罗贤生

特发性血小板减少性紫癜的治疗内容具体如下： 1、应用糖皮质激素； 2、二线治疗，即输入血小板生成的药物； 3、使用利妥昔单抗； 4、脾切除手术； 5、其它三线药物，如环孢素、乙酰氨胆碱等； 6、如果患者出现脑出血危及生命，可以使用静脉免疫球蛋白或者血小板输注。 特发性血小板减少性紫癜，又称为原发性免疫性血小板减少症。临床表现为血小板数量减少，患者出现皮肤、黏膜等部位的出血。皮下出血的患者，应进行血常规的检查，发现血小板的计数降低。原发性免疫性血小板减少症是一种排他性的诊断，即要排除其它的疾病，才能诊断原发性血小板减少。如果出现血小板减少，需及时就诊于血液科门诊。

红细胞的压积升高，主要是两个原因： 1、红细胞绝对值的增高； 2、血液浓缩，即疾病造成血浆向血管外渗漏，剩下的红细胞无法渗到血管外。血液浓缩但绝对值并不多，只是比例高。 所以红细胞压积高，一定要区分是绝对值的升高，还是血液的浓缩。血液浓缩像脱水、流行性出血热等，红细胞浓度及比例相应的升高。如果是绝对值的升高，要考虑是否为血液系统的疾病，即真性红细胞增多症。还有继发性的红细胞增多症，比如缺氧、慢性心肺疾病，都可能引起继发性的红细胞增多。 所以血常规里红细胞压积高的时候，一定要对病因要进行区分。不同的病因，治疗也不同。

血小板增多分为原发性、继发性。原发性的血小板增多症，会伴有是血栓的风险，早期的治疗目的为预防和治疗血栓性疾病。根据患者年龄是否大于60岁，以及既往是否出现血栓病史、心血管病史，有没有存在JAK-2的基因突变，将患者的血栓进行分期，即低危、中危和高危。由于每期预后不同，因此需要采取不同的治疗方案。具体如下： 1、低危组的患者，主要采取小剂量的阿司匹林，防止血小板聚集； 2、中高危组的患者，除了小剂量阿司匹林以外，还应予降血小板的治疗。降血小板的治疗目前主要是两个药物，即羟基脲和干扰素。40岁以下的患者，首推干扰素；40岁以上患者可以选择羟基脲； 3、继发性的血小板增多症，根据具体原因，针对原发病进行治疗。

正常人的血氧需要明确血氧饱和度、氧分压指标。 血氧饱和度为血液中血红蛋白充分与氧结合，达到饱和程度后占总血红蛋白的百分比。正常人动脉血中血氧饱和度一般在95%-97%，如果混合静脉血，血氧饱和度稍低，约为75%；正常人在海平面静息状态下，如氧分压＜60mmHg，诊断为呼吸衰竭。正常氧分压多为100mmHg，随年纪增大，氧分压相应下降。 血氧饱和度可判断患者血氧正常与否，除临床表现气促、呼吸困难以外，关键就是根据血氧饱和度、氧分压来进行判断。如果血氧饱和度低于92%，氧分压＜60mmHg，则认为患者存在呼吸衰竭，需进行相应的积极治疗。要给患者吸氧，然后针对病因治疗。

红细胞上存在很多血型的抗原，常见的是ABO血型，另外还有一个重要的血型即RH血型。RH血型里面的抗原主要分五种，即为D、C、E，还有c和e。这5种抗原里面D的免疫原性是最强的，有D抗原叫RH(D)阳性，如果缺乏D抗原，叫RH(D)阴性。 我国99%的人群为RH(D)阳性，RH(D)阴性的人群比较稀少。如RH(D)阴性的患者第一次接受RH(D)的阳性血，体内会产生针对D抗凝的抗体。如果第二次再输RH(D)阳性的血，会发生溶血。 如果母亲为RH阴性，而胎儿是阳性，体内存在RH(D)阳性的红细胞，如进入母体，可导致母体产生针对D抗原的抗体。通常第二次怀孕再次出现RH(D)阳性的胎儿很快会出现免疫性溶血。特殊情况如母亲已经输过RH(D)阳性血液，第一胎也可能发生胎儿溶血。

骨髓瘤一般好发于中老年人，可通过基因移植治疗推迟复发时间。临床多推荐自体移植，疗效较好，有希望根治骨髓瘤。但移植相关的死亡率较高，因为患者年龄偏大，很多患者无法耐受异基因的造血干细胞移植。通常推荐60岁以下的骨髓瘤患者，首选自体的造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植只适用于比较年轻、状况比较好而且疾病高危的特定人群。 做自体移植的目的为推迟复发时间，自体造血干细胞的移植较单纯药物治疗，患者可获得更长的缓解期。

如果用疼痛的10分法分类，恶性骨髓瘤晚期可以达到最高的10分。 多发性骨髓瘤较为突出的临床表现就是骨痛，患者全身的骨骼都会受到破坏，从而出现骨质疏松、病理性骨折等。患者骨痛非常剧烈，有的患者甚至只能躺在床上，与晚期肿瘤疼痛相当。 如果把骨髓瘤控制住，再应用保护骨骼及止痛的药物，综合治疗后，多数患者在一个疗程内，骨痛症状可以得到明显缓解。

中性粒细胞的绝对值高，主要见于以下原因： 1、血液系统异常，如急性白血病，或慢性粒细胞白血病等； 2、骨髓增殖性的肿瘤，如骨髓纤维化； 3、类白血病反应，常见的是颅内压的感染； 4、应激状态，尤其是药物，如糖皮质激素，都可以引起中性粒细胞的升高； 5、肿瘤，因为肿瘤可以分泌促进细胞生长的因子，导致中性粒细胞的升高。

红细胞压积高多见于红细胞绝对值增多，红细胞增多的时候，导致血液黏稠，降低血流速度，容易形成血栓。血栓患者多合并心脏及脑，还有其它部位的病变，出现心脑部的血栓或梗塞等疾病。另外，可能导致脏器的缺氧。红细胞含量偏高还可引起其它疾病，比如有的患者会出现胃部不适，或者皮肤瘙痒等其它的表现。 未发生血栓时，患者的症状多不明显，主要表现为面部潮红，类似醉酒状。 当发生红细胞增高时应及时就诊，避免发生血栓，不应因症状不明显或者未出现症状而忽视。

化验血常规一般不需要空腹，因为血常规化验的是血细胞，如红细胞、白细胞、血小板等，一般不受饮食影响。如检验前大量饮水，可能造成血液稀释，降低检测值，但是一般影响不大。 如果医生根据病情需要做一些其它的相关检查，例如肝功能、肾功能等，这些检查需要空腹。 所以，如果是单纯只查血常规，饮食对血细胞的影响较小。