金永东

饮酒是中国人的传统习惯，传统概念认为养生酒，可增加心脏的血液循环、减少心血管病的发生，但最新发表在权威医学杂志《新英格兰医学杂志》上的报道，酒精无论量的多少、品种，如白酒、红酒、啤酒，均可提高结直肠癌的发生率。所以健康人群不喝酒或少喝酒，可降低结直肠癌的发生率和死亡率。一般50g以上的饮酒量，则会导致患结直肠癌的风险明显增加，如果喝酒，应控制在50g以下，但最好不喝酒。

肿瘤标志物可用于结直肠癌的初筛检查，结直肠癌相对较特异的标记物主要包括CEA即癌胚抗原、CA199、CA242。肿瘤标记物的检测，通常不会单纯检查一个指标，而是两个、三个甚至多个指标联合检测，通过整体的变化情况判断肿瘤发生的可能。现在有一些新的肿瘤标记物已研发出，如HSP即热休克蛋白，对结直肠癌的诊断有较好的指导意义，但并非所有医院都可进行检查。

吸烟是高致癌因素，结直肠癌与其他癌症，如肺癌、口腔癌、乳腺癌相同，均可因吸烟而引起发病率的增高。有研究发现，如果每天吸烟超过十支，结直肠癌的发生率增长7.4%以上。所以对于健康人群或患者，都提倡少吸烟或不吸烟。尤其以前农村的叶子烟，未经过处理，可能风险更高。电子烟对结直肠癌的发生也有一定影响。建议无论叶子烟还是电子烟，尽量都不吸。

结直肠癌早期筛查包括以下几方面： 1、45岁以上中老年人推荐每年进行一次筛查，筛查内容包括大便OB试验，根据阳性与否，判断肠道内有无潜在出血； 2、抽血进行肿瘤标记物检查，如CEA即癌胚抗原、CA199、CA242等，需联合几个指标同时检查； 3、肛门指检是发现结直肠癌简便、有效的方式，必须到专科医院做检查； 4、肠镜检查，亦可进行活检，从而可确诊腺瘤、息肉或结直肠癌。

大肠癌肝转移是非常高发的，传统认为结直肠癌发生肝转移，即为Ⅳ期病变，是不可根治，只能姑息化疗。但是随着医学的发展，最近研究表明对于较少的肝转移，可通过转化治疗、新辅助治疗将肝脏病灶缩小，再进行肝脏手术，从而达到全部肿瘤完全根治状态，有效延长患者生存时间，需到专科医院，多学科联合门诊进行处理。临床数据表明，肝转移患者，如果能够达到完全根治的切除状态，患者的平均生存时间可延长3年以上。

大肠癌有散发性的大肠癌，有家族聚集性大肠癌，结肠癌有家族聚集性，如果直系亲属或三代亲属，有结肠癌的发病史，则需注意以下几方面： 1、注意饮食控制，体重控制，多运动； 2、定期检查，肠镜检查频率需高于普通人群； 3、建议进行基因检测，通过基因检测判断是否有家族性、遗传性基因存在，如果有家族性、遗传性基因存在，则发生结直肠癌的风险更高，需更加警惕。

早期结直肠癌，不是一个确切的肿瘤分期，结直肠癌标准分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期是非常早期，Ⅰ期患者手术后不需要术后辅助化疗；Ⅱ期患者也是早期状态，根据是否含有高危因素进行判断，如果无高危因素可以观察或单药治疗，如果有高危因素，则推荐联合化疗，高危因素包括淋巴结数目未超过12个、脉管侵犯、侵穿浆膜层以及癌细胞分化程度，均为不良预后因素，此时即使Ⅱ期结直肠癌，仍需术后辅助化疗。

大肠癌靶向治疗药物，目前最常见西妥昔单抗和贝伐珠单抗，具体如下： 1、西妥昔单抗：使用该用药物，必须做基因检测，只有KRAS、NRAS和BRAF基因全野生型才适用，该药副作用有明显的皮疹、色素沉着； 2、贝伐珠单抗：可不需基因检测，因为其是抗血管的靶向药物，可引起较严重的高血压、蛋白尿、胃肠穿孔，甚至引起手术伤口的延迟愈合。所以对于手术病人或即将进行手术的病人，推荐术后6-8周或术前6-8周使用贝伐珠单抗。 化疗药物或靶向药物的使用，建议患者到专科门诊与医生面谈，在医生指导下使用。

早期发现结直肠癌的首选方法是OB试验，即大便隐血试验，主要通过大便检查发现其中有无红细胞，通过OB试验是否阳性判断肠道内是否有出血，从而判断是否有可能存在恶性肿瘤或炎症性疾病。 研究表明，早期消化道肿瘤患者20%左右OB试验呈阳性，而晚期肠癌患者，OB试验阳性率会上升到80%以上，而且该阳性的持续存在亦是消化系统肿瘤一直存在的明显指标，且该检查简单、价格低、方便，所以OB试验是早期筛查肿瘤较好的方式。

结直肠癌基因检测的意义包括以下几方面： 1、判断预后，如KRAS基因、NRAS基因和BRAF基因突变的患者，预后较差； 2、对后续治疗药物的选择有指导意义，如靶向药物贝伐珠单抗适用于所有基因表型，而西妥昔单抗只适用于KRAS、NRAS和BRAF基因全野生型； 3、对人群筛选，家族性结直肠癌中的林奇综合征，可通过MMR进行初步判断，对人群筛选亦非常关键。