韩永成

龋齿引起牙痛时，应及时去往医院接受相应治疗，如龋齿充填、根管治疗等。出现上述情况，如果不及时去往医院接受治疗，可能会引起相应并发症，常见并发症有剧烈的疼痛且难以容忍，尤其随着体位的变化，疼痛会更加剧烈，如当躺下睡觉时突然痛醒。在医院急诊中，大部分夜间看牙的患者，通常是由于牙髓炎剧烈疼痛，难以容忍，而到医院接受治疗。此外，还应注意日常做好牙齿保护，方法比较简单，如保护和维护口腔清洁。口腔清洁方面应做到认真刷牙，以及学会使用牙线、牙签刷等。较为有效的维护方法是每天至少刷2次牙，建议早、晚刷牙，以及饭后漱口。其属于基本的口腔保健方法，也是预防牙齿疾病的基本方法。

上牙发生龋齿，但患者下牙也出现疼痛，原因与面部三叉神经的分布有关。三叉神经有下颌一支，还有一支上颌神经，从神经分布开始走到上颌，另外还有一支走到上额。因此，三叉神经的分布走向导致上牙疼痛时，下牙也会发生疼痛。但当左侧有龋齿时，通常右侧不会疼痛，如果上方发生龋齿，通常会引起下面的牙疼痛。面部的神经分布是分左、右，虽然上、下有神经分布，上颌神经和下颌神经分别走向，但神经引起疼痛时，通常引起三叉神经疼痛，因此导致上颌牙和下颌牙的疼痛分辨不清。上牙龋齿，出现下牙疼痛或下牙出现龋齿，上面牙也感觉到疼痛。

烟草中含有大量的有害物质。研究发现，烟草烟雾中含有7000多种化学成分，其中70种左右致癌物质，甚至还有一些放射性物质及重金属等，可对人体健康造成严重的伤害。长期吸烟可使焦油沉积在牙齿上形成烟斑，使牙齿着黄色、褐色或黑色，严重影响美观。口腔异味是烟民朋友经常出现的一个问题。即使没有口臭，其口腔中会散发一种难闻的气味。口臭的原因涉及多种疾病，其中最常见的原因是口腔健康问题。吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸烟者与非吸烟者相比，其牙周炎的患病率更高，病情更严重，且失牙率和无牙率都较高。口腔粘膜白斑是在口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑块，白斑是有癌变的可能性的，约4%左右可能发生癌变。临床上，口腔黏膜白斑被认为与吸烟关系最为密切。吸烟有导致唇癌、舌癌、牙龈癌、喉癌的可能，大约50%的口腔癌症患者与吸烟有关，并且相关危险度中，吸烟者与不吸烟者有明显的差别。吸烟还可能导致龋病，影响胎儿发育，造成唇腭裂等。 吸烟导致的这些口腔疾病中，最主要的原因就是烟草中的各种物质及烟草的物理作用，对口腔及口腔黏膜的刺激。由于烟草中的烟雾刺激可降低氧张力，有利于某些致病菌的生长而导致牙周病。作用于粘膜，可使粘膜过度角化而发展成白斑，甚至发展成为口腔癌。 对于烟民朋友来说，想要健康的口腔，最好的方法就是戒烟。有研究表明，一个人停止吸烟，那么患口腔癌的危险性会迅速下降。同时，为了保持口腔健康，还应该定期的进行口腔检查，如果发现口腔问题，要积极治疗。

电子烟与传统的卷烟不同，现在有很多电子烟的烟叶为了迎合年轻人的口味和嗜好，增添很多的香料，造成了不同的味道，比如可乐味、芒果味、荔枝味等，但也有一些传统味道的烟叶。 因此使用电子烟的人虽然不一定会与传统烟的人一样口腔中有浓厚的烟臭味，但因为其也含有很多有害的物质，当这些烟雾进入口腔后，也会导致细菌的产生而产生的口臭。 还有如果电子烟的使用人群不注意口腔卫生，同样也会有口臭的现象。 口气是从口腔或者充满空气的空腔中，如鼻腔、窦腔、咽所散发的臭味，会严重影响人的社会交往和心理健康。世界卫生组织已经将口臭作为一种疾病进行报道。据统计80%-90%的口臭来源于口腔。

龋齿补牙痛或不痛，由龋齿的发展程度决定，如浅度龋齿通常没有症状，不仅自身没有症状，补牙时通常也不会感到疼痛。当龋齿发展到中度甚至重度时，会引起相应的疼痛，不仅自身感觉疼痛，医生在补牙过程中去除腐败、软化的牙体组织时，患者也会感觉到不适。在龋齿补牙过程中，如果龋齿发展到中度或重度时，医生治疗时会先进行局部麻醉，在此基础上去除牙体软化、腐败的牙体组织，通常不会感觉到疼痛，龋齿治疗原则是无痛治疗。如果发生龋齿，尽可以放心接受治疗，不要恐惧出现疼痛而延误治疗时间，使浅度龋齿没有及时治疗，发展成中度甚至重度龋齿。此时不仅是牙体发生病变，而且会引起牙髓组织，也就是牙神经发炎等龋齿并发症。因此，发生龋齿后不要惧怕疼痛，在治疗过程中，医生通常不会使患者感觉到疼痛。

烟雾对口腔黏膜有刺激，吸烟时烟雾通过口腔吸入肺内，烟雾中除了尼古丁外，还含有氮苯化合物、氨、二氧化碳、一氧化碳、有机酸、酮和醛等有害物质，燃烧中产生的焦油，这些都会对口腔黏膜产生不同程度的刺激。 长期的高温和化学刺激，使得牙龈上皮角质层增厚，粘膜下血管充血，牙龈呈现慢性炎症。抽烟还可以导致口腔白斑的发生，口腔黏膜白斑就是在口腔黏膜上不能被擦掉的白色斑块，白斑有癌变的可能性，约4%左右发生癌变。临床上口腔黏膜白斑被认为与吸烟关系最为密切，一项调查资料中发现，吸烟者白斑的患病率为31.5%，而不吸烟者仅为3.3%。

深度的龋齿常见判断标准如下：1、是否疼痛：深度的龋齿以疼痛为主要症状，比如剧烈疼痛，遇到冷、热食物会引起疼痛；2、龋齿时间：包括以前是否曾经疼痛过，因为部分龋齿经过剧烈疼痛后，没有及时治疗，牙神经已经坏死，转变成慢性炎症，此时疼痛不太明显，但是龋齿为深度龋齿。所以判断深度龋齿，首先是否有疼痛，其次是龋齿时间长短，如果时间很长，尤其以前曾经疼痛过，依然是深度龋齿，都需要进行牙髓治疗。因为不管以前疼过，还是现在正在疼，都是牙髓炎的症状。疼痛时称为急性牙髓炎，不疼时称为慢性牙髓炎。所以深度龋齿治疗必须经过牙髓治疗，将坏死牙髓完全取净，冲洗干净，再将其补好，深度龋齿治疗才结束。

龋齿的生成与口腔残留的细菌、饮食习惯、形成时间以及牙齿的结构密切相关，其中使用氟化物与窝沟封闭是预防龋齿较为重要的方法，预防龋齿的方法常见如以下几种：1、保持口腔清洁：为最重要的方法，及时清除口腔中细菌，尤其与龋病有关的细菌，如变形链球菌、乳酸杆菌。通过刷牙、使用牙线或牙缝刷，都可以将细菌清除，保持口腔清洁，认真有效刷牙；2、使用氟化物：比如氟化物，通过使用牙膏或口腔中局部涂敷，使氟离子渗入到牙釉质中。同时氟化物还对细菌的生长、繁殖、代谢有抑制作用，因此通过氟化物能够增加牙齿釉质的硬度，起到预防龋齿作用；3、窝沟封闭：窝沟很深是由于牙齿发育，钙化原因造成，据调查，90%以上的龋齿都发生在窝沟部位，因此针对窝沟部位的龋齿预防方法是提前做好窝沟封闭。即当牙齿完全萌出后，尽量在2年之内将其封闭，通过高分子的树脂材料，将深度窝沟填补，起到预防龋齿的作用；4、口腔检查：预防龋齿中必须要注意的是及时做口腔检查，及时发现并预防龋齿。在做口腔检查时，医生会评估小孩是否为龋齿高危人群，如果是高危人群，更要加强以防措施，比如使用含氟牙膏，及时涂氟化物，及时做窝沟封闭。

吸烟是公认的牙周疾病的高危因素。吸烟的人群比不吸烟的人群，牙周炎的患病率更高、病情更严重。失牙率和无牙率都比较高，这主要是吸烟不仅影响局部的血液循环，还会导致机体的免疫力下降，从而产生炎症，尤其是削弱了口腔中性粒细胞的趋化和吞噬作用。 同时吸烟还会有利于口腔中某些致病菌的生长，导致口腔疾病的发生。吸烟是加重牙周疾病的公认的高危因素。大量的研究结果证实，吸烟与牙周疾病的发生、发展有着密切的关系。有统计资料表明，吸烟10年以上者患牙周疾病的风险是不吸烟者的1.3倍，当吸烟10-16年时其风险增加8倍，80%的吸烟者比不吸烟者平均多丧失2颗牙齿。吸烟虽不是牙周疾病的根本原因，却是重要的诱因之一。

吸烟是口腔黏膜白斑的直接致病因素，长期吸烟烟草中的有害物质会刺激口腔黏膜，使其发生变化，而且吸烟时的高温也可以使口腔黏膜接触的部位灼伤。根据调查统计，口腔黏膜白斑病人中80%都与吸烟嗜好有关。烟草中含有大量的不同的化学物质，通过口腔进入体内，其中煤焦油、苯并芘和放射性钋都是致癌的物质，极易发生口腔癌。 口腔黏膜白斑就是在口腔黏膜上不能被擦掉的白色斑块，白斑有癌变的可能，约4%左右可能发生癌变。临床上口腔黏膜白斑被认为与吸烟关系最为密切，一项普查资料中发现，吸烟者白斑的患病率为31.5%，而不吸烟者仅为3.3%。流行病学调查显示，白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比关系。