朱大鹏

支气管镜是否有必要检查，主要由医生根据患者的具体情况判断。支气管镜为内镜中较常见的检查，对许多肺部疾病的诊断以及治疗均有重要意义，以下情况有必要进行支气管镜检查： 1、如果患者有咳血、痰中带血症状，特别做CT等影像学检查后发现靠近肺门部位有肿块、阴影，甚至考虑肺癌，则有必要做气管镜检查，通过活检、刷检、灌洗等方法明确病理诊断，从而指导后续治疗； 2、不小心将异物掉进气管，也可以通过支气管镜将异物取出； 3、部分老年人或者术后患者出现咳嗽、痰多、痰不易咳出的情况，也可做气管镜检查，清除气道里面的痰液，畅通气道，防止肺部感染、肺不张； 4、对于不明原因的下呼吸道感染，也可通过支气管镜检查留取标本，进行微生物学检测，明确病原，更有针对性地进行抗感染治疗。 大部分人对支气管镜检查都可以耐受，如果有恐惧心理，也可选择无痛支气管镜进行检查。

气管和食管为相邻的两个通道，气管管理呼吸，食管管理进食，正常情况下两者不相通。当食管发育异常或病变时，可能导致两者间出现不正常通道，称为气管食管瘘。按原因可分为先天性和后天性，按位置可分为气管食管瘘和支气管食管瘘。先天性气管食管瘘多合并气管其它畸形，后天性气管食管瘘多见于晚期食管癌、食管异物、气管切开后损伤气管后壁、胸外伤、术中器械的损伤、食管腐蚀伤等。 患者饮水和进食时食物会进入到气管，发生剧烈呛咳，常引起肺炎，可伴咳嗽、痰多、发热症状。CT、支气管镜、胃镜、食管造影等检查可以帮助明确瘘管的大小、形态、位置。气管食管瘘一旦发生，应积极治疗，主要依赖外科手术修复。无法耐受外科手术者，可以选择胃镜和气管镜治疗，如内镜下注射医用胶封堵，或放置食管支架或气管支架进行封堵治疗。此外，也可以选择内科保守治疗，如抗感染、营养支持等治疗。

支气管镜取病理不一定是癌，需以最终病理诊断结果为准。支气管镜检查为内镜常见的有创检查，对许多肺部疾病的诊断和治疗均有非常重要的意义。医生在支气管镜检查过程中，会根据自身经验对异常黏膜、肿物进行观察，如粗糙程度、血管表现、色泽变化、肿块大小等，通常先进行大致的良恶性预测，再进行活检或刷检，送病理诊断。 在很多情况下，病理结果可能为炎症、坏死、肉芽增生，不一定为癌。另外，建议患者获得阴性病理结果时，及时和临床医生进行沟通。如果结合临床考虑并非癌症，则无需过分担心。如果临床高度考虑癌症，需考虑出现假阴性的可能，此时需要重新进行支气管镜检查取病理。大部分人可耐受支气管镜检查，如果有恐惧心理，也可选择无痛支气管镜检查。

支气管镜检查过程分为术前检查、术中检查、术后观察三个阶段，共需要40-60分钟。支气管镜检查是内镜里面常见的有创检查，对许多肺部疾病的诊断和治疗均有非常重要的意义，该检查可分为普通和无痛两种。患者术前需要经过检查医生、麻醉师评估，查看血常规、凝血功能、心电图、血压等等情况，排除不适合检查的人员，而可以检查的患者在准备室里进行雾化吸入麻醉，麻醉15分钟左右再进行检查。 正常气管镜下的检查时间在10分钟左右，气管镜从患者的鼻腔进入，经过鼻咽、喉咽、声门，一直到达气管，在气管里面分别检查左主、右主支气管各管腔情况。如果发现问题，即需活检、刷检或者灌洗等处理，时间相应延长。无痛支气管镜检查患者术后一般30分钟左右复苏，普通检查患者需要休息观察10分钟左右，无不适症状后才可以离开。

喉咙囊肿主要通过手术进行治疗。较常见喉咙囊肿有声带囊肿、会厌囊肿，均属于良性肿瘤，并非咽喉部原有解剖结构，而是额外出现的新生物。囊肿通常表面比较光整，内部有囊液，通过电子喉镜检查可以初步确诊。一般通过吃药无法使囊肿缩小或消除，只有手术才能根治，具体如下： 1、如果病变位置较浅，可以在内镜局麻下手术解决问题； 2、如果位置较深，患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，则需进行全麻手术，在支撑喉镜下将囊肿切除； 3、如果开始时囊肿较小，无症状或症状轻微，可选择先观察，待囊肿长大一点或症状比较严重时再手术。

咽喉囊肿主要是由于咽喉部黏膜腺细胞毛囊口堵塞，分泌物无法排出所致，具体原因如下： 1、反复炎症感染； 2、特殊职业因素导致患者长时间大声说话，诱发该病； 3、胃酸反流刺激咽喉引起。 咽喉囊肿为良性肿瘤，一般常见的有声带囊肿、会厌囊肿，患者可能出现声音嘶哑、发力无声、咽部异物感、无法长久用声等症状。出现上述症状时，需尽快到医院做电子喉镜检查。如果囊肿体积较小，症状比较轻微，可以选择保守治疗，但需定期随访、动态观察。如果囊肿体积明显增大，声音嘶哑加重，需及时进行干预，以手术治疗为主。而如果囊肿位置较浅，可在内镜下局麻手术切除，如果位置复杂、患者咽反射较剧烈，无法耐受局麻下内镜治疗，即需全麻手术，在支撑喉镜下将囊肿切除。术后短期内不可大声说话，使声带自行恢复，避免病情反复发作。

支气管镜检查间隔时间主要根据患者具体情况决定，需要听从医师的建议。一般情况下，肺癌患者在肺部外科手术、放化疗、气管镜下治疗后，需要定期进行气管镜检查，一般短期为1-2周、1个月，而中长期则为3个月、半年、1年不等。 复查的主要目的是观察气管里面的病变部位是否缩小、增大、复发，做出及时诊断后进行针对性治疗。如对于气管狭窄的患者放置气管支架后，由于病情发展，往往会出现支架上下口再次狭窄，或者痰液潴留、肺部感染等症状，此时即需定期复查气管镜，观察支架通畅情况，以便及时清除痰液、处理狭窄。另外，若患者自觉不适，出现咳血、咳痰、呼吸困难等症状，或影像学检查上发现病情进展、加重，也需及时复查支气管镜。

鱼刺最容易卡在扁桃体、舌根、梨状窝等部分，一般位置比较表浅，吞咽时会感到明显刺痛感或异物感，可以先做喉镜检查。医院里面用的最多的是电子喉镜，属于一种软镜，前面的镜头可以弯曲，检查时镜子可从鼻腔、口腔进入寻找，结合患者感到不适的位置仔细检查喉部、咽部、舌根等各可能卡住的部位。一旦发现鱼刺，可以立即在内镜直视下用活检钳钳取，拔除掉鱼刺，属于最安全、最有效的方法。 如果通过喉镜无法找到鱼刺，临床上又高度怀疑鱼刺已经进入深部组织，则需要考虑进行薄层CT扫描，必要时需结合胃镜和气管镜进行检查。另外，一旦被鱼刺卡住，患者需立即就医，切忌通过吞饭团等方式进行处理，以免划破食管、血管，造成感染、大出血等严重后果。

喉镜检查时间如果在上午，患者一般不可进食早餐。电子喉镜检查一般从鼻腔进入，可以清楚观察患者双侧鼻腔、鼻咽部、口咽、下咽、喉部的情况，而喉镜检查的具体注意事项如下： 1、普通喉镜：检查前对患者喉部、咽部和鼻咽部表面喷上麻醉剂，检查过程中镜身可能刺激到喉部，如果发现异常表现，如声带黏膜粗糙隆起，还需进行活检，操作时间将加长，可能引起恶心、呕吐，严重时可能出现食物误吸入气管，引起窒息等危及生命严重后果。因此，喉镜检查前4小时内应避免进食，少喝水。另外，做喉镜检查前1天晚上需避免喝酒和进食辛辣食物，检查时避免过度紧张，保持身体放松，正常呼吸，避免做吞咽动作。此外，检查后2小时内也不可进食，以免引起呛咳； 2、无痛喉镜：术前禁食禁水时间更长，需要6-8小时。

支气管狭窄支架是否可长期使用，需视具体情况而定。许多气管支架因为一些原因最后考虑取出，而晚期恶性肿瘤引起气管狭窄的患者则可能会终身不取出。气管支架置入适用于良恶性病变导致气管狭窄、气管支气管软化症以及气管食管瘘的患者。常用支架按照形状可以分为Y型支架和直筒支架，按照材料可以分为硅酮支架和金属支架，具体使用情况如下： 1、硅酮支架：如果病情允许，可以长期放置。但如果出现支架移位、反复感染、出血，即需进行更换； 2、金属支架：质地比较硬，对气管刺激较大，容易导致黏膜损伤、痰液增多、肉芽组织增生，需要定期进行支气管镜检查，清除痰液。如果发现肿瘤及肉芽组织增生较严重，应及时将肿物进行切除，保证支架通畅，严重狭窄时可以考虑更换支架。一般对于良性气道狭窄置入金属支架的患者，放入时间不宜超过6个月。