钟来平

一般情况下口腔颌面部囊肿不会恶变，因为口腔颌面部囊肿是一种良性病变，里面往往是液体积聚以后形成的囊肿。有一些囊肿，比如鳃裂囊肿，时间很长，反复发作，会出现恶变，这种恶变相对比较少。 一旦病变快速增大，或者是累及到周围组织引起相应的症状，比如麻木、疼痛，这个时候要结合以往的病史，考虑是不是有恶变倾向。虽然囊肿的恶变概率很低，但不能完全排除口腔颌面部囊肿的恶性改变，这种在临床需要重视。总之，该病在正常情况下不会恶变，因为其是一种良性病变，而个别或者极少数的囊肿有时也会发生恶变，需要提高警惕。

对于舌癌晚期，目前都采取以手术为主的综合治疗。手术一般提倡的是根治性手术，比如晚期的舌癌需要通过舌头肿瘤的扩大切除，或者舌颌颈联合根治，清扫包括引流区的颈部淋巴结。根治性切除以后，同期可以做修复重建，恢复患者舌头的外形或者部分功能。 除了根治性的手术以外，手术后的辅助治疗也非常重要，包括辅助放疗或放化疗。需要手术医生、病理医生对手术以后的标本进行病理学分离和检查，一旦有淋巴结转移，建议手术以后做常规放疗。如果出现远处转移等高危因素，比如切缘阳性、淋巴结转移突破淋巴结包膜，这种情况下除放疗以外，还需要辅助追加辅助性化疗。总体而言，进行以手术为主的综合序列治疗目的是为了根治肿瘤，提高患者的生存率，通过修复重建，改善患者的生活质量，达到根治舌癌的目的。

舌癌的五年生存率是50%-60%，对于舌癌要分为早期、晚期，一般临床早期患者的存活率通常用五年生存率指标，临床早期舌癌患者五年生存率往往到70%-80%，如果是临床晚期，可能在50%以下。 对于临床发现有舌癌的患者，首先需要通过临床影像学检查明确临床分期，根据临床分期制定相应的治疗方案。早期是以手术为主的治疗，晚期是以手术为主的综合治疗，通过根治性的治疗提高患者的生存率。 目前舌癌总体生存率并不是很乐观，需要患者平时积极关注舌部或者口腔状况，早期发现病变，甚至能够早期发现以后积极治疗，有助于整体上提高患者的生存率。

下巴的主要解剖区应该是下颌下区，下颌下区的肿大要区分原因，有些人群比较肥胖，对于肥胖引起的双下巴一般不需要特别干预。如果严重，影响到生活或者呼吸、进食，可能需要减肥。 如果不是肥胖导致，需要鉴别双下巴是不是因为舌下腺、颌下腺或口内病变往外推，引起肿块型病变。如果是单纯的舌下腺或颌下腺引起的肿大，比如囊肿或者肿瘤，需要通过外科干预，但如果是因为口腔恶性肿瘤往下推而引起的双下巴，需要根据具体原因进行相应治疗。还有一种情况是因为颌面部的囊肿，比如甲状舌管囊肿或皮样囊肿，单纯的外科手术也可以解决。 因为双下巴而就诊的病人往往通过口腔颌面外科进行检查，如果没有口腔颌面外科，可能会到头颈外科或者是耳鼻咽喉科就诊，但是对于大部分患者，建议到口腔颌面外科进行检查和治疗。

鼻咽癌回吸有血主要的特点是在回吸的时候吸到口腔里，吐出的痰带有血丝，往往是早晨或者是刚起床的时候比较明显。在早晨起床时可能会吐痰，回吸的痰中带血有时每天都会发生，但有时也会间断性出现，主要的原因是肿瘤侵犯到血管导致血管破裂带血。 这种回吸有血需要引起重视，需要和其它疾病进行鉴别，比如带血量是否多、是否为鲜红、是否每次都有血。一旦回吸有血，一方面要记录或及时到医院就诊，需要排查回吸有血的原因，有时可能还需要做鼻咽镜，甚至需要做磁共振、CT排除鼻咽部的占位性病变。有些时候患者需要做病理活检，因为回吸有血提示可能患鼻咽癌。

鼻咽癌患者不一定每天都有鼻涕带血，在早晨或者起床的时候发现涕中带血，有时候维持几天，但有时候是间断性出现，不是每个病人出现每天的鼻涕当中带血丝就一定是怀疑鼻咽癌。 如果持续的时间比较长，需要引起重视。主要措施是早期诊断，这时可以去医院五官科进行相应的鼻咽部检查，比如通过鼻咽镜检查，甚至通过磁共振、CT看鼻咽部是不是有新生物，如果确实存在新生物，需要在鼻咽镜下做活检，活检能够明确排除鼻咽癌，对患者是一件好事，但是如果活检确实怀疑鼻咽癌，还要做具体的进一步检查，从而考虑临床分期。只有明确临床分期以后才能进行相应的治疗，提高治疗效果。

鼻咽癌晚期和其它肿瘤晚期症状一样，往往表现出肿瘤侵犯周围组织的情况，比如颈部淋巴结肿大，因为鼻咽癌比较容易出现颈部淋巴结转移，将近有80%左右，而且转移有可能是一侧，也可能是双侧，所以颈部淋巴结肿大往往是鼻咽癌晚期的主要表现。除了淋巴结肿大，还有眼眶的症状，比如鼻咽癌直接侵犯到眼眶，或者是侵犯到眼球相关神经，患者会出现视力下降、复视等症状。 鼻咽癌晚期还容易出现头痛，也是因为鼻咽癌晚期侵犯颅底结构、颅底神经导致。鼻咽癌晚期容易出现远处转移，这也是很多恶性肿瘤常会伴随的症状。晚期鼻咽癌容易出现恶病质，肿瘤消耗病人体内的大量能量、脂肪或者需要代谢的物质，导致患者本身的体质下降，出现恶病质。鼻咽癌晚期还有其它临床表现，最好是通过专科检查，还有相应的影像学检查明确，这样有助于对患者进行判断并进行相应治疗。

囊肿型淋巴管畸形的治疗首先要明确诊断，淋巴管畸形大部分发生在头颈部，通常需要判断病变发生的部位和大小，除体格检查，还要通过影像学检查，比如磁共振，可以看到病变范围与周围组织的关系。磁共振检查以后，甚至可以做穿刺检查，可以抽出草黄色淋巴液样的液体，但是这种液体外观类似于鸡蛋清，但是不粘、不容易凝固。这些检查大致可以判断是否是囊性淋巴管畸形。 对于囊性淋巴管畸形的治疗，主要还是根据病变大小、所处位置关系，确定治疗方案。如果病变比较浅表或者是单一，而且病变又比较小，单纯的手术可以达到非常好的治疗效果。但是如果病变范围很大，位置又很深，累及到比较重要的解剖结构，比如气管、喉或会厌，单纯的手术治疗可能会引起比较大的功能障碍。这时可能会结合手术和硬化剂的治疗控制病变的发展。病变越大，复发比例越高，可能需要通过反复的治疗达到比较好的治疗效果。

小孩淋巴管瘤总体并不严重，但也要根据淋巴管瘤的范围、大小、部位具体区分，比如比较小、比较浅表的淋巴管畸形，手术就可以解决问题，通过很小的外伤性切除、直接缝合就能达到比较好的治疗效果。 如果病变范围比较大，而且位置很深，又累及到比较重要的解剖结构，手术往往不能起到根治性的效果，因为一旦根治性的手术切除，患儿的一些正常结构都会被切除，患儿的生活质量会很差，这种情况下会综合考虑手术结合硬化治疗，能够把病变尽可能去除，尽量保存生理功能，也能够促进小孩子以后的生长或者发育，并且能够有比较好的治疗效果。 对于患儿淋巴管畸形的严重程度，首先要结合病变大小、范围、与周围正常组织的关系，根据不同范围大小和解剖关系确定治疗方案，这样能够针对不同小孩子的具体病情制定个体化治疗手段，提高整体治疗效果。

淋巴管瘤并不是癌症，以前叫淋巴管瘤，现在正确的学名应该是淋巴管畸形，是一种淋巴管异常增生性疾病，因先天发育造成。一般情况下它只是一种增生性改变，并不是恶性病变。虽然有时范围很大，但是从临床表现和病理检查来看，都没有恶性肿瘤的证据，所以淋巴管瘤或者淋巴管畸形并不是癌症。 在很少数部分的淋巴管病变当中，如果临床表现上肿块迅速增大，或者迅速侵犯到周围的正常结构，出现相应症状，或者通过病理活检能够明确恶性表现，这种淋巴管畸形可能会发展成为淋巴管恶性肿瘤，这种淋巴管恶性肿瘤统称为淋巴管肉瘤。 淋巴管瘤或淋巴管畸形正常情况是一种良性病变，但是个别的情况或很少数会出现恶变，变成淋巴管肉瘤。一旦出现淋巴管肉瘤，治疗效果往往比较差，可能需要通过综合治疗控制肿瘤进展。现在有一些临床研究也正在开展，对于淋巴管肉瘤也在进行相应的治疗，因为淋巴管肉瘤目前治疗效果不是很理想，治疗手段比较匮乏，所以也是引起临床医生高度重视的一种疾病。