魏俊

唐筛1:30无创(无创DNA产前检测技术)没通过，应该直接做羊水穿刺，而不是做无创。如果因各种担心选择无创且无创没过，必须做羊水穿刺，高度可疑有无三体情况，无创是准确率高的唐氏筛查，但不是确证试验。 普通的唐氏筛查提示高而无创也提示高风险时，下一步正确的做法为进行羊水穿刺，确定胎儿是否21-三体综合征。如果确定是，可能胎儿就被放弃。所以如果唐氏筛查1:30，按照正常手续应该直接做穿刺。如果做了无创，下一步的确诊必须要做，因为对将来的怀孕有非常重要的指导意义。

讲解医师：魏俊  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院产科
母乳是母亲给孩子的最佳礼物。越来越多的成人会有一些过敏性疾病，这其实都和母乳喂养相关，尽早的建立母乳喂养，而且要求第一口奶一定是母乳，这样对孩子远期降低过敏性疾病的发生有非常大的好处。母乳喂养还能够带来经济、卫生，促进母子感情的交流，所以鼓励母乳喂养，而且在前6个月内尽量建立纯母乳喂养，孩子除了吃妈妈的奶之外，其他的任何东西都不用摄入，医生的医嘱除外。6个月之后是需要添加辅食的，单纯的母乳喂养是不够的，可能6个月之后，妈妈上班，奶量随着减少，能够坚持喂到2岁，这是现在世界卫生组织推荐的，后来可能奶量很少，但坚持喂没有问题。现在推荐自然离乳，保持自然的过程。孩子添加辅食之后，可能对奶的兴趣会下降，因为他尝到了食物多样性的变化，所以白天可能先不喂，晚上见面之后还要吃，这样慢慢的减少哺乳次数。所以喂到1-2岁之间都是可以的，不用采取很极端的不和孩子见面，甚至在奶头上涂抹一些东西这种策略是不可取的。

孕妇通常能够感觉到胎盘早剥，但对隐性早剥通常没有明显感觉。胎盘早剥是指胎儿在未分娩前，部分或者全部胎盘从宫壁剥离，是产科较为危险的并发症，严重的时候会危及到母亲及胎儿的生命，甚至会导致胎死宫内，母体可能会发生DIC，即弥散性血管内凝血，甚至肾功能衰竭等情况。 胎盘是胎儿在宫内获得氧气的唯一的来源，胎盘附着在子宫壁上，从母体血液汲取营养。如果在胎儿娩出前，胎盘发生剥离，会导致胎儿失去氧来源，进而发生胎死宫内。 胎盘早剥的高危因素，包括妊娠期高血压、仰卧位时间过长等。发生胎盘早剥后，一常见腹痛或者阴道出血，并且腹痛呈持续性，不存在缓解期。若孕妇出现上述症状，应及时到医院就诊，排除危险情况。

久坐不会导致胎盘低置。导致胎盘低置的常见因素有子宫内膜损伤，包括多产、多次流产、多次宫腔镜检查等，胚胎为了汲取更多的营养，着床的面积会更大，因此容易导致胎盘位置低。 此外，由于受精卵移到宫腔的时间和子宫内膜发育不同步，导致受精卵种植在子宫下段，出现胎盘低置。胎盘低置和久坐没有关系，但是在怀孕期间久坐，和胎盘早剥有关。因此建议孕妇避免长时间坐在又矮又软的沙发上，以免发生胎盘早剥，严重者有可能会造成突发的胎死宫内。

瘢痕子宫孕育二胎属于高危妊娠，注意事项具体如下： 1、定期到有救治经验的医院进行产检，有条件者应及时把前次手术的病历提供给医生，以评估本次怀孕的风险； 2、定期进行超声检查，以监测瘢痕的连续性和厚度，评估子宫自然破裂的风险； 3、孕晚期一旦出现突发性下腹痛，应及时去医院诊治，防止发生子宫自发性破裂。

宫缩就是子宫收缩，它是从子宫的角部出发，向子宫中间集中的一种收缩。生理性的宫缩会贯穿整个怀孕过程，在怀孕的各个时期，都会有宫缩情况的存在，基本上从3个月开始到怀孕40周，甚至41周，有的人都会体会到宫缩。这种生理性宫缩可能与宫腔容量的增加、孩子长大等有关系。 但是在怀孕早期或者中期出现宫缩，也就是出现腹痛，可能会造成流产或者早产的可能。如果宫缩频度较大，则需到医院就诊，并做检查，包括了解宫颈管的长度等。因为宫缩如果明显，则宫颈管慢慢消失，宫颈扩张，会有流产或早产的风险。37周以后，到孕晚期出现宫缩有可能是先兆临产的情况，预示着宝宝将要出生。

顺产后上环的时间约为生产后3个月，但是现在上环的人越来越少，因为大家都会选择不同的避孕方式。 顺产后首先要看恶露情况，如果恶露在42天后已经干净，可以去医院检查，有没有不适宜上环的情况，比如宫颈有没有息肉、肥大等病变，适不适宜上环等，而且在上环前一定要除外有没有怀孕，因为不来月经不等于没有排卵，所以来月经之前也是有怀孕的可能，所以上环前要把这些工作准备好。 希望女性选择正规机构上环，因为上环是无菌操作，上环后也要注意，尤其是第一次来月经时需观察环有没有被排出来，因为有的人月经量大，有的环会随着月经血掉下来。如果顺产后恢复较差，比如会阴侧切口没有长好、恶露淋漓不尽或者胎盘残留等胎盘相关问题，相应上环的时间会被推延，建议去医院判断如果不适合上环，需延迟相应上环时间。

如果有发热病史，正在发烧，不适合羊水穿刺；羊水穿刺从腹部扎针，因为生殖道相通，如果阴道有炎症，抵抗力降低时，有可能会引起宫内感染，从而导致流产； 已经有阴道出血先兆流产时，也不适合做穿刺，因为穿刺针通过腹壁到子宫中、羊膜腔内，相当于给子宫造成了很强的刺激。如果有流产征兆或者流产先兆，再加上刺激，很有可能由先兆流产变成难免流产，最后导致真正流产。 所以有不适合穿刺的合并症或者并发症，如血小板减少。血小板减少时，凝血功能有异常，针孔容易出血，可能导致胎盘早剥等危险发生。因此是否适合羊水穿刺，最好由有产前诊断资质的机构判断。

羊水穿刺总体风险不大，可能有0.5%-1%的流产率。随着穿刺前化验的完善，流产的发生率可能更低，有的地方甚至低至1‰或者2‰。一般要求穿刺前1周检查有无流产先兆，腹痛、阴道出血、发热等。同时检查血常规、尿常规以及阴道分泌物，如果都没问题，才会进行穿刺。 如果查血或者查分泌物提示有炎症，需要进一步评估炎症轻重程度、是否需要治疗。如果有阴道炎的时候需要治疗，痊愈后才能进行穿刺，以降低羊水穿刺风险。 有部分穿刺的孕妇为双胎或者前壁胎盘，双胎因宫腔压力大，穿刺时风险会增加，需要穿刺两针；而前壁胎盘穿刺时针会通过胎盘进入羊水，如果穿刺不成功，可能会产生胎盘早剥的风险。 因此针对不同的人群，发生风险的概率不一样。如果有高危因素时，需要门诊仔细评估后再做决定。

做羊水穿刺会出现疼痛。羊水穿刺是常用的有创伤性产前诊断方法，所谓有创伤性就是要用一根针穿过腹壁，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜，进而进入到子宫，穿透羊膜抽取羊水。在抽取羊水后，要利用羊水中的脱落细胞做培养，培养成功后要观察胎儿有无常见的染色体异常，包括数目的异常和结构的异常。 所以羊水穿刺是扎一针，在穿刺的通路上，会有一些神经的存在，因此会感觉到疼痛，但疼痛通常能够耐受。