陈先进

灰指甲感染以后治疗相对较困难，因为指甲会增厚，原本较厚的角质物变得更厚或者破损，较厚的角质结构，针对水性、油性等外用药制剂均有较强的抵御作用，所以治疗效果较差，以前在没有较好的抗真菌治疗口服药物时，我们通常采用拔甲的方式治疗，即将指甲拔除，在指甲生长的过程中，不断的给予强效的外用抗真菌治疗药物，大部分患者也可治愈。目前有较好的口服抗真菌治疗药物，较常用的包括特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑，适合大部分患者使用，因为既可减少拔甲的痛苦，又可避免长期坚持外用敷药的繁琐，每天吃两粒药，或者每个月中只有一周服药即可。但是口服药物治疗也有缺点，现在所有的抗真菌治疗的口服药物都是通过肝脏代谢，肝病、慢性肝炎、活动性肝炎患者则无法使用。

真菌感染引起的头癣，其治疗原则是剃、洗、涂、服、消，剃就是我们需要尽量剃除受感染的毛发，将遭受破坏的带菌较多的毛发剃除；洗就是每天使用硫磺皂或者是抗真菌的洗发露清洗头部，清洗掉皮肤表面携带的致病真菌，减少继发二次感染的机会；涂药，可以选用比较原始的经典的外用抗真菌制剂，比如含有水杨酸或者硫磺的制剂，目前也有外用的咪唑类药物或者是其他类的抗真菌制剂，常用的有咪康唑、伊曲康唑、特比萘芬等；服药，传统上灰黄霉素是治疗头癣的第一线用药，但是由于灰黄霉素的副作用相对较大，目前使用越来越少，大部分是以特比萘芬、伊曲康唑为主，尤其是特比萘芬在头癣治疗中更常用；消毒，将剃除的受感染的毛发烧掉，将个人的生活用品，尤其是每天接触的毛巾、枕巾、梳子，均需清洗加热或者使用消毒液擦拭消毒，才能彻底治愈头癣。

一般来讲红色毛癣菌不是耐高温的真菌，加热到120℃，约1-2min即可将其杀灭。但是部分日常生活中所谓的高温的情况，均不足以将其杀灭，比如晒太阳的温度，约60℃的烫脚水的温度，夏天赤脚走在约35℃-37℃的灼热的地面，均不可能杀灭红色毛癣菌，三十几度的温度反而比较适合红色毛癣菌的生长，若单纯的使用沸水烫一下，因为我们浇上开水以后，随着时间的延长，水温会逐渐下降，所以也不足以杀死红色毛癣菌，除非是使用超高温度，比如高压锅的高温，方可将其杀灭。

脚部感染白癣菌后，会引起炎症反应，如出现小疙瘩、小水疱，时间较长后会出现脱皮症状，如果发生在脚趾缝部位，则会出现脚趾缝糜烂、流水症状，继发细菌感染以后，会出现异味，这种情况通常伴有明显的瘙痒症状，如果感染的时间较长，真菌处于相对不太活跃的状态，瘙痒程度可能减轻。但若穿鞋走路时间较长、温度较高，或长时间使用温水或者热水浸泡脚步，则原来不太活跃的白癣菌会重新开始生长，这种情况下则会重新出现发红、小疙瘩、小水疱、脱皮鳞屑、明显瘙痒症状。

红色毛癣菌在人皮肤上携带时可能没有任何症状，属于潜伏状态的感染，即病人通常所讲的未经治疗的较明显的脚气，已经自愈。 事实上脚气不可能自愈，只是处于不活跃状态，若患者长时间穿鞋走路，则会复发。 更多的时候红色毛癣菌会引起症状，感染后出现小疙瘩、小水疱，面积扩大并脱皮儿，时间较长后，手掌或脚底的皮肤增厚、有裂口，感染到指甲后，可能出现指甲增厚、变黄症状，污染后也可以变为灰色，甲板的质地变脆，受力易脱落，也可能只生长出一部分指甲。 在人体外，只有在实验室可以找到适合红色毛癣菌生长的培养基，接种生长后，红色毛癣菌表现为白色或淡红色绒毛状菌落。 如果将其放在显微镜下观察，可以观察到该菌落是由大量菌丝组成，偶尔会发现数量不等的孢子，即红色毛癣菌的种子。

白癣菌可以在人体的皮肤表面长期存活，甚至跟随人体一生。在离开人体以后，如果环境合适，白癣菌也会长期存活，因为白癣菌在人体皮肤表面时或者是离开人体时，都可能产生孢子，孢子是真菌抵御外界不良环境而形成的结构，类似于植物的种子，其细胞壁较厚，对外界环境的变化，包括温度变化、湿度变化、紫外线等各种对菌体有害的物理和化学的刺激，都有较强的抵抗能力，而且白癣菌离开人体时，可能会粘在袜子、鞋垫上，较脏的袜子与鞋垫会带有人体脱落的皮肤角质物，这些角质物也会为真菌提供营养，如果既有营养，又有合适的温度与湿度，则长期存活几个月没有问题。

头癣是由真菌感染头皮、头皮的毛囊、毛发引起的感染性的炎症性皮肤病，临床表现为炎症、鳞屑、化脓、脱发等一系列症状。头癣是一种感染性的皮肤病，其病原体是致病真菌，较常见的包括许兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、石膏样小孢子菌、须癣毛癣菌等一系列的致病真菌，这些真菌存在于动物身上，也存在于患者身上，可以通过人与动物之间的接触、人与人之间的接触，共用卫生用品、理发用品，直接或者间接接触传染，所以头癣具有传染性，我们生活中需要注意避免接触患有皮肤病的动物及头癣患者，理发时应注意理发用品的消毒。

红色毛癣菌感染足部则发展为脚癣，较长时间后可能发展为灰指甲，患者应尽量避免泡脚，因为破损的指甲与脱落的皮肤均带有数量较多的病菌，患者泡脚时，这些病菌可能随着皮肤脱落的角质物粘贴在脚盆、毛巾，或者是撒落在临近的地面上，其他人接触受污染的脚盆、毛巾、地面后，同样也会受到感染，发展为脚癣与甲癣，就又增加一个受害者。泡脚的水温度相对较高，加上潮湿的环境，有助于真菌生长。患者泡脚以后角质层变软，变软的角质层容易受到外力的影响，受损伤易脱落，脱落以后皮肤屏障的完整性受到影响，在此情况下，脚癣也可以在自身皮肤表面蔓延，所以红色毛癣菌感染患者应尽量避免泡脚。

头癣是真菌感染头皮、毛囊、毛发引起的炎症性皮肤病，临床表现为起小疙瘩、脱皮、化脓及脱发。常见的头癣类型包括黄癣、白癣、黑点癣、脓癣，其中白癣随着年龄增长，皮质分泌增多，大部分患者可以自愈的，所以如果患有白癣，而且未化脓，则单纯的使用硫磺洗剂硫磺皂，能够抑制真菌缓解病情，不一定能完全消除，但是随着年龄增长，到青春期以后，头癣可能会自愈。但是除白癣外的黄癣、黑点癣与脓癣，单纯外用硫磺皂清洗则远远无法达到治疗作用。

头癣是致病真菌感染头皮的皮肤、毛囊、毛发引起的皮肤病，临床表现为头皮起小疙瘩、鳞屑、红肿化脓，而且每一位患者都有不同程度、不同类型的毛发脱落症状。头癣的致病真菌多种多样，包括许兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、石膏样小孢子菌和须癣毛癣菌等，这些真菌存在于动物身上，存在于病人身上，有时自然环境中可能也少量存在。我们预防的主要措施是清理，清理受感染的动物、治疗受感染的患者，如果家养宠物有脱毛、脱皮症状，则应及时到兽医院检查，如果周围的人有脱发的现象，也应到医院检查治疗，防止传染他人，我们自己也要避免与受真菌感染的带有皮肤病的动物或患者直接接触，避免共用患者的毛巾、枕巾、理发用品，理发前应建议理发师做好理发用品消毒。