翁鸢

贲门癌早期患者可无明显的哽咽症状，多数患者饮食后可存在饱胀不适感，需与消化性溃疡相鉴别。贲门癌首发症状可为呕血、黑便或严重贫血，需与消化性溃疡出血鉴别。部分贲门癌患者首发症状较严重，进食哽咽，可通过胃镜与贲门失弛缓症相鉴别。有化学性烧伤病史的患者可引起食管下段，贲门部位狭窄，可通过胃镜与贲门癌鉴别。

贲门癌术后存活时间主要取决于患者就诊时贲门癌的分期，贲门癌早期患者若仅发生黏膜病变，可通过微创治疗，在胃镜下将黏膜切除，创伤较小，治疗效果相对较好，五年生存率可达到90%。中晚期贲门癌术后建议综合治疗，配合放疗、化疗，五年的生存率在19%-24%，预后相对较差。建议患者术后加强高热量、高蛋白、高营养饮食，以增强自身免疫力。

贲门癌手术后切除大部分甚至全胃，消化功能较差，饮食方面建议患者术后三个月以半流质、易消化食物为主。少食多餐，一天可不局限于三顿，保证高热量、高蛋白、高营养饮食，可使机体免疫功能得到明显改善，必要时可辅以中药治疗或注射胸腺五肽。贲门切除后部分患者胃酸反流症状比较严重，建议配合吗丁啉增加胃动力，奥美拉唑抑制胃酸分泌。贲门癌术后半年内睡觉不可平躺，可减少反流的发生。

小结节、毛玻璃病变、原位癌或未浸润性癌等早期肺癌，通过手术治疗以后可以得到治愈，长期生存。中晚期肺癌患者预后较差，目前非小细胞肺癌五年的生存率为20%左右。肺癌患者若想取得较好的临床疗效，建议有家族史或长期吸烟史的高危人群加强体检，早期发现、早期诊断、早期治疗可提高治愈率，部分患者经治疗后可长期生存。

良性的纵隔肿瘤可经过治疗后可痊愈，恶性纵隔肿瘤手术治疗后需辅助治疗，如手术根治彻底则患者预后较好，部分纵隔肿瘤较大，若已经侵犯大血管，根治较困难，切除后会有部分残留。建议术后进行放疗以控制局部的生长，化疗控制远处的转移。良性的纵隔肿瘤也建议手术治疗，若肿瘤逐渐增长会压迫周围的脏器，且肿瘤过大切除也较困难，因此建议早期手术治疗。

贲门癌跟食管癌为两种完全不同的疾病。食管癌病理上以鳞癌为主，贲门癌以腺癌为主。贲门癌为食管、胃交界线2cm内的胃肠肿瘤，有独特的解剖学结构和组织学特性，手术较困难，术后易复发，预后较食管癌差。贲门癌手术切除后有淋巴结转移、肿块浸润或肿块较大者建议化疗，贲门癌为腺癌放疗效果较差，食管癌对放疗、化疗均较敏感。

贲门癌手术胃肿瘤未超过胃小弯的1/2时可将近端胃的次全位置全部切除，肿瘤超过胃小弯的1/2，建议全胃切除后食管与空肠吻合。贲门癌为比较特殊的胃肠疾病，可在胸外科就诊，多数通过左胸途径进行手术，贲门区可暴露比较彻底，侵犯脾脏、胰尾或局部区域淋巴结、外周血管淋巴结均可清扫，预后较好。部分高龄患者或身体状况较差，不能耐受开胸，建议经腹部正中切口将食管下段贲门肿瘤切除后，在后纵隔将食管与剩下的胃做吻合。

患者就诊时如为较早期肺癌，如原位癌或未浸润癌，通过手术治疗可以治愈。大部分患者就诊时已经是中期或晚期，治愈比较困难，通过手术治疗，配合放疗、化疗后一般也可取得较好疗效。目前临床靶向药物的应用为精准治疗，通过基因检测，口服靶向药，可取得较好的效果。肺癌的治愈需早期诊断、早期治疗，有家族史或长期吸烟史的高危人群需加强体检。

纵隔肿瘤主要采取手术治疗，良性的纵隔肿瘤、神经源性肿瘤，良性的胸腺瘤、畸胎瘤，通过手术治疗可彻底根治。恶性纵隔肿瘤如恶性胸腺瘤、淋巴瘤建议综合治疗以防止复发或发生远处转移。部分侵犯大血管的肿瘤手术切除后会有残留，根据其病理学特征，建议术后放疗将残余的部分控制在合理的范围内，同时进行化疗防止发生远处转移。

贲门癌早期可无特异性症状，患者进食后有上腹部饱胀不适感或隐痛、心窝区胀痛，部分患者首发症状可表现为呕血或黑便，严重贫血患者就诊需做胃镜后明确诊断。贲门癌晚期肿瘤侵犯范围较大，累及食管，造成患者进食哽咽，只能食用半流质食物。建议有家族史或贲门癌高发地区人群一旦存在上腹部不适、黑便或呕血时及时就医，早期诊断。