闫亮

补牙后的敏感最常见的原因是要根据补牙的位置确定，有的病人补牙的位置就在颊侧颈部，这个位置本身由于牙龈萎缩或者牙槽骨吸收，牙根有一定的暴露，牙根表面还是继续暴露在口腔中，接受冷、热、酸、甜或者牙刷的机械性刺激，很难避免，可能要用脱敏的牙膏或者局部激光治疗缓解症状。但是有的敏感是患者觉得补完牙以后出现的酸软，有两种可能情况： 1、龋坏比较深，补牙的时候可能更多需要对牙齿进行一定的治疗，比如垫一层氢氧化钙，光固化或者手调的都可以，可以一定的程度减弱补牙时的刺激； 2、充填完以后会形成悬突，这时会形成食物的嵌塞，其实这种酸痛有时候并不是牙齿酸痛，是由于充填材料选择的不当。比较深的龋坏要选择适当的材料充填，不是所有的龋洞都用一种材料充填，不同深度、不同位置的龋坏要选用不同的材料充填才能达到最好的效果。

牙本质过敏通常表现为患者会有酸痛、不适感、咬物痛，甚至刷牙时会有一过性的敏感，这种敏感不单单是一种机械性的刺激，比如刷牙、吃东西，甚至可能冷、热食物会产生的一过性刺激，这种刺激的程度根据所受到的坚硬程度、冷热程度，甚至刷牙时用力的程度有一定的相关性。有的病人可能用的牙刷比较软，机械性的刺激会比较弱，但是有的病人用的牙刷会比较硬，所形成的敏感会比较强烈，所以病人会认为一过性的敏感可能是牙齿出现比较严重的问题，其实只是一过性的敏感症状。 通常冷、热、机械刺激都会造成敏感，其实在临床中跟其它的牙齿疾病，还是比较容易得到鉴别诊断，都是呈一过性，有一定的诱因，其它疾病的疼痛的程度或者敏感程度可能会持续，而且不会因为刺激因素去除而停止，只会加重，牙本质敏感只是一过性疼痛，而不是一种持续性疼痛的表现。

很多患者都做过根管治疗，可能都会有一定的恐惧感，一提起根管治疗可能都会觉得痛，所以很多患者会要求是全麻。其实可以全麻，但是要看病人是否适合全麻，如果有足够的配合程度，只是因为恐惧，其实可以使用笑气或者是麻醉的方式减少恐惧感，完全可以配合门诊治疗，但是如果不能够接受笑气或局部麻醉，可能还需要全麻下进行根管治疗，这就要看患者的接受程度，有的患者可能觉得全麻下的根管治疗会更舒服，会觉得没有太大的心理压力，其实还是会给患者安排全麻下的手术治疗。 全麻治疗现在已经推广到牙科治疗，牙科治疗中,很多病人在局麻效果不佳的情况下，甚至是使用笑气情况下没有办法正常的完成治疗，可以选择性的进行全麻的牙科治疗，这种治疗的方式能够完全让病人在无痛、无意识的状态下完成牙科治疗，而且病人醒来以后没有不适的感觉，对病人的心理上造成极小的创伤。但是对于全麻因为需求比较高，要求的时间比较久，所以对病人也要做基本的身体检查，如果有感冒、发烧、扁桃体炎甚至咽炎等，可能短时间内都没有办法进行全麻治疗，都要等到症状减轻了以后才能进行全麻的治疗。

牙磨损如出现轻微的过敏症状，通过脱敏牙膏等就可以自我缓解。但牙齿如果经常咬硬物，引起牙齿酸胀、疼痛时，牙齿磨损已经到了比较严重的程度。而且随着年龄增长，会发展为不可逆病变，以上不良习惯也会加快磨损的速度和范围。另外某些人喜欢单侧咀嚼，会引起两侧面部的不均衡，影响美观，甚至影响到另一侧的关节，出现较严重的磨损。

牙齿过敏酸痛的治疗要根据牙齿过敏原因确定，如果病人只是刷牙酸痛，可能要去医院检查，观察刷牙酸痛的部位是不是形成缺损，形成的缺损建议患者尽早充填，减少缺损形成更大的面积，冷热酸痛也会引起患者的不舒服。建议患者检测是否有牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙周病发生，或者经常咬硬物导致牙齿表面的隐裂等，都会造成牙齿的敏感度的增高，有不舒服的感觉。找到相应的病因，对其病因做出相应的处理，才能够解决不舒服的感觉。 牙齿表面是由釉质组成，如果牙齿咬太硬的食物，牙齿表面会形成微裂即牙隐裂，形成微裂以后，外界机械性或者物理性刺激就会对牙齿造成一定敏感，建议患者尽量少咬比较硬的食物，比如骨头，但如果仅仅是因为刷牙所造成，要去医院检测是否形成缺损，如果形成缺损尽早进行充填，减少缺损所对患者造成的影响。

牙磨损吃东西出现一过性疼痛时，属于过敏性疼痛，可进行脱敏治疗，或避免用患牙咬硬物，减少疼痛；当出现持续性疼痛时，经检查牙磨损程度已经损害到了牙神经，导致牙髓炎，甚至引起根尖周炎病变，这种病变已呈不可逆状态，应先把牙齿和神经抽离，即拔除神经，再进行根管治疗，从而缓解疼痛，然后再通过加冠的方法保护牙齿。

牙齿脱敏治疗的次数，需要根据牙齿本身的情况确定，有的人只是对冷、热、酸、甜有一过性敏感，或者刷牙时才会有敏感，这时建议先使用脱敏的牙膏或者脱敏漱口水进行脱敏，这种局部的脱敏可能需要多次且长时间的使用，才可以达到有效的效果。 脱敏与本身的饮食习惯，甚至跟天气有一定的关系，比如患者喜欢喝过冷、过热的食物，在过冷、过热的刺激下敏感程度会增高，如果在脱敏治疗时还在继续食用过冷、过热的食物，脱敏效果可能不是很好。但如果是因为天气原因，天气冷才能发生敏感程度会，但天气热不会出现，天气冷时可以多用，没有敏感症状时其实就可以不用或者少用。激光治疗就是根据病人的个体情况确定，比如敏感程度很高，可能1-2次的激光治疗不能达到完全的缓解，可能需要多次，而且根据患者的敏感点进行多次的脱敏治疗，才可以达到有效的效果。

牙齿脱敏治疗以后应该注意减少机械性刺激和温度刺激，需要少用或者少吃过于坚硬的食物，比如骨头、坚果等，因为这些食物会加大牙齿的磨耗，磨耗就会导致牙齿表面的形成脱敏层，进行脱落或形成新的敏感发生。还有刷牙，刷牙方式或者刷牙时间的改变，有的病人觉得刷牙次数越多，这样牙齿口腔卫生才能保持更好，但是刷牙的次数增多，刷牙方式的不正确，可能会对牙齿造成新的损伤。所以脱敏后尽量减少机械性和物理性刺激、冷热刺激，保持比较温和的力度，并且食用比较温和的食物。

牙磨损可通过以下方法预防： 1、正畸治疗：在出现咬合异常时，应及时矫正。比如儿童期的恒牙萌出时牙齿不整齐，可进行正畸，部份年轻人也可以通过治疗，恢复咬合关系； 2、合理饮食：前期矫正不能完成时，平常应尽量少吃过于强硬、过于锋利的食物； 3、避免职业性因素：职业性习惯引起的牙磨损，通过其他替代方式，减少对牙齿的损害。

引起牙磨损的原因较多，具体情况如下： 1、不良生活习惯：平常喜欢咬硬物、钉子，嘴巴里咬牙签； 2、职业因素：修鞋匠或缝衣服的劳动者，因工作需要牙齿有咬线习惯； 3、上下牙咬合关系异常：牙齿排列不整齐、单侧咀嚼等； 4、牙齿的先天发育结构不好：氟斑牙等。 以上都能加重对牙齿的磨损，平常应注意去除和改正这些病因。