李丰升

重症肌无力根据不同临床表现分为眼肌型、全身型两类。眼肌型主要表现为眼部肌肉无力，眼皮无法上抬，视物模糊、重影等；全身型表现为全身任何部位肌肉无力，包括言语不利、吞咽困难、喝水呛咳，甚至导致日常生活中行走、上下楼无力，严重者影响呼吸肌功能导致呼吸困难，出现肌无力危象。如给予合理的治疗，大多数患者可以得到缓解。

脑梗塞根据发病不同时期，选择不同药物治疗，用药情况如下： 1、脑梗塞急性期：4-6小时之内推荐溶栓治疗，目前临床广泛使用阿替普酶、尿激酶。溶栓过程中存在一定出血风险，需严格评估入选患者； 2、脑梗塞恢复期：启动二级预防药物，针对基础疾病、脑血管病的病因进行治疗。如抗高血压治疗、控制血糖治疗、抗动脉硬化、抗斑块治疗等。

偏头痛的治疗相对复杂，发病率较高，治疗分为非药物治疗和药物治疗。并非所有的偏头痛患者均需药物治疗，非药物治疗包括理疗、中医针灸以及改善生活方式，避免诱发头痛的因素，如饮酒，进食咖啡、浓茶、奶酪等食物。偏头痛必须依靠专业医生进行确诊，明确诊断后才能给予相应治疗。另外，治疗分为发作期治疗和预防性治疗，根据患者发作频次、疼痛程度，对日常生活的影响程度以及年龄、性别，给予不同的药物治疗。

重症肌无力危象指重症肌无力患者因为某种诱因引起疾病急剧加重，甚至导致呼吸困难，严重者危及生命的现象。引起肌无力危象的原因很多，如感冒、发烧、感染、怀孕、劳累等。另外，肌无力药物治疗时，突然增加药物剂量或药物无效，也可出现肌无力危象，此时病情异常凶险，常危及患者生命。建议患者出现明显的病情加重、呼吸困难，必须及时就诊、积极救治。

脑梗死和脑梗塞概念相同，中国人习惯称为脑梗塞，梗塞顾名思义为脑血管堵塞，但国际通用称法为脑梗死，因为脑血管堵塞后脑组织可出现坏死，此称呼符合病生理变化，专业学术、文献交流统一称为脑梗死。中国人常受传统思想影响，不愿提及死字，为顾及患者感受多称为脑梗塞。因此，脑梗死与脑梗塞所代表的疾病完全相同，只是两种不同称谓。

打嗝临床称之为呃逆，脑梗死（即脑梗塞）患者出现呃逆，多提示脑干损伤，患者病情相对较重。脑干为人体生命中枢，一旦出现顽固性呃逆应高度引起重视，预示脑血管病的可能。呃逆多因膈肌痉挛所致，人体膈肌受脊髓和大脑支配，脑梗塞后损伤呃逆中枢，易造成顽固性呃逆，治疗相对棘手。建议患者积极治疗脑血管病，同时辅助给予中医针灸方法缓解打嗝。

重症肌无力鉴别诊断如下： 1、眼肌型肌无力：肌无力主要集中于眼部肌肉，需与导致眼部肌肉麻痹的疾病相鉴别，如动眼神经麻痹、糖尿病、感染、老年性眼睑下垂，通过影像学检查、化验检查相鉴别； 2、全身型肌无力：主要与肌无力综合征相鉴别，肌无力综合征常继发于肺部肿瘤。另外，部分肌肉病也可表现为全身肌无力，通过基因检测、肌电图检测、检验或影像学检查可鉴别。

重症肌无力患者的治疗效果较好。少部分患者通过治疗可以完全缓解，如合并胸腺瘤者，胸腺摘除后症状可以完全缓解；大多数患者可以通过药物维持，基本不影响正常生活和学习；极少数患者出现肌无力危象，严重时危及生命。综上所述，重症肌无力患者通过规律治疗，绝大多数患者治疗效果较好，甚至不需药物治疗，症状可完全缓解。

脑梗塞医学名称为脑梗死，指脑血管阻塞导致脑组织坏死，进而出现的人体神经功能障碍。脑梗塞急性期指脑梗塞发病以后一周之内的时期，不同部位的梗死造成的临床表现各异，如肢体麻木、力弱、言语不利、头晕等一系列表现。梗塞急性期主要针对脑血管病治疗，其中溶栓治疗是目前脑梗死救治唯一有效、完全改善神经功能的治疗方法，在急性期时间窗内给予正确的溶栓治疗，可以减少神经功能障碍以及后遗症，甚至可以完全恢复。

高原地区具有独特的自然气候特点，气压低、湿度低、气温低，且空气含氧量低，易导致人体缺氧、脱水。但高原地区相对寒冷，少见紫外线强照射等情况。对于脑血管病患者更应关注缺氧、脱水等并发症。对于轻微脑梗死，血压轻度升高、心脏功能较好者，可以前往高原地区，但仍需注意能否耐受高原反应，及时补充水分，避免出现脱水。