李海明

踝关节脱位临床较为常见，但存在个体差异，受伤部位不同，康复训练时间有所差异。青年人踝关节脱位复位后，通常只需要3-5周固定后即可开始功能训练。对于老人踝关节脱位，一般建议患者多做踝关节周围小肌肉、大肌肉早期功能训练，避免后期踝关节再训练时，出现关节功能僵直或功能减退。 踝关节脱位恢复时间，根据个体差异或受伤性质不同而不同，例如可以踏活动板，即进行踩踏缝纫机运动，还可以特意踩橡皮圈。因为关节和肌肉功能无法恢复，站起训练避免肌肉力量不足，承受能力不足后造成副损害。任何关节脱位后功能训练要在术者或医生指导下进行正常训练，避免擅自功能训练后造成不必要损害，故需要到正规医院在医生指导下进行康复训练。

左肩关节脱位较为严重，左肩关节脱位一般分为习惯性脱位、新鲜脱位、创伤性外伤性脱位。左肩关节脱位原因是失去正常功能结构，失去正常功能结构，即搭肩试验阳性或杜加氏征阳性。功能失常处于弹性固定或表现为肢体向前，手垂直于地面，保护于肘关节部位。这种状态需要判断是否属于真正脱位，同时要和肩关节周围骨折进行鉴别，避免因误诊诊断为肩关节脱位。 左肩关节脱位时应当积极到医院拍片、诊断、检查、确诊、复位、固定、治疗、功能锻炼，避免盲目自行处理。需要根据X线片、核磁或CT判断是否属于骨折或单纯性脱位，所以左肩关节脱位较为严重，需要积极到医院诊治。

关节分为关节盂和关节头，属于头臼关节，头臼关节完全吻合即为正常结构。关节头仅有一半存在于臼内部，或头臼分离较远需要考虑半脱位。桡骨头半脱位是由于韧带卡到桡骨头，不是关节与关节之间结构差异。 肩关节半脱位，一般多见于神经肌肉失去支配功能的截瘫患者或偏瘫患者，出现肩关节分离，或肩关节、肱骨头与肱骨盂吻合不能达到完全解剖对位。此时部分功能无神经支配，但本身肩关节无功能。所以肩关节半脱位需要积极恢复桡神经或臂丛神经主要功能，使其功能恢复，同时把肩关节半脱位用托架方式给予支撑，避免长期牵拉造成关节完全脱位，或长期半脱位，需要积极到医院进行检查，明确关节半脱位原因。

如果左肩关节脱位为习惯性脱位，需要积极送到医院进行诊治。先需要明确左肩关节脱位属于习惯性脱位还是新鲜脱位，习惯性脱位需要避免高空作业，造成坠落伤或其他不必要损害。 左肩关节脱位不单纯考虑肩关节脱位，需要考虑肩关节周围副损伤，例如腋神经损伤，能否抬起肩膀，能否进行其它动作。如果存在臂丛神经、腋神经损伤，患者需要积极治疗副损伤，避免单纯考虑肩关节脱位。未发生神经、血管或肌肉韧带损伤时，复位后可主动活动肘、腕或肩部肌肉，但不能在复完位后进行抬肩运动。患者需要在医生指导下逐步开始肌肉功能康复，避免形成习惯性脱位。

关节脱位全身皆可发生，最易脱位关节是四肢关节。外伤情况下最易脱位的关节为肘关节，平素最容易脱位为肩关节，其次为踝关节、膝关节、髋关节。肩关节解剖结构和生理结构决定其容易脱位，肩关节相当于小盘子以及大馒头的结构，关节盂相对小而肱骨头相对大，即臼小头大，结构薄弱，活动范围大。 肩关节是全身活动范围最灵活、功能最全的关节，所以日常生活或日常劳作中最易造成肩关节脱位。肩关节脱位同时存在问题是肩关节周围关节囊、韧带、肌肉较薄弱，容易从薄弱处脱出，所以需要避免肩关节脱位的发生。

四肢关节脱位具有多种固定方法，一般分软固定、硬固定、牵引固定和悬吊固定。肩关节脱位需要护肩、胸带，称为软固定。同时可以进行硬固定、支具、打石膏固定，肘关节脱位可以在复位后进行颈腕带悬吊固定。髋关节脱位后需要注意防止股骨头压力增高，适当大股骨牵引固定。 关节不同可以选择不同固定方法，但不论何种固定方法都需要维持关节稳定性和可靠性，避免关节再脱位或关节周围韧带、血管、神经副损伤。膝关节脱位会连带合并神经、血管、关节周围韧带损伤，膝关节复位不可盲目进行，避免在不清楚神经、血管损伤情况下复位，会给患者带来不可挽救的损失，需要注意神经、血管、韧带位置后再进行复位。

股骨颈骨折后康复训练方法，主要与患者年龄、病情和手术方法等相关。对于无移位骨折或裂纹骨折，在牵引治疗8-12周后，早期可以在床上进行功能锻炼。 如果是进行手术固定，需要根据移位和手术固定钢板、钢钉固定可靠性，以及本人骨质是否疏松，决定锻炼步骤或程度，需要选择适当方法循序渐进锻炼，例如伸脚、伸腿、勾腿等。更换髋关节需要根据更换髋关节术者医生指导锻炼，不可盲目下蹲、盘腿或出行，以上均要进行循序渐进、跟踪随访指导。

髌骨骨折在打石膏后一般需固定6-8周，但完全愈合需要8-12周时间。所以拆石膏时间需要根据个体差异决定，一般6-8周可以拆除石膏。 髌骨骨折分为裂纹骨折、无移位骨折、粉碎性骨折和开放骨折，若为严重创伤、直接暴力所致粉碎性骨折，术后固定3-4周可以下地活动。保守治疗的情况下，固定4-6周才可以活动。轻度骨折可以在夹板、支具、石膏固定下早期进行功能练习，拆石膏后再进行功能锻炼。

下尺桡脱位与本身生理结构有关，一般不会自愈。下尺桡分离或下尺桡脱位与受伤程度、韧带损伤程度有关，部分是由于韧带松弛而对下尺桡力量造成副损伤，导致下尺桡脱位、下尺桡中间分离或下尺桡短缩。任何分离均不会自愈，需要积极到医院检查，避免韧带损伤或结构畸形而造成长期不适或长期使用时功能减低。 下尺桡脱位最难诊断，如果出现下尺桡脱位，需要到医院明确是否进行必要造影、CT、核磁或找专科医生，即手外科医生进行诊治。

关节脱位会造成关节囊撕裂、周围韧带撕裂及关节周围软骨损伤，应注意早期并发症，需要检查关节脱位后有无附带神经、血管、周围韧带以及周围肌肉损伤，复位后有无肢体末端麻木、功能失常或动脉、静脉血管系统改变。比如肘关节脱位有无造成关节软骨损伤，肩关节脱位有无造成关节丛损伤，膝关节脱位有无造成膝关节股动脉或腓神经损伤，髋关节脱位有无造成髋臼损伤。 对于关节脱位的并发症，应该了解后进行慎重处理，后期防止关节不稳和韧带僵直，造成患者功能减低或丧失。