花荣

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
一般手术以后常规的复查时间是术后一个月、术后六个月和术后一年，要根据患者手术以后的症状。如果患者又出现了明显的吞咽困难，或者出现了明显的反流、反酸的症状，随时都应该来医院进行复查。如果手术以后感觉良好、症状不明显，可以在半年以及一年的时候来复查造影以及CT的检查，看看食管裂孔疝修补的情况。食管裂孔疝手术以后对患者的饮食的要求和其他手术是有比较大的差别。一般是在患者排气以后给予1-2天的流质饮食，接着过渡到半流质饮食。一般会建议患者进食一个月的半流质，因为手术以后很多患者会出现轻重程度不一的吞咽困难的情况，但是到一个月以后，基本上大多数患者吞咽困难情况都会得到很明显的缓解，所以一个月以后就可以进行正常的饮食，对这部分患者来说，饮食的恢复也是一个非常重要的过程。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝手术治疗，主要是要严格掌握食管裂孔疝的手术指征，II、III型的食管裂孔疝的患者有潜在的食管裂孔疝嵌顿的风险，所以对这部分病人是建议手术治疗的。对于II、III型疝的患者，它的复发率在20%左右，总体来说治疗效果还是比较满意的。对于I型疝的患者，主要是针对合并胃食管反流病的治疗。胃食管反流病在胃底折叠术以后，缓解的概率在85%-90%左右，很多患者可以避免长期的服用制酸的药物，应该说大多数病人对手术效果还是比较满意的。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝手术本身是在所有的腹外疝手术当中难度最大的手术之一。从国外大数据的主流分析来看，整个大的食管裂孔疝的复发率占20%左右。其中有10%是没有症状的，由III型疝变成I型疝的这部分患者可以随访观察。另外10%的患者如果伴有很明显的食管裂孔疝的复发，或者胃食管反流病的加重，可能还是需要再次手术。食管裂孔疝同时伴有胃食管反流病的患者，90%以上的患者手术以后能够完全停药，剩余的10%的患者可能还需要辅助药物治疗。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
在食管裂孔疝修补和胃底折叠术以后，很多患者在很短的时间内症状就有明显的缓解。特别是胃食管反流的症状，很多患者在手术以前长期受到胃食管反流的困扰，特别是晚上有很明显的反流的症状，很多患者反应在手术当晚反流症状就有了很明显的缓解，甚至表示已经很多年没有睡一个很安稳的觉了，在手术以后的当晚是他最近几年内睡的最幸福的一个晚上。所以，手术的效果还是非常的明显。如果手术以后的症状缓解不明显，或者持续的存在，他要到医院来随访。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝本身分为I型、II型和III型，对于食管裂孔疝的患者，实际上是有一个金标准手术，称为腹腔镜下的食管裂孔疝修补+胃底折叠手术。手术分为两个部分，第一部分是将扩大的食管裂孔进行缝合，最后留下横径1.5cm-2cm左右的食管裂孔。同时再根据患者手术以前胃食管反流的情况，包括手术以前测压和测酸的情况，来加做胃底折叠术。可以做360°的胃底折叠，也可以做270°或者180°的胃底折叠。这就是食管裂孔疝的标准术式。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝有固有的并发症，最常见的情况是手术以后的复发。对于大的食管裂孔疝来说，它的复发的概率在20%左右，其中有一半的病人，也就是10%左右的患者，可能需要面临再次的修正手术。对于食管裂孔疝伴有胃食管反流病的患者来说，胃食管反流病缓解率在85%-90%左右，但是手术以后有的人可能会在短时间内出现吞咽的困难、嗳气的困难，但是大多数病人半年以后，这些伴随的症状都能够缓解。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
对于单纯性肥胖的患者，一般先建议从节食、改变生活习惯和辅助适当的运动开始。对于很多患者可以尝试一些非手术的治疗方法：改变原来不良的饮食习惯，包括戒掉垃圾食品、含有甜的或者碳酸的饮料，改变生活习惯，按时作息、不要熬夜、不要吃夜宵、适当的运动，在进食时尽量放慢速度、多咀嚼、慢吞咽，这样很多单纯性肥胖患者的体重都能够得到比较好的控制。而对于体重指数已经非常大的患者，特别是BMI在30以上的，从国外的大数据来说，只有5%的患者通过非手术治疗的方法能够得到比较好的控制。对于这些患者，可能就会建议他们来接受手术治疗。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
减重手术以后，最关键的是整个饮食的恢复，由于做了缩胃的、或者胃肠转流的手术，他的饮食量和手术以前有了明显的差别。在专业营养师的指导下，饮食的恢复比较长，而且需要病人和病人家属来配合的过程。整个饮食的恢复当中，可能会碰到各种各样的问题，包括有的人可能会遇到反流、有的人会可能会遇到呕吐的情况，都需要患者和患者的家属配合来克服这些恢复过程当中的困难。一般在手术以后1-2个月，就能够恢复到手术以前近似地饮食，但是整个饮食量较手术以前还是有很明显的降低。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
减重手术还是需要住院治疗，特别是手术以前有比较长的评估过程，大约需要3-5天的时间来进行系统的检查，除外继发性肥胖的原因、精神因素和药物、食物的成瘾性。对于检查全部正常的患者，一般手术以后还需要住院3-5天时间观察，当饮水能够符合要求以后，就可以出院，在家里进行随访。减重手术实际上目前比较主流的手术方法,是腹腔镜下袖状胃切除和腹腔镜下的胃肠转流手术，手术以后的远期并发症都不多，特别是腹腔镜下的袖状胃切除，手术以后几乎没有营养不良，或者其他一些比较长期的并发症的情况。而腹腔镜下的胃肠转流手术有少数的患者可能会出现手术以后的营养不良、手术以后的习惯性腹泻，以及手术以后的贫血和吻合口溃疡等一些并发症的情况。

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
食管裂孔疝手术以后出现腹胀有很多的原因，要根据不同的原因来给予相应的处理。有的患者和手术相关，食管裂孔疝手术以后，由于食管裂孔收的比较紧，或者折叠比较紧的时候，有的患者会出现嗳气的困难，这样的腹胀的症状一般在手术以后一个月左右会自行缓解，不用给予干预。有的患者是手术以后出现了胃动力的问题，胃动力比较差，对于这部分患者可以给予胃动力的药物。还有患者手术以后的腹胀是因为其他一些因素，包括有的人会有胃肠道本身功能的问题，对于这些患者可能要去做相应的检查，排除其他的问题。