蔡霞

老年痴呆是神经系统退行性变，患者脑细胞出现萎缩坏死，属于不可逆病变。不管使用何种药物治疗，均无法改变疾病的最后结局。但应用某些药物或其他治疗，可延缓疾病发展。临床常用药物有多奈哌齐、艾斯能，可改善痴呆症状。还可使用脑细胞激活剂，如银杏叶制剂、尼麦角林、都可喜等药物，改善痴呆症状、延缓疾病发展。老年痴呆患者需要家属较好的照料，预防出现并发症。临床用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

牙周牙髓联合病变的治疗，要根据病因治疗： 1、牙髓炎引起的牙周牙髓联合病变，要积极的把牙体问题解决，比如龋坏导致牙髓炎症，需要做根管治疗，把牙髓里面根管里面的坏死牙髓组织都给清理干净，把根尖的炎症消除掉。牙体原因引起的牙周病变消除掉，哪怕开始有深袋，牙髓的炎症消掉之后牙周深袋就可能消失掉了，需要通过积极的牙体治疗牙周自然会消除掉；如果牙周消除不掉，再结合应用牙周的治疗方法，包括牙周刮治，甚至牙周手术的方法来消除掉，预后相对来说可以的； 2、牙周原因引起的牙周牙髓联合病变，病因是牙周破坏，首先评估牙周破坏的程度，看能不能够保留，如果牙周破坏程度非常严重，牙齿可能再不需要做根管治疗就要拔掉了；评估完之后觉得牙齿还有保留的价值，要积极的做牙周治疗，包括洗牙，洁治，刮治，甚至用药物，再评估牙髓状态，如果有出现根尖问题，出现牙髓炎症还需要做根管治疗，两种治疗同时进行。牙周牙体治疗同时进行完之后，恢复的还是不错，牙齿能够保留住。如果两方面的炎症病变都比较严重，牙周原因引起的牙周牙髓联合病变的预后相对来说是比较差的，有些牙齿是要拔除的。

老年痴呆早期主要表现为记忆障碍，如迷路，仅存片段记忆。随着疾病逐渐发展，老年痴呆晚期患者性格会发生改变，不修边幅，不讲卫生，生活无法自理。老年痴呆患者往往不主动与别人交流，沉浸在自我世界中，缄默、自言自语，生活规律明显改变，部分患者出现四肢僵硬或瘫痪，通常生活无法自理，大小便失禁，需要家属照料和陪伴。

牙龈出血是普遍存在的问题，因为我们国家很多人没有定期洗牙，定期牙周维护的意识。如果从来没有洗过牙齿会出现牙龈出血，牙龈出血是由于牙龈的炎症引起的，牙龈有炎症了，牙龈碰到刷牙的时候或者咬硬物的时候就会出血。 治疗方法就是根据病因，如果是因为口腔卫生不好引起的，需要通过洗牙的方法，洁治、刮治把炎症消除掉，也要根据严重度，由于牙龈炎症引起的牙龈出血通过简单的洗牙、洁牙，洁治就可以了。 牙周原因引起的牙龈破坏出血，除了洁治，还需要做龈下刮治，做相应的牙周治疗。完善的治疗，还有非常重要的平时刷牙要非常认真，按照科学的方法，每天至少刷2次牙齿，通过医生和大众共同努力，可以把牙龈出血治疗好。

牙龈萎缩非常普遍，现在口腔门诊特别是一些年轻人都会有这个主诉。牙龈萎缩的病因从大的方面可以有2种： 1、牙周炎，牙周炎导致牙龈炎症，牙槽骨吸收，牙龈也会跟着牙槽骨退下去，出现牙根暴露，牙龈出现了萎缩，从医学角度说是牙龈退缩； 2、局部的因素，比如患者刷牙太过用力，导致局部个别牙齿，特别是牙弓转角区，就是第一前磨牙或者下前牙区域出现牙龈退缩，局部刺激因素引起的可以通过手术的方法，现在有根面覆盖术，结缔组织移植等方法，可以把暴露的牙根通过移植的手术方法覆盖上去，效果非常理想。牙周炎的患者导致牙龈退缩，治疗起来往往不能如大家所愿，因为牙槽骨吸收下去而且两颗牙齿之间的邻间牙龈乳头也退缩，手术的效果不是非常理想，不能通过手术的方法来纠正，希望能够减轻炎症，不让它再继续退缩，这是我们的一个目的。

一般情况下牙龈上面不大会长泡，有一种可能性就是出现病毒感染，牙龈上面会出现小泡，小泡慢慢破了之后会形成小的糜烂面、溃疡，是病毒感染引起的。病毒感染有自限性，如果不涉及到全身的反应，直接对症治疗就可以了，过个1-2周就会慢慢消除掉，这是病毒感染引起的牙龈上长泡。另外一个原因可能是对牙龈长泡概念上的误解，觉得有包认为是泡，可能是牙龈脓肿，起了脓肿，脓包破了，认为是泡破了，这种情况就是牙周脓肿。牙周脓肿的原因由于有牙周炎或局部刺激因素引起的，治疗首先要把牙周炎症控制好，把局部刺激因素包括菌斑、牙结石清理干净，再评估牙周脓肿是不是能够消除掉，如果能消除掉常规按照牙周炎的治疗方法进行治疗，如果消除不掉要评估牙齿的具体情况，是不是能够保留。有些非常严重的牙周炎会反复出现牙周脓肿，可能牙齿就要拔除了。

牙周脓肿主要的原因是口腔卫生，口腔里面牙龈周围有细菌，往往伴有牙结石，牙结石表面也会附着细菌导致牙龈炎症，牙龈炎症堆积在牙周袋里面。如果牙周袋出现深部的炎症没有引流出来，比较宽松的牙周袋，不大容易出现牙周脓肿；如果袋表面变紧，比如突然有食物残渣等因素导致嵌进去了，也会出现牙周脓肿。特别是有些人后牙区两颗大牙之间，后牙之间会出现食物嵌塞，导致局部牙周破坏，时间长了这个位置会出现牙周脓肿，牙周脓肿无非就是深部的炎症没有排出来，形成局部脓肿，治疗也是需要把局部的刺激因素去除掉，把深层的牙结石、菌斑清理干净，有的时候需要局部用药物会消除的快一点，肿胀非常明显，甚至全身应用抗生素也是有必要的。通过治疗可以把牙周脓肿消除掉，在治疗之前，需要评估牙齿，有些牙齿是需要拔除的，炎症消除掉之后就可以拔除掉。

若出现脑梗塞、脑出血、帕金森病等病症，疾病后期均会出现痴呆症状，应早期进行足量治疗，可延缓疾病发展，延缓痴呆症状出现。饮食方面应减少铝的摄入量，避免食用油炸食品，多进行有氧锻炼，如慢走、骑车、游泳，可预防老年痴呆发生。痴呆患者家属陪伴和照料较重要，应对患者有耐心，多与患者进行互动，如听音乐、跳舞、学习绘画等，使生活丰富多彩，可延缓疾病发展。

老年痴呆自然病程一般为5-10年，部分患者可活到十年或更久时间。由于脑内神经细胞出现退行性变造成老年痴呆症状，患者其它器官，如心脏、肾脏均为正常，老年痴呆患者预期寿命、生活质量常取决于家属能否良好的照料。合理的护理会延长患者预期生存时间，出现肺部感染、泌尿系感染、营养不良等并发症，常影响患者预期寿命。

早上起床口腔有血丝，特别是老年人会出现，就诊比较担心觉得年纪大了，早上起来咳出来痰或者是口水里面会有点血丝，比较担心是不是由于其它原因引起的出血，做了各种检查包括CT排除其它炎症，结果发现都是健康的没有问题，但是往往口腔卫生比较差，牙龈有炎症，排除了全身方面的问题，就可以判断牙龈出血是由于局部刺激因素引起的。 特别是有一些老年人没有意识洗牙，没有去口腔医院做定期的牙周维护，口腔状况可想而知，牙结石非常多，牙结石上面附着细菌就会刺激牙龈炎症，出现牙槽骨的吸收等问题，最终表现为牙龈出血。 平时并不是非常明显，但是早上起来口腔里面牙龈的出血会有血丝，混在口水里面，早上吐痰或者咳嗽的时候觉得有血丝，就比较担心。如果排除了全身方面的问题就需要来口腔医院来做检查，通过做牙周治疗洗牙、刮治来看炎症出血有没有改善，改善了、没有了，就说明是牙周原因引起的口里面有血丝。 还有一些老年人会有咽炎，用力咳也会出现血丝。排除全身方面因素引起的口里出血，由于牙龈炎症导致的出血是更常见的。