章立峰

小儿左腹肚脐下存在硬块，需要到院进行详细检查、诊断，通常考虑存在以下几种原因： 1、如果为腹壁上肿块，脂肪瘤、淋巴管瘤以及血管瘤为较常见情况，肿块比较表浅，可明显触及且无活动性，通常无疼痛感； 2、如果患者腹壁存在肿块且具有疼痛感，通常属于炎症表现，如腹壁淋巴结炎或蜂窝织炎； 3、如果腹腔内存在肿块，考虑为肿瘤、囊肿、先天性憩室、肠重复畸形、息肉。腹腔内肿块也可能为粪块。女孩需关注是否为卵巢肿瘤，或者泌尿系中膀胱肿瘤。 对于小儿左腹肚脐下存在硬块情况，需要区分位于腹壁还是腹腔内。腹壁肿块相对较固定，而且无痛感。如果在腹腔内，小肠、结肠、生殖道、泌尿系均可发生。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
儿童肛裂一般是由于便秘或者是大便干结而引起的肛门黏膜撕裂，会伴有疼痛、出血等症状，治疗可以有以下方法：\n1、软化大便：治疗的核心主要是软化大便，包括饮食治疗，多吃蔬菜、水果等膳食纤维丰富的食物，多喝水，养成每天定时排便的生活习惯，防止便秘。\n2、药物治疗：可以吃富含膳食纤维的药物，比如小麦纤维素、乳果糖等。\n3、综合治疗：可以局部肛门口热水坐浴，红霉素药膏涂抹，促进伤口愈合等综合治疗。\n所以说肛裂主要还是要保证大便通畅，再加局部用药，才能够慢慢愈合。

儿童腹部挫伤出现呕吐原因较多，需及时到院，由医生根据不同情况采取不同处理措施。儿童腹部撞击后出现呕吐，主要考虑以下几个原因： 1、腹壁挫伤后具有疼痛反射：会出现呕吐反应； 2、腹部受撞击伤及腹腔内实质性脏器：如肝挫伤，发生消化道反应，出现腹痛甚至呕吐情况，或者是胆囊挫伤，发生胆道反射，也会引起呕吐反应； 3、腹部受撞击伤及腹腔内空腔脏器：胃肠道损伤较常见。因为胃肠道内充满气体，在腹腔占据面积较大，所以一旦损伤到胃肠道，会出现胃肠道功能暂时性障碍，出现呕吐反应。

对于阑尾炎穿孔腹部不痛的情况，临床上较少见，因为阑尾炎首发症状为腹痛。腹痛为体感神经反射，每个人疼痛阈值不同。如果阑尾穿孔后，周围包裹较好，且本身体质较好，周围存在大网膜或肠管包裹严实，因此可能出现腹痛症状不明显。 大部分儿童在阑尾穿孔后，腹痛较严重，不排除个别患者因本身疼痛反射不明显，或者炎症局限性未出现弥漫性腹膜炎，穿孔包裹良好，未出现剧烈腹痛。此外，也可能是因某些患儿较内向，不愿表达，从而导致误认为腹部不疼痛。

如果发现儿童腹腔内存在囊性包块，无需紧张，通常儿童腹腔囊性包块有以下几种情况： 1、小肠相关囊性包块：如小肠上面生长肠系膜囊肿、淋巴管囊肿等； 2、大网膜囊肿：大网膜内易生长囊肿； 3、胃肠道内囊肿：胃重复畸形为囊性包块； 4、肝脏囊肿及胆总管囊肿：胆总管囊肿为胆总管扩张症，会出现右上腹囊性包块，需积极手术治疗； 5、泌尿系囊肿：包括肾积水，也会出现腹部囊肿； 6、生殖器囊肿：如女孩卵巢囊肿，也会表现为腹腔巨大囊肿。 无论是哪种原因造成腹腔内存在囊肿，绝大部分均需手术处理。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
小孩子不小心被开水烫伤的处理方法，主要考虑以下几个方面：\n1、降温处理：将烫伤部位用自来水、冷水及时冲洗降温，防止烫伤的深度进一步加深，要在冷水龙头上冲洗至少15分钟以上，再根据情况决定是否要去医院。\n2、外用药膏：如果冲洗完了以后，发现只是皮肤局部的发红，没有起水泡，一般不用去医院，可以涂红霉素软膏。\n3、消毒：如果出现了水泡，水泡张力不高，可以在家里用聚维酮碘液消毒，还有涂抹红霉素软膏，预防感染。\n4、清创及包扎：如果水泡张力很高，甚至破裂，还有破裂以后底下皮肤发白，要立刻去医院就诊，进行清创、包扎，每日换药处理，防止感染。

腹部穿透伤治疗方法需视情况而定，具体如下： 1、如果患者腹壁穿透，并未造成腹腔内实质性脏器或者空腔脏器损伤，相对不严重。治疗重点为伤口处理，包括清创、缝合、止血，以及注射破伤风针； 2、如果患者贯穿伤伤及腹腔内重要脏器，存在实质性脏器或空腔脏器贯穿伤，相对较严重，处理较棘手。如在肝、脾、胰腺后面出现实质性脏器损伤，如果在保守治疗情况下，病情持续恶化，需要进行手术探查。此外，如果对胃、结肠、小肠等空腔脏器引起穿孔，会造成弥漫性腹膜炎，也需手术探查、修补，对因治疗。

腹部穿透伤是否存在后遗症需根据不同损伤程度、类型区分，具体如下： 1、如为表浅腹壁穿透伤，经消毒、缝合、清创处理后，通常可以愈合，不会存在后遗症； 2、如果腹部穿透伴空腔脏器损伤，可能发生消化液污染腹腔，即使经过手术修补处理，后续对腹腔影响依然会持续存在，严重时甚至需要再次手术解决； 3、如果腹腔穿透伴有实质性脏器损伤，如肝脾挫伤，通常只要及时救治，后续不会造成严重后遗症或并发症。

儿童时期如果腹股沟突然出现肿块，腹股沟斜疝为较常见原因，主要由于儿童时期发育畸形导致。在腹压增高时，腹腔内脏器，包括肠管、卵巢等，会从腔道内脱出，在体表形成可变性包块，其中可复性包块较为常见。 除可复性包块外，腹股沟包块还可为腹股沟淋巴结炎、蜂窝织炎、肿瘤、脂肪瘤或者脉管瘤，其中脉管瘤包括淋巴管瘤、血管瘤。淋巴管瘤内为液体，而血管瘤内会形成毛线团样异常血管，因此超声下可进行鉴别。

腹部包块指家长在小孩体检过程中发现腹部肿块情况，一般可分以下不同类型： 1、如果浅表能摸到腹壁肿块或者皮肤肿块，常见包括脂肪瘤、淋巴管瘤、血管瘤等皮肤或软组织浅表肿块； 2、如果在肚脐眼上方出现肿块，则可能属于腹壁疝，叫做腹白线疝，相对较表浅，易发现； 3、如果腹部深区发现肿块，由于腹部内存在多脏器，因此腹部包块可能为胆道囊肿；胃肠道部位最常见为胃重复畸形，即胃旁边长有肿块；小肠有憩室，也会发现肿块； 4、结肠里面有息肉，或者是结肠重复等先天性畸形，都会表现为腹部肿块； 5、小孩便秘有粪块，当堵在肠子里时，也会表现为腹部包块； 6、因为大龄女童卵巢肿块发病率较高，因此要注意生殖道肿瘤可能性。 总之，如果患者在腹部摸到肿块，不管是腹壁肿块，还是腹腔里肿块，都需要去医院由医生进行诊断处理。