，而是不同情况引起的屈光回退；3、做角膜切削是在角膜的基质层进行切削，属于不可再生，是进行角膜屈光手术的前提和基础，切削后便不会再增长，如近视600度，切削后600度相当于抵消掉，通常不会通过此类机制修复又变成600多的近视。但可能由于个体差异的因素或切削量，需要矫正600度，但最后只是矫正500度的效果，此时也称为屈光回退，但不是复发。

得了近视肯定还是会花眼，任何年龄段的人，到40-45岁时都会花眼。不管眼睛属于何种屈光状态，近视、远视以及散光等都会花眼，并且正常情况也会花眼，属于必然的生理过程。有时近视患者出现花眼时，感觉不用戴花镜。其实是由于近视眼是戴凹透镜，而花眼是凸透镜，两者在看近的情况下，可以相互抵消。如50岁近视200度，看近时需要戴200度的远视眼镜，远视200度是+2，近视200度为-2，正负之间代数和便已抵消，因此看近时可以不用戴花镜。不过这只是理想推算，近视眼看远时还是需要戴眼镜。因此近视眼患者在年龄变老后，不用戴花镜是由于正好抵消掉而已。若是200度的近视，花眼程度为300度，近视和花眼只能抵消掉部分，理论上还是需要戴100度的花镜。因此并不是近视眼的人群不产生花眼，任何人都会产生花眼，属于自然规律，只是在看近时，造成凹透镜和凸透镜相抵消的一种假象而已。

近视眼治疗手术是矫正、矫治手术，包括角膜屈光手术、晶体屈光手术及巩膜屈光手术。近视的本质是眼轴变长、眼球前后径变化，属于眼轴变化，在定型后无法恢复。近视患者进行矫治的手术方法通常会改变屈光度并进行巩膜加固，从而阻止眼轴变长，以达到提高或改善裸眼视力的目的。角膜屈光手术可使角膜曲率发生改变，通过角膜削薄可改变曲率，使光线重新聚焦于视网膜，也是角膜屈光手术的基本原理。晶体屈光手术包括有晶体眼人工晶体植入及透明晶状体摘除并植入功能型人工晶体，相当于将眼镜戴入眼睛内部，使光线聚焦于视网膜，以达到提高裸眼视力的效果。巩膜加固术是在眼轴进行性增长后，通过加固的方法使眼轴停止或减慢增长，从而改善裸眼视力。

成人斜视可以治疗，但要强调治疗目的，单纯外观异常完全可以治疗。但斜视的整个治疗环节中，手术仅仅是使外观恢复，要想视功能恢复会有一定限制。外观恢复通过手术就像松皮筋、紧皮筋一样，可以使眼球重新达到正位，眼睛之间达到新的动态平衡，这是斜视手术的目的。斜视手术就像射击一样，取决于手术医生丰富的手术经验和手术技巧，把手术眼位挪到正位。但手术做完后，斜视最大的危害是影响眼睛立体视的发育，即三级功能，双眼同时视、视融合视和立体视。如果出现问题就会导致视觉异常，会影响开车或者看3D电影。手术仅仅就是使眼位做正，视觉功能的建立过程是需要塑造的。而成年人斜视需要早做，就是视觉功能影响还有弱视的影响。对于成年人来说，眼位做正后，视觉功能的恢复需要通过视觉训练来增加视觉性。有部分人即使做了斜视手术，视功能还是会受到影响。所以治疗要看目的，外观的治疗肯定可以，但是视功能的塑立和建立，每个人的恢复程度不一样。

斜视患者不一定需要进行手术治疗，如果出现斜视，通常需要根据患者斜视类型进行判断，一般存在以下几种情况：1、内斜：调节性内斜视患者，可以通过配戴眼镜使内斜恢复正位，这时无需进行手术治疗。部分调节性内斜视或非调节性内斜视，是否进行手术进行调整需要根据患者年龄进行综合判断；2、外斜：如果患者的立体视功能控制、融合控制能力较好，可以暂缓手术，等待患者成年后再进行手术；3、其它情况：部分麻痹性斜视、非共同性斜视以及特殊类型斜视等斜视患者，需要综合判断具体情况，积极寻找诱发斜视的原因，并针对原发病进行控制、治疗。原发病治疗稳定后，治疗半年以上的患者症状没有改善，重影、复视症状又比较重，这时可以进行手术治疗，例如甲状腺功能亢进患者的眼肌增粗、挛缩，长期的力量失衡，可以通过手术改善双眼复视、重影症状。

散光既可以发生上下重影，也可以发生左右重影。正常角膜为圆形，类似于球体，而散光发生是因为角膜表面不是球体，而是橄榄球状。这种橄榄球状角膜可以横着也可以竖着，还可能斜着。所以如果橄榄球状角膜横着，视物可能就是左右重影，如果橄榄球状角膜竖着，可能就是上下重影。对散光的标记有轴位，通常是0-180°，轴位不同，散光左右、上下或斜着都可以出现重影。散光并不是后天环境因素引起，而是受先天遗传因素影响较大。即家族里父母或祖辈有散光，可能遗传给下一代，导致散光角膜的不规则。随着年龄增加，散光度数逐渐增大，这时就要考虑圆锥角膜的可能，即角膜表面变得越来越不规则，像圆锥一样隆起，需进行诊治。所以对于散光的表现，即视物出现重影、发虚，可以有各个轴位0-180°的表现，横、竖的散光都可以表现出来。

150度散光不能自行恢复，散光通常由角膜表面不规则造成，角膜就像玻璃球，是规则圆形，比较规则。部分患者的角膜像橄榄球，包括横椭圆形、竖椭圆形、斜椭圆形等不同的表现形态，会导致散光形成。散光多由先天性因素引起，父母存在散光，多会遗传给下一代。散光通常比较稳定，可能会随着年龄增长，伴随有轻微的改变。如果散光随着年龄增加，度数在逐渐变化，可能是圆锥角膜，即角膜类似于圆锥形状，导致散光进行性增加，视力逐渐下降，同时会伴有其他症状。散光只表明患者角膜不规则，以及目前的眼睛度数。

近视500度、散光200度，如果从专业角度而言可以认为是高度近视，目前大于600度可认为是高度近视。近视500度、散光200度，如果再加上等效球镜度换算则接近600度。300度以下是轻度近视，300-600度是中度近视，600度以上是高度近视，若儿童、青少年时期出现此度数则形势较严峻，度数会随年龄增加而逐渐增加，影响到升学、就业，包括特殊专业的选择。对于成年人而言，此度数相对稳定，但也并非安全，眼睛疲劳和并发症可能会随着年龄增加逐渐加重，建议患者进行终身随访，尤其是对眼底视神经、黄斑检查，包括散瞳检查眼底，观察眼底周围有无变性区或干性裂孔。高度近视眼患者眼轴会变长，玻璃体会牵拉视网膜，玻璃体后脱离过程中会导致周围变性区视网膜脱离。因此，若患者出现高度近视，建议终身进行随访复查。

散光在任何年龄段，通常都不能被治愈。散光发生的原因主要为遗传因素，即父母或者上一代的老人存在散光，导致散光遗传给儿童。针对4岁儿童出现的散光，如果100度以下的散光，儿童的矫正视力和裸眼视力相差较小，没有形成弱视的风险，可以观察不用矫正。但如果4岁的儿童散光度数较大，有形成弱视的风险，可能需要给儿童酌情带镜的屈光补偿，避免弱视的发生。所以对于儿童出现散光，家长不必过于担心，但要进行屈光筛查，首先明确散光有没有危害，如果没有危害，仅是遗传因素引起的轻度散光，观察即可。散光发生的原因为角膜表面不规则，正常情况下角膜像圆形的玻璃球样，但是如果发生散光，意味着儿童的角膜像橄榄球样，而且可以是横向、竖向或者斜向的橄榄球，导致光线不能聚焦在视网膜上，从而出现模糊物象。散光发生以后，首先要明确散光的性质，是规则散光还是不规则散光，以及散光的度数大小。