黄磊

对乙酰氨基酚是临床上常用的解热镇痛药，但如果过量使用，可引起对乙酰氨基酚中毒。它的中毒剂量范围较大，成人日剂量超过7.5g，儿童超过150mg/kg，可以导致对乙酰氨基酚中毒。对乙酰氨基酚中毒最常见的损伤为肝损伤，且随着时间推移加重： 1、早期表现：恶心呕吐、腹痛、腹泻、出冷汗等； 2、2-4天：肝区疼痛、出现黄疸、转氨酶升高等； 3、3-5天：出现厌食、恶心，黄疸加深； 4、4-6天：可能出现肝功能衰竭、肝性脑病、多部位出血等。

急性酒精中毒对人体的致命性损伤包括：窒息、外伤、低血糖、低体温、代谢性酸中毒、心脑血管意外等致命性危险，具体表现如下： 1、窒息：舌根后坠、胃内容物反流误吸导致； 2、外伤：醉酒者在兴奋期失去自控力，易导致自己以及他人受伤； 3、低血糖：酒精可以干扰糖代谢，病人可能合并低血糖、昏迷等； 4、心脑血管意外：有心脑血管基础疾病者，醉酒后可能出现急性心脑血管事件； 5、病人还可发生酒精性胰腺炎、消化道出血等。

地高辛中毒的治疗，重要的是早期识别中毒报警症状。如病人出现缓慢性心律失常等心脏症状，需立即停药，马上就医。地高辛中毒抢救措施如下： 1、心电监护、吸氧、开放静脉通道、监测血药浓度、电解质等急救措施； 2、出现高钾血症予降钾处理； 3、如服药时间较短，可予活性碳口服吸附； 4、如有缓慢性心律失常，可予阿托品，必要时安装临时起搏器； 5、补充血浆蛋白，行血液净化治疗。

铅进入机体后，可以造成多个组织器官的损伤，主要影响儿童的中枢神经系统的发育和生长发育。进入机体的铅90%沉积于骨骼组织，其余分布在血液中。儿童铅中毒的临床症状如下： 1、多动、注意力不集中、情绪不稳定、手眼协调差； 2、智商发育受到影响，甚至出现智力低下； 3、消化系统症状：纳差、生长发育迟缓； 4、免疫系统缺陷：儿童经常发热、容易感冒； 5、口腔：可见龋齿，牙龈上可见灰色铅线。

对乙酰氨基酚中毒的处理如下： 1、立即停药，减少损伤； 2、早期予患者催吐、洗胃等处理，以降低毒物吸收，促进毒素排泄； 3、药物治疗：早期使用N-乙酰半胱氨酸并持续用药，及时监测血液中对乙酰氨基酚的浓度，如患者出现肝损伤，需予患者还原型谷胱甘肽、甲硫氨酸等护肝药物； 4、如果病人出现了肝衰竭、肾衰竭等症状，需使用人工肝、人工肾等器官功能支持治疗。

百草枯中毒后的严重程度与摄入剂量有关： 1、轻度中毒：摄入剂量小于20mg/kg，可以出现口咽部刺激症状，咽部损伤，肺功能的一过性的降低； 2、中度中毒：摄入剂量20-40mg/kg，病人出现严重的消化道烧灼症状，数天到数周内出现肺纤维化，2-3星期死于多器官功能障碍； 3、爆发性中毒：摄入剂量大于40mg/kg，短时间之内可导致消化系统的极度溃烂，肺、肾等多器官功能迅速衰竭，病人在数小时及数天内死亡。

讲解医师：黄磊  （主治医师）
就职单位：洛阳市中心医院血液内科
苯是国际癌症研究中心已经确认的致癌物，苯主要经过呼吸道吸入，与细胞中的脱氧核糖核酸结合，会引起染色体发生变化，比如断裂、结合等，长期如此就会引起癌症，但是仅仅吸入两天苯并不一定会引起白血病，需要定期随诊观察血常规。\n短期接触苯会对中枢神经系统产生麻痹作用，产生急性中毒的症状，比如头痛、恶心、呕吐、神志模糊、知觉丧失、昏迷、抽搐，严重的还会引起中枢神经系统的麻痹而死亡。长期接触苯会对血液系统造成极大的伤害，引起慢性中毒，引起神经衰弱。苯可以损害骨髓，使红细胞、白细胞、血小板数量减少，引起染色体畸变，从而导致白血病、再生障碍性贫血等，有些苯还可以在体内长期潜伏。

发现铅中毒后，需早期识别并远离污染源，避免铅的进一步蓄积。铅中毒的治疗分为非药物治疗与药物治疗。非药物治疗需给予儿童高蛋白氨基酸饮食，增加水果、蔬菜的摄入；若血铅浓度＞450μg/L，需到专业机构进行药物驱铅治疗；若血铅浓度在250μg/L-450μg/L之间，是否治疗需要参考以下几点： 1、儿童是否在2岁以内； 2、非药物治疗治疗2-3月后，血铅浓度是否有上升； 3、是否有铅中毒的其他生化指标的改变； 4、驱铅实验是否为阳性。 符合以上任何一点，可以进行药物驱铅治疗。

双硫仑最早是一种橡胶工业的催化剂，人们发现接触双硫仑后再饮酒，会出现头晕、头痛、胸闷、心慌、恶心、腹痛以及面部潮红等症状。这种反应对于头孢菌素、甲硝唑等药物也同样成立。因为服药后体内乙醛脱氢酶的活性受到抑制，导致饮酒后乙醛在体内大量蓄积，产生相应的症状。所以提倡在服用了头孢、甲硝唑等药物后，避免饮酒。

清热凉血、养阴生津。生地黄为玄参科植物生地的干燥根。味甘、苦，性寒。归心、肺、肝经。功效清热凉血、养阴生津。用于热病、舌绛、烦渴、阴虚内热、骨蒸劳热、内热消渴、吐血、衄血、发斑、发疹。生地主要用于治疗温热病入营血，壮热神昏，口干舌绛。温病后期，余热未尽，阴液已伤，夜热早凉，舌红脉数者，温热病热入营血，血热毒盛，吐血、衄血，斑疹紫黑。津伤口渴、内热消渴。治温病伤阴，肠燥便秘等。